Во время проведения мануального (ручного) ортопедического обследования специалисты получают важные сведения. Проверяются следующие критерии:
Каждый сустав имеет свою функциональную особенность. Амплитуда движения суставов тестируется на ее активную и пассивную степень и регистрируется в градусах угла. Регистрация движений активного характера особенно важна при наличии боли или паралича. Регистрация выполняется по методу нейтрального нуля, при котором в качестве позиции 0 используется среднее или исходное положение того или иного направления движения (Пример: коленный сустав 5-0-130; 5 соответствует переразгибание на 5°, 0 соответствует полному растяжению; 130 соответствует сгибанию на 130°).
Проверка проводится в трех пространственных плоскостях фронтальной - сагиттальной - поперечной, насколько это возможно в отдельных суставах (по анатомическим причинам практически только в шаровидных суставах - тазобедренном и плечевом, другие, такие как локтевые, коленные или суставы пальцев физиологически допускают только движения петли в одной плоскости). В записи отмечается, вызвано ли нарушение внутрисуставными (спайками, щипками, деформациями суставных органов) или внесуставными причинами, возникают ли звуки или крепитация или аномальные явления при пальпации во время движения, является ли движение плавным или ступенчатым / нерегулярным. В то же время следует обращать внимание на отечность, цвет и температуру кожи (воспаление!), а также на появление боли при нажатии и движении.
В случае отека сустава необходимо проводить различие между накоплением жидкости в суставной полости (экссудат), отеком волокнистой или синовиальной капсулы сустава и уплотнением хрящевой или костной части. Локализация боли при надавливании, возникновение определенных болевых явлений во время движения, развитие аномалий формы (диффузных, локализованных), позиционная связь опухоли с суставом (например, препателлярный бурсит, киста Бейкера, опухоль в области метафизов и т.д.), трения суставов (крепитация), заметное при пальпации, щелчки в суставах - это дополнительные аспекты дифференцированного обследования суставов.
Мышцы тверже и толще в сжатом и вялые в атоническом состоянии. Атрофические мышцы могут быть как утомленными, так и напряженными. Результаты пальпации также дают информацию о локализованном уплотнении (миогелозе) и поверхностных напряжениях (в основном рефлекторных контрактурах, сильном напряжении). Потерю мышечной массы определяют с помощью измерительной ленты. Натяжение сухожилий, похожие на струны, указывают на тендогенную или миогенную контрактуру. Необходимо определить, может ли напряженная мышца активно расслабляться и нормально ли сокращаться (тест на силу мышц, эргометрия).
Сила мышц обычно выражается в баллах от 0 до 5:
Для сравнения, измерение объема производится на обеих конечностях на одинаковой высоте с помощью неэластичной измерительной ленты. Исходными точками как на руке, так и на ноге являются структуры, хорошо поддающиеся пальпации.
При обследовании сухожилий важно их внедрение в костные ткани, направление и переход к мышцам. В этих областях независимыми друг от друга могут возникать спонтанные болевые ощущения при пальпации или боли при движении.
Боль при движении может проявляться в различных категориях чувствительности: вызванная пассивным суставным действием без напряжения мышц, сжатием мышц и напряжением мышц без движения суставов (напряжение мышц против сопротивления). Боль, вызванная заболеваниями сухожилий, можно отличить от боли, которая исходит от периоста (надкостницы) вблизи инсереции сухожилий или диафизами (передний край голени) или бурситом ниже или выше сухожилий или костных рельефов.
Припухлость вдоль сухожилий может быть вызвана самим сухожилием или его гладкой поверхностью (тендовагинит, паратенонит) и может сопровождаться крепитацией во время движения. Видимые и ощутимые неровности контура сухожилий указывают на локальные трофические нарушения или на нарушения непрерывности. Отсутствующие или слабые движения суставов с активным принудительным мышечным напряжением, например, при попытке встать на одну ногу, могут послужить причиной разрыва сухожилий.
Эта прорверка включает в себя проверку чувствительности, рефлекторного поведения, двигательных навыков соответствующих мышц, трофических и вазомоторных функций. При паралитических состояниях необходимо проводить различие между спастическим и вялым, что обычно соответствует локализации их причины (центральный 1-й нейрон или периферический 2-й нейрон).
Повреждения в области позвоночника могут
Поражение периферийного нерва приводит к чувствительным и/или двигательным недостаткам в соответствующей области. Паралич мочевого пузыря и/или кишечника указывает на поражение 1-го нейрона (параплегия, кауда-синдром или синдром конского хвоста).
Функциональная диагностика вялого паралича и миопатий осуществляется путем произвольного и обследования мышц и путем регистрации электрической активности мышц. Электрическая возбудимость в главным образом проверяется посредством электромиографии (ЭМГ). ЭМГ также применяется для диагностики локализации высоты поражения нервного корешка в результате вывода импульсов из соответствующих ключевых мышц, которые исключительно или преимущественно иннервируются корешком спинномозгового нерва. Информация количественного характера о частичном или полном прерывании нервной проводимости, особенно после травм, может быть получена путем измерения скорости нервной проводимости.
Обследование сосудов первоначально проводится путем осмотра и пальпации с учетом:
Аппаратные методы:
Контроль качества сайта «Leading Medicine Guide» осуществляется посредством следующих критерий приёма:
