Стопа Шарко — информация и специалисты

Так называемая стопа Шарко — это особая форма диабетического синдрома стопы. Это заболевание возникает, когда вследствие полиневропатии снижается болевая чувствительность стопы. Под полиневропатией понимается заболевание (-патия) множества (поли-) нервов (невро), которое очень часто вызывается сахарным диабетом. В этом случае также говорят о диабетической полиневропатии.

Поскольку поражаются все нервы ноги, так сказать, от верха до кончиков пальцев, пациенты всё меньше и меньше чувствуют стопу. Однако большинство пациентов замечают эту потерю болевой чувствительности либо слишком поздно, либо вообще не замечают, поскольку этот процесс протекает незаметно и растягивается на многие годы. В результате мелкие травмы или переломы могут оставаться незамеченными и усугубляться.

Термин «стопа Шарко» восходит к имени французского невролога Жана-Мартина Шарко, который впервые описал это заболевание.

«Стопа Шарко» — это редкое позднее осложнение сахарного диабета, при котором возникают переломы костей стопы @ Pepermpron /AdobeStock

Симптомы стопы Шарко могут быть разнообразными и часто развиваются незаметно. Типичные признаки:

Покраснение и отек стопы:

Они возникают, прежде всего, из-за воспаления и хронической перегрузки стопы. Возникает, так сказать, состояние раздражения суставов, поскольку суставные поверхности больше не соприкасаются должным образом и постепенно смещаются.

Повышенная температура кожи:

Это также является признаком хронического воспаления и наблюдается довольно часто. Однако этот типичный признак иногда не распознается или распознается слишком поздно из-за доминирующей деформации (неправильного положения) стопы.

Деформации и нестабильность стопы:

Неправильное положение стопы и снижение её стабильности, безусловно, являются одними из основных признаков стопы Шарко. В результате хронического воспалительного процесса и поражения нервов суставы стопы подвергаются все более выраженным изменениям и реструктуризации, в результате чего на поздних стадиях «стопы Шарко» становится заметным даже внешне легко распознаваемое неправильное положение стопы.

Часто возникают также переломы костей, которые из-за описанной выше полиневропатии пациентом зачастую не замечаются. Эти незамеченные и, следовательно, нелеченные переломы являются еще одной причиной часто наблюдаемого деформационного отклонения стопы при запущенной стадии стопы Шарко.

Боль:

Несмотря на практически неизменное наличие полиневропатии и связанное с ней снижение болевой чувствительности, некоторые пациенты сообщают о хронических болях в стопе или голеностопном суставе, а иногда и в голени. Кроме того, описываются тупые боли при ходьбе, однако все эти симптомы чаще всего отмечаются на начальной стадии заболевания. Поскольку на этом этапе диагноз полиневропатии, как правило, ещё не поставлен, эти боли зачастую остаются незамеченными или интерпретируются неверно. Поэтому особенно для диабетиков крайне важно при появлении необычных изменений в стопе немедленно обратиться к врачу.

Стопа Шарко возникает в основном в результате сочетания сахарного диабета и полиневропатии. Это повреждение нервов приводит к снижению болевой чувствительности, в результате чего травмы и пролежни остаются незамеченными. Другими факторами риска являются:

• Плохо контролируемый уровень сахара в крови
• Многолетнее течение сахарного диабета
• Избыточный вес
• Предыдущие травмы стопы
• Алкогольная зависимость

Диагноз «стопа Шарко» ставится на основании тщательного физикального обследования и результатов визуализационных методов, таких как рентгенография или МРТ. Важными этапами диагностики являются:

Сбор анамнеза:

Это означает сбор анамнеза. При этом особое внимание уделяется предшествующим заболеваниям, а не только сахарному диабету. Также важно узнать о принимаемых лекарствах и о перенесенных операциях на стопе.

Клиническое обследование

В ходе этого обследования стопа осматривается на наличие видимых признаков болезни Шарко. Особое внимание уделяется деформациям, а также ранам и другим отклонениям. Кроме того, проверяется болевая чувствительность и нарушения чувствительности. Кроме того, обращают внимание на пролежни как на потенциальную угрозу образования ран, а также на рубцы, которые могут свидетельствовать о хронических ранах и нарушениях заживления ран.

Анализы крови

Анализ лабораторных показателей особенно полезен при наличии воспалительных процессов, когда необходимо более точно оценить степень накопления гноя и воспалительные изменения в тканях. Для этого определяются специальные показатели воспаления, которые также следует использовать для контроля за течением заболевания.

Методы визуализации

Методы визуализации всегда необходимы и целесообразны, когда диагноз невозможно поставить на основании одного лишь клинического обследования. Кроме того, в большинстве случаев методы визуализации показаны для контроля за течением заболевания или перед оперативными вмешательствами.

К методам визуализации, в первую очередь, относится рентгенологическое исследование. С его помощью можно ориентировочно визуализировать повреждения костей и суставов, включая смещения (в медицине также называемые вывихами). 

Однако, поскольку рентгенография позволяет визуализировать только кости и кальцифицированные структуры, в некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография. С его помощью можно более точно исследовать структуры мягких тканей, что особенно необходимо при подозрении на воспаление или скопление гноя, а также при глубоких ранах.

Для постановки диагноза врач осматривает стопу и голеностопный сустав @ memorisz /AdobeStock

Лечение стопы Шарко является комплексным и требует междисциплинарного подхода. К важным методам лечения относятся:

• Иммобилизацию стопы с помощью специальных ортезов или гипсовых повязок. Эта мера, безусловно, является самой важной для остановки развития заболевания и предотвращения серьезных осложнений. Во многих случаях требуется длительное обездвиживание, которое может длиться несколько недель или даже месяцев. С одной стороны, понятно, что многие пациенты сомневаются в целесообразности такого последовательного обездвиживания. Тем не менее именно в этом заключается наибольший потенциал лечения, позволяющий избежать серьезных последствий и возможной ампутации ноги. Поэтому следует строго соблюдать рекомендацию о длительном покое.
• Контроль уровня сахара в крови для предотвращения дальнейшего повреждения нервов
• Лечебная гимнастика (физиотерапия) для стабилизации и улучшения функции стопы
• Оперативные = хирургические вмешательства для коррекции деформаций, которые, однако, необходимы только на поздних стадиях заболевания или при скоплении гноя

Физиотерапия и гимнастика для стоп особенно важны при синдроме Шарко, поскольку существует повышенный риск падений из-за сниженного сенсомоторного контроля @ Ольга Мильцова /AdobeStock

Специалистами по лечению стопы Шарко являются диабетологи, ортопеды и подологи. Эти специалисты часто работают совместно в специальных центрах по лечению стоп, чтобы обеспечить наилучший уход.

Течение болезни «стопы Шарко» может быть очень разным и в значительной степени зависит от ранней диагностики и последовательного лечения. При правильной терапии часто удается положительно повлиять на течение заболевания. При этом важно:

• Регулярные клинические осмотры и, при необходимости, контрольные обследования с помощью методов визуализации
• Постоянный уход за стопами и их контроль со стороны пациента, а также, возможно, с участием подолога (в народном языке также называемого «специалистом по уходу за стопами»)
• Корректировка образа жизни с целью контроля уровня сахара в крови и предотвращения избыточного веса

Благодаря последовательной терапии и последующему наблюдению в большинстве случаев удается избежать ампутации. Однако при тяжелых формах заболевания, несмотря на все усилия, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Подводя итог, можно сказать, что стопа Шарко является серьезным осложнением диабетического синдрома стопы, требующим ранней диагностики и интенсивного лечения. Благодаря тесному сотрудничеству со специалистами и регулярному контролю уровня сахара в крови пациенты могут положительно повлиять на течение заболевания и сохранить качество своей жизни. Поэтому обращайте внимание на первые признаки и при появлении подозрений немедленно обращайтесь за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных последствий.