Герниопластика грыжи передней брюшной стенки является стандартным методом лечения грыж брюшной стенки.
Сама грыжа не исчезнет, даже если в определенных легких формах заболевания удается вправить грыжевой мешок обратно, чтобы органы вновь заняли свое анатомически правильное положение. Тем не менее, риск рецидива увеличивается, и разрыв мышц может увеличиться из-за давления грыжевого мешка.
Таким образом риск осложнений повышается, если не прибегнуть к немедленной операции по удалению грыжи (герниопластике). Например, выскользнувшие в грыжевой мешок части органов могут быть передавлены, что приводит к болезненным и опасным нарушениям кровообращения. Если речь идет о части кишечника, может возникнуть опасная для жизни кишечная непроходимость.
Своевременная операция по удалению грыжи передней брюшной стенки предотвращает этот риск. Устранить ущемление кишечника можно только при помощи экстренной операции.
Брюшина выстилает глубокую поверхность брюшной полости и покрывает кишечник, печень, желудок и селезенку. Брюшина вырабатывает серозную жидкость, которая, говоря простым языком, служит смазочным материалом и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов.
Врачи говорят о грыже передней брюшной стенки, когда через дефект в брюшной стенке происходит выпячивание брюшины. Также в этот грыжевой мешок могут попасть внутренние органы. Стандартным методом лечения грыжи передней брюшной стенки является герниопластика.
Герниопластика грыжи брюшной стенки настолько распространена, потому что строение брюшной стенки неравномерно. Грыжа обычно возникает в анатомически слабом месте, например, в области пупка. Образованию грыжи способствует не очень крепкая брюшная стенка, например, из-за врожденной слабости соединительной ткани или снижения упругости тканей в пожилом возрасте.
Запускающим механизмом для появления грыжи и, следовательно, для последующей герниопластики грыжи передней брюшной стенки обычно является чрезмерно высокое внутрибрюшное давление. Оно может быть постоянно повышенным вследствие травм, опухолей или накопления воды в тканях, например, при циррозе печени или хронических заболеваниях легких. Или давление повышается кратковременно при кашле, натуживании или поднятии тяжелых предметов. Избыточный вес, кстати, является дополнительным фактором риска.
Иная ситуация складывается у детей, которым необходима герниопластика грыжи передней брюшной стенки. Отверстие, через которое брюшина выходит наружу, у них обычно является врожденным.
Герниопластика грыжи брюшной стенки также может потребоваться после предыдущих операций в этой области тела, поскольку грыжа чаще образуется в области рубцов. Особенно осторожны должны быть пациенты, у которых наблюдалось воспаление операционных ран. И опять же избыточный вес является дополнительным фактором риска. В ходе последующей герниопластики грыжи передней брюшной стенки, врачи используют специальную грыжевую сетку, чтобы укрепить ослабленную ткань и предотвратить появление дальнейших грыж.
Кстати, грыжи возможны и внутри тела. Они редки и для их лечения всегда используется герниопластика.
Выбор метода хирургического лечения грыжи передней брюшной стенки также зависит от того, где именно возникла грыжа. Грыжа чаще всего возникает в паховой области и носит название паховая грыжа. Чаще паховая грыжа возникает у мужчин, поскольку яички у эмбриона мужского пола спускаются вниз через паховый канал, а он затем не полностью затягивается. Поэтому большинство операций по удалению грыжи передней брюшной выполняется в области паха.
С другой стороны, бедренная грыжа чаще встречается у женщин и расположена под паховой связкой.
Другим типичным местом возникновения грыж является область пупка, называемая пупочной грыжей. Целью герниопластики брюшной стенки здесь также является укрепление брюшной стенки, чтобы предотвратить появление грыж в будущем. Пупочная грыжа у детей - особый случай. Это единственная форма грыжи, которая может пройти сама в течение первых двух лет. Поэтому в некоторых случаях операции можно избежать.
Гораздо реже встречается грыжа срединной белой линии живота (эпигастральная грыжа), расположенная в надпупочной области. Для ее лечения почти всегда используют герниопластику.
Рубцовая же грыжа может возникнуть в любом месте брюшной стенки, в зависимости от того, где расположен рубец после предыдущей операции.
На небольшие грыжи больные часто практически не обращают внимания, так как симптомы проявляются только при физических нагрузках, а операция по незнанию откладывается. Например, у пациента возникает ощущение давления, которое может перерасти в тянущую или колющую боль, как только мышцы живота напрягаются. Типичными ситуациями являются
На данном этапе герниопластика грыжи брюшной стенки еще не является абсолютно необходимой, но сама по себе грыжа не исчезнет, так что без лечения со временем можно ожидать ухудшения состояния.
Помимо этого, ограничена подвижность и, следовательно, ухудшается качество жизни пациентов. Они стараются избежать болезненных ситуаций, а значит и герниопластики грыжи брюшной стенки - однако чем позднее проводится операция по удалению грыжи брюшной стенки, тем сложнее она становятся, т.к. увеличиваются размеры грыжи.
Когда размер грыжи увеличится, боль будет присутствовать постоянно, человек будет чувствовать себя плохо, будет часто испытывать сложности при дефекации и даже сможет прощупать грыжу снаружи.
Теперь больше не обойтись без операции по удалению грыжи брюшной стенки (герниопластика). В противном случае, органы, попавшие в грыжевой мешок, могут быть ущемлены. Например, таким образом может возникнуть опасная для жизни кишечная непроходимость. В этом случае однозначно существует показание к проведению экстренной операции.
Поэтому врачи рекомендуют проводить герниопластику абдоминальной грыжи на ранней стадии и в плановом порядке, чтобы предотвратить такую ситуацию.
Фактически эксперты воздерживаются от операции по удалению грыжи брюшной стенки только в том случае, если сама операция представляет слишком высокий риск для пациента. Так обстоит дело, например, при наличии хронической болезни. Если образование грыжи вызвал, например, асцит (водянка брюшной полости) при циррозе печени, то врачи должны серьезно задуматься о том, целесообразно ли подвергать пациента опасности хирургического вмешательства, с целью герниопластики брюшной грыжи.
В этом случае решение за или против немедленной операции по удалению грыжи брюшной стенки также зависит от размера грыжи и ее точной локализации. Другими словами: Насколько вероятны осложнения, опасные для жизни пациента?
Перед проведением герниопластики брюшной грыжи обязательно проводится полная диагностика, среди прочего, для определения точного местоположения грыжи.
Медицинский осмотр начинается в положении пациента стоя. Пациент должен кашлять или натуживаться, в то время как врач прощупывает его и как правило чувствует или даже видит грыжевой мешок. То же самое обследование проводится и в положении лежа.
Перед операцией по удалению (герниопластике) грыжи брюшной стенки делаются дополнительные ультразвуковые изображения (сонография), на которых также можно увидеть, какие органы потенциально находятся в грыжевом мешке. Таким образом, врач также определяет срочность проведения операции по удалению грыжи брюшной стенки (герниопластике). Чем больше грыжа и чем больше частей органов попадает в грыжевой мешок, тем раньше должна проводиться герниопластика брюшной грыжи.
В некоторых случаях, например, при пупочной грыже или внутренних грыжах, дополнительно проводится компьютерная томография.
Хирургия грыжи брюшной стенки является одной из наиболее распространенных процедур и может выполняться без сложных подготовительных мероприятий. Обычно пациент должен явиться в клинику в день абдоминальной операции, где ему проводят анализ крови. За шесть-восемь часов до запланированной операции он не должен ничего есть, пить или курить.
Анестезиолог обсудит с ним, какую форму анестезии будет использована. Необходима ли общая анестезия или достаточно местной анестезии, зависит от вида герниопластики брюшной стенки.
В случае общей анестезии предварительно также проводят ЭКГ. В любом случае, пациент заранее получает успокоительный препарат. Кроме того, перед операцией по удалению грыжи брюшной стенки необходимо побрить соответствующее операционное поле.
Существуют различные способы проведения операции по удалению грыжи брюшной стенки.
Суть операции (герниопластики) заключается в том, чтобы надежно закрыть существующий дефект брюшной стенки. Лишь небольшие, простые грыжи можно устранить исключительно посредством ушивания. Часто для стабилизации грыжи брюшной стенки в процессе герниопластики необходимо использование полипропиленовой сетки. Этот метод герниопластики применяется не только при больших грыжах, но и для лечения пожилых пациентов, соединительная ткань которых не такая упругая.
Сетки, используемые для герниопластики брюшной стенки, должны быть значительно больше самой грыжи, чтобы они могли хорошо срастись с тканями организма.
При этом место их расположение бывает различным.
Кроме того, грыжи брюшной стенки не всегда выполняются посредством открытой операции. В некоторых случаях возможно также применение минимально инвазивных методов. В этих случаях пластику грыжи брюшной стенки проводят через три небольших разреза, через которые врач вводит свои инструменты и маленькую камеру. Выбор метода для пластики грыжи брюшной стенки зависит от размера и расположения грыжи и любых других осложнений, таких как спайки, вызванные рубцовой тканью. Принимая решение о том, какой метод герниопластики будет применен, врачу необходимо, среди прочего, учитывать тип грыжи, т. е. «первичная грыжа или рецидив», а также возраст пациента.
Герниопластика грыжи брюшной стенки относительно редко проводится без использования дополнительной сетки. Данная форма грыжесечения в основном используется для лечения детей и подростков, а также для лечения очень маленьких грыж.
