Бариатрическая хирургия — специалисты и информация

Бариатрия, от греческих слов báros (тяжесть, вес) и iatrós (врач), занимается профилактикой и лечением патологического избыточного веса (ожирения).

Зачастую у людей с крайней степенью ожирения обычные меры уже не помогают добиться устойчивого снижения веса. В таком случае остается только хирургическое вмешательство в рамках бариатрической хирургии.

В распоряжении специалиста имеются различные методы. Их цель — уменьшить размер желудка или обойти его. Это помогает ограничить не только чувство голода, но и количество потребляемой пищи. Благодаря этому организм усваивает значительно меньше калорий.

Как правило, бариатрия охватывает ряд медицинских специальностей, которые совместно работают над снижением веса пациентов. К ним относятся, например,

• эндокринологи,
• специалисты по внутренним болезням,
• радиологи и
• хирурги.

Цель бариатрической хирургии — уменьшить негативное воздействие на обмен веществ и организм. Ставится задача добиться устойчивого снижения веса пациента.

В связи с этим предполагается снизить риск развития сопутствующих заболеваний, таких как, например, сахарный диабет 2-го типа. Снижение веса также позволяет замедлить изнашивание суставов.

Эффективность бариатрической хирургии была подтверждена в многочисленных исследованиях. Однако однозначный эффект операции в плане продления жизни до сих пор не доказан бесспорно. Кроме того, существуют исследования, показывающие, что мужчины умирали примерно в пять раз чаще, чем женщины, в течение первых 30 дней после операции. Возможно, долгосрочная смертность у мужчин также может оставаться повышенной.

В хирургии ожирения в основном проводится оперативное уменьшение объёма желудка. Для уменьшения объёма желудка используются различные методы:

• формирование трубчатого желудка,
• желудочное кольцо, сужающее отдельные участки желудка,
• желудочный шунтирование, а также
• билиопанкреатическая диверсия.

Последние два метода практически полностью обходят желудок и направляют пищу непосредственно в отделы тонкого кишечника.

Примеры видов бариатрической хирургии © rumruay | AdobeStock

Как правило, эти операции выполняются с использованием лапароскопической техники, то есть малоинвазивно. Кроме того, в специализированных клиниках операции часто проводятся с помощью роботов. В таких случаях используется, например, операционная система DaVinci, которая может выполнять отдельные этапы операции с большей точностью, чем хирург.

Согласно действующим рекомендациям по бариатрической хирургии, показаниями к операции являются следующие условия:

• Пациенты с ИМТ > 40 кг/м², не имеющие сопутствующих заболеваний
• Пациенты с ИМТ > 35 кг/м², страдающие сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как, например, диабет, жировая дистрофия печени, сердечная недостаточность или астма

Обязательным условием для проведения бариатрической операции также является то, что консервативные меры по снижению веса, предпринятые пациентами, не принесли результата.

Операция не будет проведена, если перед планированием операции у вас, например:

• страдали от психических расстройств, 
• булимией,
• алкогольной и/или наркотической зависимостью,
• онкологическими заболеваниями или
• гормональными заболеваниями, либо
• если вы в настоящее время беременны или планируете забеременеть.

После завершения лечения или излечения от этих заболеваний или состояний можно повторно пройти обследование на пригодность к бариатрической хирургии.

Роль психологического фактора

Ожирение лишь в крайне редких случаях обусловлено исключительно физическими причинами. Практически всегда в этом процессе задействована психика. Тем более важно, чтобы как до, так и после бариатрического вмешательства пациенту предоставлялась сопутствующая психологическая поддержка. 

Операция не означает автоматического избавления от укоренившихся поведенческих моделей «по нажатию кнопки». Поэтому перед операцией пациенты всегда получают договор о лечении, в котором указывается, что для закрепления результата необходимо длительное послеоперационное наблюдение.

После операции по уменьшению желудка требуется пожизненное послеоперационное наблюдение и контроль результатов. Это важно для достижения устойчивого снижения веса.

К послеоперационному наблюдению в бариатрии относятся

• регулярный контроль веса,
• достаточная физическая активность и
• занятия спортом.

Регулярные лабораторные анализы позволяют оценить потребность в пищевых добавках и витаминах. Это помогает предотвратить возможные симптомы дефицита питательных веществ, возникающие вследствие уменьшения желудка.

Такие лабораторные анализы следует проводить через шесть и двенадцать месяцев. В дальнейшем они проводятся ежегодно в зависимости от выбранного вида операции и возможных сопутствующих заболеваний.

Для обеспечения успеха лечения также рекомендуется участие в группах самопомощи, а также обследование на наличие психических заболеваний.

Женщинам, прошедшим лечение, не следует беременеть в течение двух лет после бариатрической операции.

Вследствие значительной потери веса могут возникать так называемые «кожные складки» и «кожные лоскуты». Они не исчезают самостоятельно. В таких случаях вы можете обратиться за консультацией к пластическому хирургу и пройти реконструктивную операцию по коррекции фигуры.

Для некоторых пациентов актуальной темой в бариатрической хирургии являются также расходы, которые покрываются медицинскими страховыми компаниями только при наличии показаний, соответствующих клиническим рекомендациям. 

К ним относятся ИМТ не менее 35 кг/м² и подтверждение предыдущего безуспешного консервативного лечения в течение последних двух лет. Кроме того, при индексе массы тела ниже 40 кг/м² должно присутствовать как минимум одно сопутствующее заболевание, такое как сахарный диабет 2-го типа, гипертония и т. д.

Помощь в подаче заявления на покрытие расходов на бариатрическую операцию, как правило, оказывают специализированные центры по лечению ожирения. В Leading Medicine Guide вы найдете проверенных экспертов и соответствующие адреса. 

Цены варьируются в зависимости от метода операции.