Синдром грушевидной мышцы — это состояние, характеризующееся симптомами в области ягодиц, в котором ключевую роль играют грушевидная мышца (Musculus piriformis) и проходящий рядом с ней седалищный нерв. Типичным симптомом являются боли в ягодицах, которые могут иррадиировать по задней поверхности бедра в ногу.
Мышца пириформис расположена глубоко в ягодичной мускулатуре и, помимо прочего, участвует в внешнем вращении тазобедренного сустава. Раздражение седалищного нерва может быть вызвано, например, мышечным напряжением, перенапряжением или длительным сидением. При синдроме пириформиса симптомы могут усиливаться, особенно при сидении, подъеме по лестнице или при выполнении определенных движений.
Поскольку подобные боли могут возникать также при грыже межпозвоночного диска или проблемах в поясничном отделе позвоночника, важна тщательная диагностика. Лечение синдрома грушевидной мышцы обычно проводится консервативно и может включать физиотерапию, упражнения на растяжку, а также специальные упражнения для расслабления и укрепления мышц.
Что такое синдром пириформиса?
При синдроме пириформиса происходит сдавливание седалищного нерва мышцей пириформис. Следствием этого являются порой сильные боли, иррадиирующие в ноги. Также могут возникать покалывание и онемение.
Причины и факторы риска синдрома пириформиса
Синдром пириформиса — это нервно-мышечное заболевание, которое некоторые путают с другими заболеваниями, такими как ишиас или грыжа межпозвоночного диска.
Возможными факторами, вызывающими сдавление седалищного нерва, являются:
- Занятия спортом (непривычные или слишком интенсивные силовые тренировки, езда на велосипеде, бег трусцой)
- Длительное давление (например, из-за слишком длительного сидения на твёрдой поверхности)
- Падение на ягодицы или
- Длительное изменение мышечного напряжения, сопровождающееся неправильным положением крестца (например, при дисфункции подвздошно-крестцового сустава)
Точные причины не всегда удается установить. Причиной синдрома пириформиса чаще всего является сдавливание в области ягодиц. Ведь именно там мышца пириформис выходит из тазовой кости и покрывает седалищный нерв. Поэтому боль возникает вдоль всей зоны иннервации седалищного нерва.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Люди, страдающие синдромом пириформиса, часто испытывают боль, а также онемение и покалывание в ягодицах. Во многих случаях боль и нарушения чувствительности иррадиируют в бедро, икры или стопу.
Часто боли возникают в положении сидя. Однако иногда они проявляются и при подъеме по лестнице, беге трусцой и езде на велосипеде. В принципе, любое положение тела и любое движение могут вызвать эти симптомы, если они приводят к постоянному давлению на грушевидную мышцу.
Часто причиной этого становятся движения или положения тела с согнутыми ногами. Поэтому у некоторых людей симптомы возникают даже во время сна. В первую очередь это касается людей, спящих на боку и сильно сгибающих ноги. Если пациенты меньше сгибают ноги или долго вытягивают их, симптомы, как правило, ослабевают.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы
Сначала врач проводит беседу с пациентом, чтобы собрать анамнез, и расспрашивает его о симптомах. Затем проводится физикальное обследование. В некоторых случаях врач может пальпаторно определить сильное напряжение грушевидной мышцы. Часто пациенты также реагируют болезненно при пальпации.
На сегодняшний день не существует теста, позволяющего подтвердить синдром пириформиса. Поэтому диагноз ставится методом исключения. При этом врач должен убедиться, что жалобы не вызваны каким-либо другим заболеванием.
Возможные другие заболевания:
- раздражение седалищного нерва вследствие грыжи межпозвоночного диска в нижнем отделе пояснично-крестцового позвоночника или синдромов раздражения нервных корешков,
- заболевания тазобедренного сустава
- нарушения функции подвздошно-крестцового сустава, такие как синдром подвздошно-крестцового сустава
- износ суставов в области поясничного отдела позвоночника и крестца
- опухоли в малом тазе
Чтобы исключить эти заболевания, врач проводит дополнительные обследования с использованием методов визуализации.
- Диагностические методы:
- ультразвуковое исследование,
- рентгенография и
- МРТ
Хотя с помощью методов визуализации невозможно непосредственно подтвердить синдром пириформиса, они позволяют исключить другие заболевания.
Лечение синдрома пириформиса
Первым шагом является отказ от положений тела и движений, которые вызывают или усиливают боль и нарушения чувствительности. Если боль возникает при сидении или при определённых движениях и действиях, целесообразно сменить положение тела.
При занятиях спортом, вызывающих дискомфорт, рекомендуется сделать временный перерыв. Для облегчения состояния помогают расслабляющие упражнения, а также применение тепла или холода. Пациентам, которые много сидят, следует каждые 20 минут вставать, чтобы размять мышцы в области ягодиц.
Иногда врач назначает противовоспалительные препараты для облегчения боли. Также могут назначаться средства для расслабления мышц (так называемые миорелаксанты). В зависимости от степени выраженности симптомов врач может порекомендовать инъекцию обезболивающего препарата или инъекцию противовоспалительных глюкокортикоидов.
В дополнение к этому могут применяться физиотерапевтические меры для уменьшения симптомов. Физиотерапевт растягивает и массирует окружающие мышцы или триггерную точку в ягодичной мышце.
Кроме того, во время физиотерапии пациенты осваивают правильную осанку. Им показывают упражнения и растяжки, специально предназначенные для грушевидной мышцы. Эти упражнения пациент должен выполнять и дома.
Перед растяжкой полезно расслабить мышцы с помощью тепла. Чтобы не вызвать дополнительного раздражения нерва, следует выполнять только мягкие растяжки.
Ультразвуковая терапия также помогает уменьшить симптомы. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, при котором врач перерезает грушевидную мышцу.
Течение синдрома грушевидной мышцы
Течение синдрома пириформиса зависит от основной причины. Однако, как правило, требуется терпение, поскольку в большинстве случаев улучшение наступает не сразу.
В долгосрочной перспективе успех лечения можно ожидать, если врач, помимо симптомов, выявит и устранит причину заболевания. Чаще всего причиной являются нарушения осанки, приводящие к мышечному дисбалансу. В этом случае необходима коррекция нарушения осанки. Упражнения по исправлению осанки или тренировки на стабилизацию могут положительно повлиять на успех лечения.
Профилактика синдрома грушевидной мышцы
Синдром пириформиса чаще всего является следствием занятий спортом и движений, при которых происходит нагрузка на мышцу пириформис.
Если вы хотите предотвратить синдром пириформиса, вам придётся отказаться от соответствующих видов спорта. Однако, поскольку это не является решением проблемы, вам необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности при занятиях спортом.
В качестве профилактики могут помочь следующие советы:
- Перед занятиями спортом следует тщательно размяться
- По возможности постепенно увеличивайте нагрузку
- Во время бега избегайте подъемов и неровной поверхности
- Во время бега следите за правильной осанкой
- То же самое касается силовых упражнений, которые следует выполнять правильно
Если появится боль, сделайте перерыв, пока боль не утихнет
Часто задаваемые вопросы
Что такое синдром грушевидной мышцы и каковы его типичные симптомы?
При синдроме грушевидной мышцы на первый план выходят симптомы в области грушевидной мышцы и седалищного нерва. Типичным симптомом является односторонний боль в ягодице, которая может иррадиировать по задней поверхности бедра в ногу. Иногда также возникают колющие боли или ощущение онемения. Неприятные ощущения могут усиливаться при длительном сидении, подъеме по лестнице или во время бега.
Что вызывает синдром пириформиса?
В числе возможных причин и факторов риска называют, в частности, перенапряжение, напряжение ягодичных мышц или неблагоприятную механическую нагрузку. Анатомически мышца пириформис находится в непосредственной близости от седалищного нерва. Если мышца напряжена или раздражена, это может сопровождаться раздражением или сдавлением седалищного нерва. Длительное сидение также может усилить дискомфорт в области ягодиц.
Чем синдром грушевидной мышцы отличается от грыжи межпозвоночного диска?
И синдром грушевидной мышцы, и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать боль, иррадиирующую в ногу и напоминающую ишиальгию. Однако при грыже межпозвоночного диска могут быть затронуты нервные корешки в области поясничного отдела позвоночника, тогда как при синдроме пириформиса симптомы связаны со структурами в глубоких слоях ягодичной области. Клиническое обследование и, при необходимости, дополнительные диагностические исследования помогают провести дифференциальную диагностику. Методы визуализации, такие как МРТ, могут использоваться в первую очередь для исключения других причин.
Какое лечение помогает при синдроме грушевидной мышцы?
Лечение синдрома грушевидной мышцы во многих случаях проводится с помощью консервативной терапии. Физиотерапия, мануальная терапия, упражнения на растяжку, а также целенаправленные упражнения на растяжку и укрепление мышц могут помочь расслабить мышцы и облегчить симптомы. В зависимости от степени выраженности симптомов также могут быть назначены противовоспалительные обезболивающие препараты или, в отдельных случаях, инъекции. Какое лечение подходит в данном случае, следует определить врачом или ортопедом, особенно при постоянных или острых болях.
Какие упражнения могут облегчить симптомы синдрома грушевидной мышцы?
Специальные упражнения могут быть направлены на растяжение грушевидной мышцы, снятие напряжения и укрепление мышц бедра и ягодиц. Контролируемое растяжение грушевидной мышцы может помочь облегчить симптомы у некоторых пациентов. В дополнение к этому могут быть полезны упражнения для наружных ротаторов и большой ягодичной мышцы. Поскольку боли в нижней части спины, тазе или ноге могут иметь различные причины, при сильных или длительных симптомах упражнения следует подбирать индивидуально в сотрудничестве с физиотерапевтом или врачом.
Поделиться статьёй