Обычно для лечения паховой грыжи применяют метод Шулдайса (Shouldice). Во время операции проводится укрепление и реконструкция задней стенки пахового канала собственными тканями. Однако данный вид пластики грыжи брюшной стенки возможен только при условии, что ткани являются соответственно прочными.
Дупликатура фасции по методу Мейо (Mayo) используется в любом возрасте для грыж очень маленьких размеров. Проще говоря, во время этой операции хирург подшивает свободный край верхнего лоскута апоневреза к поверхности нижнего лоскута в области образования грыжи брюшной стенки, чтобы таким образом стабилизировать ткань.
При грыжах брюшной стенки крупных размеров прямые мышцы живота могут расходиться. Решением здесь может стать абдоминопластика по методу Рамиреса (Ramirez). Говоря простым языком, в ходе данной операции по удалению эпигастральной грыжи, пучки мышечных волокон отделяются друг от друга и вновь соединяются таким образом, что закрывают дефект в брюшной стенке. Данный метод герниопластики грыжи брюшной стенки может выполняться посредством открытого разреза или минимально инвазивно.
Сетка, используемая для герниопластики абдоминальной грыжи, обеспечивает дополнительную стабильность и предназначена для снижения случаев рецидивов.
Наиболее распространенной процедурой при паховых грыжах является открытая герниопластика грыжи брюшной стенки по методу Лихтенштейна (Lichtenstein). Дефект брюшной стенки при этом закрывается посредством методики «onlay» и пластиковой сетки, частично в комбинации с хирургическим швом.
Другая возможность хирургического лечения называется «Plug and Patch». При проведении данного вида герниопластики паховой грыжи, хирург – используя методику «sublay» – вшивает в грыжевое отверстие своего рода зонтик, а затем используя методику «onlay», накладывает на паховый канал сетку.
Врачи также используют сетки для герниопластики грыжи пупочных или рубцовых грыж, с целью стабилизации брюшной стенки, на которой – в месте образования грыжи – возникло натяжение.
В качестве альтернативы герниопластике грыжи живота при больших рубцовых грыжах используется методика «sublay». В ходе операции по удалению грыжи брюшной стенки, рубец и грыжевой мешок вырезают, а образовавшийся просвет закрывают полипропиленовой сеткой, которую располагают с обеих сторон под прямыми мышцами брюшной стенки.
Герниопластику грыжи передней брюшной стенки также возможно провести минимально инвазивно (лапароскопически), т.е. посредством лишь небольших надрезов. Такая операция проводится под общей анестезией. Методы называются TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика с использованием сетчатого имплантата) и TEP (тотальная экстраперитонеальная герниопластика).
Во время этих операций по удалению грыжи брюшной стенки, врач закрывает грыжевые ворота под брюшиной при помощи полипропиленовой сетки. Основное различие между этими двумя процедурами заключается в том, что TAPP включает хирургическое вмешательство через брюшную полость, а TEP - через доступ между брюшиной и брюшной стенкой.
Метод IPOM, напротив, используется для лечения рубцовых или пупочных грыж. Во время герниопластики данного вида врач вводит сетку сбоку и размещает ее изнутри на поврежденную область.
После операции по удалению грыжи брюшной стенки пациенты должны обращать особое внимание на то, чтобы вести умеренный образ жизни. В первый день можно стоять и ходить, но лучше первое время после герниопластики брюшной стенки все же лежать. Затем нагрузку можно постепенно увеличивать. Всего через две недели после герниопластики грыжи живота должны быть возможны все обычные повседневные занятия, такие как вождение автомобиля или велосипеда и длительные прогулки.
В зависимости от типа операции - открыто или минимально инвазивно - легкая офисная работа также возможна всего через несколько дней. В зависимости от интенсивности предпочитаемого вида спорта, пациентам не следует возобновлять занятия спортом в течение трех-четырех недель после герниопластики грыжи брюшной стенки. Особый случает представляет собой подъем тяжелых предметов весом более десяти килограммов. С этим пациентам после герниопластики грыжи брюшной стенки нужно подождать 10 - 12 недель после операции.
В остальном, после операции по удалению грыжи брюшной стенки особых мер не требуется. Защитный пластырь на послеоперационной ране пациент может нормально мыться и принимать душ. Врач снимает швы примерно через 9 - 12 дней после операции.
Герниопластика грыжи брюшной стенки, как и любые другие операции, может привести к нежелательным осложнениям. Например, могут возникать нервные расстройства, которые воспринимаются пострадавшими как постоянные боли. Также после герниопластики грыжи брюшной стенки возможны
Кроме того, прежде чем принимать решение о проведении операции по удалению грыжи брюшной стенки, необходимо принять во внимание риск возможного применения общей анестезии.
Кроме того, позже грыжа может возникнуть вновь (рецидив), и ее также нужно будет удалять посредством другой операции.
