С внедрением импульсной абляции (PFA) лечение фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма сделало исторический технологический скачок. В то время как классические методы основаны на использовании тепла (радиочастотная абляция) или холода (криоабляция), PFA, также называемая электропорацией, использует импульсные электрические поля. Этот метод считается в электрофизиологии особенно безопасным и эффективным. Особенность метода заключается в том, что электрические поля избирательно воздействуют на клетки сердечной мышцы, но щадят окружающие ткани, такие как пищевод, нервы или кровеносные сосуды. Для пациентов это часто означает сокращение продолжительности процедуры и снижение риска осложнений. PFA всё чаще становится новым «золотым стандартом» в интервенционной кардиологии.
Что такое импульсная полевая абляция (PFA)? – Принцип электропорации Импульсная полевая абляция основана на биофизическом принципе необратимой электропорации. С помощью специального катетера в течение долей секунды (в диапазоне наносекунд) подаются сильные электрические поля. Эти поля создают крошечные поры в клеточной мембране клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов). Эти поры нарушают клеточный баланс, в результате чего клетка погибает (апоптоз) без массивного разрушения тканей вследствие ожога. Обработанная область затягивается рубцом контролируемым образом и больше не передает электрические помехи — фибрилляция предсердий прекращается.
При импульсной полевой абляции (PFA) электрические поля создают крошечные поры в клетках сердца, чтобы остановить фибрилляцию предсердий без выделения тепла.
PFA по сравнению с классическими методами
Отличие от радиочастотной и криоабляции Существующие стандартные методы в электрофизиологии являются термическими:
- Радиочастотная абляция: нагревает ткани («переваривание»).
- Криоабляция: замораживает ткани (оледенение).
Оба метода очень эффективны, но сопряжены с небольшим риском повреждения окружающих тканей (например, пищевода, расположенного непосредственно за сердцем) под воздействием высоких температур. Импульсная полевая абляция (PFA) является нетермическим методом. Поскольку различные типы тканей (сердечная мышца, нервы, кровеносные сосуды) по-разному реагируют на электрические поля, кардиолог может настроить энергию таким образом, чтобы воздействию подвергались только клетки сердечной мышцы. Нервы и сосуды остаются неповреждёнными.
Ход процедуры PFA в лаборатории сердечной катетеризации Процедура похожа на ход классического электрофизиологического исследования (ЭФИ):
- Доступ: под местной анестезией и седацией (полусонное состояние) врач вводит катетер для ПФА через паховую вену в левое предсердие сердца.
- Картирование и позиционирование: с помощью 3D-картирования или рентгена катетер размещается у устьев легочных вен (наиболее частая причина фибрилляции предсердий).
- Абляция: в течение нескольких секунд подаются электрические импульсы. Так называемая изоляция легочных вен (PVI) часто завершается за несколько минут.
- Контроль: врач сразу же проверяет, заблокированы ли помехи.
Безопасность и эффективность
Преимущества и безопасность: почему PFA считается революционной технологией Импульсная абляция (PFA) обладает решающими преимуществами в кардиологии:
- Максимальная безопасность: риск повреждения диафрагмального нерва (паралич диафрагмального нерва) или пищевода практически исключен.
- Быстрота: само время абляции чрезвычайно короткое. Вся процедура часто занимает значительно меньше часа.
- Эффективность: исследования показывают, что изоляция легочных вен является очень стойкой, что предотвращает рецидивы нарушений сердечного ритма.
Для кого подходит импульсная полевая абляция? Этот метод в первую очередь подходит для пациентов с симптоматической, приступообразной (пароксизмальной) или постоянной (персистирующей) фибрилляцией предсердий, у которых лекарства не дают достаточного эффекта. Решение о том, является ли ПФА в конкретном случае более предпочтительным, чем традиционные методы, принимает электрофизиолог с учётом анатомических особенностей.
Часто задаваемые вопросы
Болезненна ли импульсная полевая абляция?
Поскольку процедура проводится под седацией (полусонным состоянием) или кратковременной анестезией, пациент ничего не чувствует. Поскольку при этом не возникает нагрева, многие пациенты отмечают после процедуры меньшую боль в груди, чем при термических методах.
Сколько времени занимает процедура PFA?
Процедура очень эффективна. В то время как классические абляции часто длятся 1–2 часа или дольше, лечение с помощью PFA зачастую можно завершить менее чем за 60 минут.
Есть ли долгосрочные последствия электропорации?
Поскольку метод ещё относительно нов, в настоящее время проводятся долгосрочные исследования. Однако данные, накопленные за несколько лет, не показывают никаких негативных побочных эффектов, а подтверждают высокую безопасность этого подхода, ориентированного на конкретные ткани.
Оплачивает ли медицинская страховая компания этот новый метод?
Да, импульсная полевая абляция (PFA) является одобренной процедурой и при наличии соответствующих показаний оплачивается медицинскими страховыми компаниями. Она проводится преимущественно в специализированных кардиологических центрах и университетских клиниках.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор