Посттравматическое стрессовое расстройство, сокращённо ПТСР, представляет собой возможную психологическую реакцию на чрезвычайно угрожающее или катастрофическое событие. Типичными симптомами являются постоянная внутренняя настороженность, сильная пугливость и нарушения сна. Лечение обычно проводится с помощью психотерапии, ориентированной на травму.
Это заболевание может существенно ухудшить качество повседневной жизни, повлиять на отношения с окружающими и снизить работоспособность. В большинстве случаев возможно амбулаторное лечение. При очень выраженных симптомах или необходимости пребывания в защищённой среде целесообразно обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении ПТСР.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
ПТСР может развиться после травматического события, связанного с исключительной угрозой или имеющего масштабы катастрофы. Под травмой здесь понимается переживание, воспринимаемое как угроза существованию. Оно может пошатнуть представление о себе и о мире и вызвать психическое заболевание.
ПТСР и PTSD обозначают одно и то же заболевание. PTSD — это аббревиатура от английского термина «Posttraumatic Stress Disorder». То, как развиваются последствия травмы, нельзя определить исключительно по характеру пережитого.
В Германии примерно 2–3 % населения хотя бы раз в жизни сталкиваются с ПТСР. Не следует путать это с месячной распространенностью. Она описывает долю людей, затронутых этим расстройством в течение определенного месяца, и составляет 1,5 %.
Какие симптомы могут наблюдаться при ПТСР?
ПТСР часто проявляется в виде постоянной внутренней тревожности. Пациенты чувствуют напряжение или угрозу даже в безопасной обстановке. Характер и выраженность симптомов варьируются от человека к человеку.
- Повышенная бдительность может приводить к тому, что люди постоянно сканируют окружающую обстановку в поисках возможных опасностей.
- Сильная пугливость может быть вызвана даже неожиданными звуками, движениями или другими раздражителями.
- Нарушения сна могут мешать ночному отдыху и снижать работоспособность днём.
- Флэшбэки — это внезапно возникающие интенсивные переживания, при которых события могут восприниматься как происходящие в настоящем.
- Повторяющийся кошмарный сон может отражать события или чувства, связанные с пережитым.
- Раздражительность может проявляться в виде внутреннего беспокойства, низкого уровня терпения или бурных реакций на повседневные ситуации.
- Запах, звук или определённая обстановка могут вызывать воспоминания и сильные физические реакции.
- Сильное чувство вины может быть связано с собственным поведением во время или после события.
- Чувство стыда может затруднять разговор о пережитом или получение поддержки.
Избегание также может быть частью ПТСР. В этом случае пострадавшие, например, избегают мест или людей, которые могут вызвать воспоминания о травме.
Напряжённые эмоции после травмы не означают автоматически, что речь идёт о ПТСР. Решающее значение имеют, в частности, продолжительность симптомов и их последствия для повседневной жизни. Другие психические проблемы также могут сопровождаться схожими симптомами.
Какие травматические события, травмы и факторы риска имеют значение?
Всё начинается со события, которое воспринимается как чрезвычайно угрожающее или катастрофическое. Травма может вызвать чувство беспомощности и пошатнуть основополагающие представления о безопасности, контроле и доверии. Однако такой опыт не обязательно приводит к посттравматическому стрессовому расстройству.
Возможными триггерами могут служить, например, тяжёлый несчастный случай или стихийное бедствие, если происходящее воспринимается как чрезвычайная угроза или событие катастрофического масштаба. Решающим фактором является не только само обозначение события, но и его воздействие на пострадавшего человека.
Совокупность нескольких факторов определяет, как человек справляется с травмой. Факторы риска не позволяют сделать достоверный прогноз. Даже при повышенной предрасположенности ПТСР не обязательно развивается.
- Генетические факторы могут повысить вероятность развития ПТСР после пережитой травмы.
- Влияние окружающей среды может определять, насколько тяжело событие переживается и как оно перерабатывается.
- Предыдущий жизненный опыт может повлиять на то, как человек реагирует на угрозу и длительный стресс.
Поэтому возникновение ПТСР в большинстве случаев нельзя свести к одной единственной причине. Некоторые люди заболевают, в то время как у других после аналогичного переживания не развивается длительное расстройство. Обвинения в адрес пострадавших не имеют под собой объективных оснований.
Что означает «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство»?
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — это самостоятельный диагноз, ставят при последствиях длительных или повторяющихся экстремальных стрессовых ситуаций. Такие травмирующие переживания могут глубоко повлиять на самооценку, регуляцию эмоций и построение межличностных отношений.
Помимо уже описанных реакций могут возникать длительные трудности с управлением эмоциями, поддержанием стабильного самовосприятия и налаживанием межличностных отношений. Специализированное обследование позволяет отличить эту форму от других психических заболеваний.
Как проходит диагностика симптомов, вызванных травмой?
ПТСР диагностируется, если симптомы сохраняются дольше четырёх недель и ограничивают способность функционировать в важных сферах жизни. Это может касаться, например, работы или учебы, семейной жизни, социальных контактов и выполнения повседневных задач.
В ходе диагностического беседы симптомы оцениваются с учетом пережитого. При этом учитывается их продолжительность и влияние на жизнь пациента. Профессиональная оценка также позволяет исключить другие возможные причины симптомов.
Более подробные обзоры посвящены психиатрии и психотерапии, а также психосоматике и психотерапии.
Дополнительную информацию можно найти в статье о психических расстройствах у детей.
Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство?
Лечение в первую очередь состоит из психотерапии, ориентированной на травму. При этом терапевты целенаправленно включают в работу травматическое событие и его последствия. Современное руководство уровня S3 рекомендует в первую очередь предлагать людям с ПТСР именно этот метод.
К наиболее хорошо изученным методам относятся когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, и десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, сокращённо EMDR). При EMDR воспоминания обрабатываются, в частности, с помощью направленных движений глаз. При этом пациенты не впадают в транс.
ПТСР, как правило, можно лечить амбулаторно. Если таких мер недостаточно из-за выраженности симптомов, целесообразно госпитализировать пациента в клинику, специализирующуюся на лечении ПТСР. Это также относится к случаям, когда пострадавшему требуется особое защитное пространство.
| Метод | Для кого подходит? | Продолжительность | Преимущества и недостатки |
|---|---|---|---|
| Психотерапия, ориентированная на травму | Это основной метод лечения для людей с диагностированным ПТСР. | Продолжительность зависит от симптомов, хода лечения и выбранного метода. | Преимущество: работа ведётся целенаправленно над травмой и её последствиями. Возможные психоэмоциональные нагрузки зависят от применяемой методики и личной ситуации. |
| Амбулаторное лечение | Как правило, возможно амбулаторное лечение. | График лечения устанавливается индивидуально. | Преимущество: лечение можно вписать в повседневную жизнь. При очень сильных симптомах этого времени может оказаться недостаточно. |
| Стационарное лечение в клинике, специализирующейся на ПТСР | Оно может быть показано при очень сильных симптомах или при необходимости лечения в защищённых условиях. | Продолжительность пребывания зависит от потребностей лечения и его хода. | Преимущество: лечение проходит в структурированной защищённой среде. Для этого требуется временная госпитализация в клинику. |
| Дополнительные лекарственные препараты | Их назначение в определённых ситуациях рассматривается в качестве поддержки психотерапии. | Вид и продолжительность назначаются врачом с учетом индивидуальной ситуации. | Преимущество: лекарства могут способствовать лечению. Недостаток: они не заменяют психотерапию. Бензодиазепины могут вызывать зависимость уже через несколько недель. |
Методы и организационные условия описаны в статье, посвящённой психотерапии. В определённых ситуациях лекарственные препараты могут дополнять психотерапию. В качестве медикаментозной поддержки могут применяться антидепрессанты; зачастую для появления ощутимого эффекта требуется несколько недель. Особую осторожность следует проявлять при применении снотворных и успокоительных средств из группы бензодиазепинов.
Течение и прогноз ПТСР
Течение посттравматического стрессового расстройства у разных людей различается. Симптомы могут исчезать, сохраняться в течение длительного времени или колебаться по интенсивности. Если они сохраняются в течение длительного времени, течение заболевания может приобрести хронический характер. Одно только провоцирующее событие не позволяет сделать достоверный прогноз дальнейшего развития заболевания.
Согласно данным сайта профессиональной ассоциации, примерно половина людей с ПТСР выздоравливают даже без лечения. Однако это не является гарантией спонтанного улучшения.
Лечение может быть целесообразно даже в том случае, если человек по-прежнему частично справляется с повседневными задачами. Оно направлено на целенаправленную работу с симптомами и их последствиями. Наступит ли улучшение и как быстро — зависит от личной ситуации и индивидуального течения заболевания.
Что помогает сразу после пережитой травмы?
Сразу после пережитого травматического события помогают, прежде всего, надежная эмоциональная и практическая поддержка. Близкие могут внимательно выслушивать, серьезно относиться к чувствам и помогать в решении конкретных повседневных задач. Какую поддержку принять, человек, переживший травму, должен по возможности определять самостоятельно.
Психологическую помощь после травмы не следует навязывать. В ходе раннего психологического дебрифинга происшедшее обсуждается оперативно и структурированно. Исследования показали, что такой подход не снижает риск развития ПТСР в дальнейшем. Поэтому его следует отличать от поддержки, ориентированной на пожелания самого пострадавшего.
Некоторым людям может помочь раннее психотерапевтическое лечение после пережитой травмы. Необходимость такого лечения зависит от симптомов, степени психологического стресса и желания самого человека. Внимательная социальная поддержка может облегчить доступ к помощи, но не заменяет профессионального лечения.
Когда требуется медицинская или психотерапевтическая помощь?
Решение о необходимости профессиональной диагностики зависит от продолжительности и последствий симптомов. Для постановки диагноза ПТСР симптомы должны сохраняться более четырёх недель и ограничивать работоспособность.
При появлении суицидальных мыслей требуется немедленное вмешательство. Если пострадавший высказывает такие мысли, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В случае острой суицидальной угрозы близкие должны организовать профессиональную помощь.
Родственники должны серьезно относиться к высказываниям о самоубийстве.
Часто задаваемые вопросы о посттравматическом стрессовом расстройстве
Что означают аббревиатуры ПТСР и ПТСР?
ПТСР означает посттравматическое стрессовое расстройство. Английское название — «Posttraumatic Stress Disorder», сокращённо — ПТСР. Оба термина обозначают одно и то же заболевание.
Как понять, могут ли мои симптомы свидетельствовать о ПТСР?
Повышенная бдительность, сильная пугливость и нарушения сна относятся к возможным признакам. Также могут возникать флэшбэки, повторяющиеся кошмары или выраженное избегание. Установить, действительно ли речь идет о ПТСР, можно только с помощью профессионального обследования.
Как долго должны сохраняться симптомы для постановки диагноза?
Решающими факторами являются продолжительность более четырёх недель и ограничения в важных сферах жизни. При сильном психологическом напряжении пострадавшим не обязательно дожидаться истечения этого срока, прежде чем обращаться за помощью.
С какого лечения следует начинать при ПТСР?
В первую очередь следует предложить психотерапию, ориентированную на травму. Лекарственные препараты могут служить поддержкой в определенных ситуациях, но не могут заменить психотерапию.
Когда ПТСР можно лечить в клинике?
Госпитализация в клинику в первую очередь рассматривается в тех случаях, когда симптомы слишком сильны для амбулаторного лечения. Также необходимость в специальном защитном пространстве может служить основанием для стационарного лечения. Однако, как правило, возможно амбулаторное лечение.
Может ли ПТСР пройти без лечения?
Выздоровление без терапии возможно. На сайте профессиональной ассоциации указано, что примерно половина людей с ПТСР выздоравливает даже без лечения. Однако на основании этого невозможно предсказать индивидуальный ход заболевания. Для постановки диагноза решающее значение имеют продолжительность симптомов и ограничения в важных сферах жизни.
Что могут сделать близкие после пережитой травмы?
Родственники могут внимательно выслушивать, серьезно относиться к чувствам и предлагать практическую помощь. Они не должны навязывать психологическую помощь. Если пострадавший выражает суицидальные мысли, необходимо немедленно организовать медицинскую помощь.
Поделиться статьёй
