Η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) είναι μια διαταραχή των στεφανιαίων αγγείων (στεφανιαίων αρτηριών), τα οποία τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα. Συνήθως πρόκειται για χρόνια ΣΝ, η οποία εξελίσσεται με την πάροδο των ετών. Κάθε προσβεβλημένη αρτηρία συμβάλλει στην περιορισμένη αιμάτωση του καρδιακού μυός. Λόγω των στενώσεων στα στεφανιαία αγγεία, η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αιματωθεί σωστά και, ως εκ τούτου, να τροφοδοτηθεί με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Αυτή η μειωμένη αιμάτωση ονομάζεται ισχαιμία, γι' αυτό και η στεφανιαία νόσος ονομάζεται επίσης ισχαιμική καρδιακή νόσος.
Ως συνέπεια της ανεπαρκούς παροχής, μειώνεται η λειτουργική ικανότητα της καρδιάς και, κατά συνέπεια, ολόκληρου του σώματος. Μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια του εμφράγματος, ολόκληρες περιοχές του καρδιακού μυός νεκρώνονται και σχηματίζουν ουλές. Η μειωμένη αντλητική δύναμη ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριοσκλήρωση («σκλήρυνση των αρτηριών», «σκλήρυνση των αγγείων») ευθύνεται για τη στένωση των καρδιακών αγγείων. Οι αποθέσεις προκαλούν πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων και, ως συνέπεια, μείωση της διατομής τους. Αυτές οι στενώσεις ονομάζονται επίσης στενώσεις.
Εάν η στένωση εξελιχθεί περαιτέρω, μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε πλήρη απόφραξη του αγγείου. Παράγοντες κινδύνου είναι κυρίως τα χαρακτηριστικά που ευνοούν την ανάπτυξη αρτηριοσκλήρωσης. Σε αυτά περιλαμβάνονται
- η γενετική προδιάθεση
- προχωρημένη ηλικία
- το φύλο
- αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης
- διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων
- Υπερβολικό βάρος
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Υπέρταση
- Κάπνισμα
- Έλλειψη σωματικής άσκησης
Άλλες αιτίες μπορεί να είναι, για παράδειγμα, μια διόγκωση της καρδιάς ή διάφοροι όγκοι που ασκούν πίεση στα αγγεία, ή ασθένειες στις οποίες η περιεκτικότητα του αίματος σε οξυγόνο είναι μειωμένη, όπως για παράδειγμα η αναπνευστική ανεπάρκεια. Ωστόσο, η στεφανιαία νόσος μπορεί να αναπτυχθεί και σε περιπτώσεις λευχαιμίας, ορισμένων καρδιακών παθήσεων, υπερθυρεοειδισμού, υπέρτασης και λοιμωδών νοσημάτων.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν η στένωση περιορίζει σημαντικά την παροχή οξυγόνου σε μια περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος στο στήθος που εμφανίζεται τότε, ο οποίος ονομάζεται στηθάγχη (Angina pectoris), μπορεί να εκπέμπεται και σε άλλες περιοχές του σώματος (π.χ. στην περιοχή των ώμων, στην κάτω γνάθο ή στην πλάτη).
Άλλα συμπτώματα είναι μάλλον μη ειδικού χαρακτήρα. Έτσι, μπορεί να εμφανιστούν
- δύσπνοια,
- πτώση της αρτηριακής πίεσης,
- ταχυκαρδία,
- κατάσταση άγχους ή
- εφιδρώσεις
- καρδιακές αρρυθμίες
- Πόνος πίσω από το στέρνο
- στις γυναίκες επίσης ναυτία και πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο κατά τη σωματική άσκηση, όταν η καρδιά έχει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Χωρίς θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακού εμφράγματος.
Ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και διαβητικούς, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς, με αποτέλεσμα ακόμη και επιπλοκές όπως το έμφραγμα να διαπιστώνονται πολύ αργά.
Η διάγνωση πρέπει να γίνεται από ειδικό καρδιολόγο. Συχνά, ήδη με βάση τα συμπτώματα υπάρχει υποψία στεφανιαίας νόσου. Εκτός από μια λεπτομερή φυσική εξέταση και τον προσδιορισμό συγκεκριμένων εργαστηριακών τιμών (όπως η γλυκόζη και τα λιπίδια του αίματος), ιδιαίτερη σημασία έχει η καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΕΚΓ) σε κατάσταση ηρεμίας και υπό καταπόνηση.
Με βάση τις μεταβολές στο ΗΚΓ, η υποψία για στεφανιαία νόσο μπορεί να επιβεβαιωθεί. Επιπλέον, ενδέχεται να απαιτηθούν απεικονιστικές εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία (MRI), αξονική τομογραφία (CT) ή υπερηχογράφημα της καρδιάς. Με τη βοήθεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας μπορούν να απεικονιστούν οι στεφανιαίες αρτηρίες και να αξιολογηθούν οι στενώσεις.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την έκταση της στένωσης και τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στόχος είναι, μεταξύ άλλων, η θεραπεία της σταθερής στηθάγχης καθώς και η πρόληψη οξέων επεισοδίων.
Η φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου από την καρδιά. Το πιο γνωστό παράδειγμα είναι τα νιτρικά. Ωστόσο, και η χορήγηση β-αναστολέων, που στην πραγματικότητα μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνει έμμεσα την κατανάλωση οξυγόνου. Με αυτόν τον τρόπο, ο καρδιακός μυς διαθέτει έμμεσα περισσότερο οξυγόνο.
Εάν τα συμπτώματα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή ή εάν η στένωση στις στεφανιαίες αρτηρίες έχει ήδη προχωρήσει σε μεγάλο βαθμό, υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές θεραπείας. Μέσω της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής, τα στεφανιαία αγγεία διαστέλλονται στα σημεία στένωσης. Η εμφύτευση ενός στεντ εμποδίζει το αγγείο να κλείσει ξανά. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης παράκαμψης, δημιουργείται μια παράκαμψη γύρω από το στενωμένο ή αποφραγμένο σημείο του αγγείου.
Κατ’ αρχάς, πρέπει να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου (όπως το υπερβολικό βάρος, η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης). Σε αυτούς περιλαμβάνονται η διακοπή του καπνίσματος, η απώλεια βάρους σε περίπτωση υπερβολικού βάρους, η επαρκής σωματική άσκηση για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών. Μια ισορροπημένη διατροφή διαδραματίζει κεντρικό ρόλο σε αυτό.
Επιπλέον, η χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (π.χ. ΑΣΣ) μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και, κατά συνέπεια, καρδιακού εμφράγματος. Τα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης. Αυτά τα μέτρα συμβάλλουν στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου και, μακροπρόθεσμα, στην αποφυγή καρδιαγγειακών παθήσεων.
1. Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου;
Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων της στεφανιαίας νόσου συγκαταλέγονται ο θωρακικός πόνος (στηθάγχη), η δύσπνοια καθώς και η αίσθηση πίεσης ή σφίξιμου στο στήθος, ιδίως κατά τη σωματική άσκηση. Αυτή η καρδιακή νόσος συχνά εκδηλώνεται αρχικά μόνο κατά τη σωματική άσκηση.
2. Τι προκαλεί τη χρόνια στεφανιαία νόσο;
Η χρόνια στεφανιαία νόσος προκαλείται συνήθως από αρτηριοσκλήρωση, κατά την οποία σχηματίζονται αποθέσεις (πλάκες) στα αιμοφόρα αγγεία και στενεύουν οι στεφανιαίες αρτηρίες.
3. Πώς γίνεται η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου;
Σε περίπτωση υποψίας στεφανιαίας νόσου, η διάγνωση γίνεται μέσω φυσικής εξέτασης, ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΕΚΓ) καθώς και απεικονιστικών εξετάσεων όπως η στεφανιαία αγγειογραφία.
4. Πώς γίνεται η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου;
Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου κυμαίνεται από φαρμακευτική αγωγή έως επεμβάσεις όπως η τοποθέτηση στεντ ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
