Иглоукалывание - Эксперты медицины

Акупунктура — это метод лечения в рамках ТКМ, который применяется в альтернативной медицине: при этом иглы вводятся в определённые акупунктурные точки. В то же время она является составной частью некоторых медицинских подходов к лечению боли.

Название происходит от латинского слова acus (игла). Учение о меридианах связывает акупунктурные точки с каналами, по которым, согласно представлениям, должна течь жизненная энергия Ци. Согласно этой концепции, воздействие на отдельные точки должно регулировать поток «Ци» и устранять блокировки. Иногда в традиционной модели точка соотносится с каким-либо органом или определённой функцией организма.

Существование предполагаемых энергетических каналов научно не доказано. Поэтому утверждения об энергетическом потоке, инь и янь описывают традиционную модель объяснения, а не подтверждённый анатомический процесс.

В качестве возможного научного объяснения обсуждаются эффекты, влияющие на собственные механизмы обработки боли в головном и спинном мозге.

От акупунктуры следует отличать акупрессуру, при которой выбранные точки стимулируются с помощью давления. Моксатерапия, то есть прогревание определённых точек тела, является методом, относящимся к сфере акупунктуры.

Перед началом курса иглоукалывания следует выяснить, какой диагноз лежит в основе жалоб. В медицинской практике лечения боли иглоукалывание может дополнять другие меры, но не заменяет лечение причины.

• При хронических болях в спине возможно, в лучшем случае, кратковременное облегчение. В этом случае иглоукалывание может рассматриваться как дополнение к активным упражнениям, но не как самостоятельная терапия.
• При артрозе коленного сустава, также называемом гонартрозом, возможно облегчение симптомов. Однако в ходе исследований эффективность этого лечения не превосходила эффект от плацебо-иглоукалывания, то есть процедуры, лишь имитирующей иглоукалывание.
• При хронических неспецифических болях в шее, то есть болях без явно выраженной причины, возможно сочетание акупунктуры с активирующими мерами.
• При острых неспецифических болях в шее руководство не рекомендует акупунктуру.

В целях профилактики эпизодической мигрени можно рассмотреть возможность применения акупунктуры. Однако результаты исследований по вопросу о том, более ли эффективна она в этом случае, чем имитационная акупунктура, противоречивы. Неясно, способна ли акупунктура предотвратить головную боль напряжения.

При аллергическом рините (включая сенную лихорадку) результаты исследований указывают на возможное облегчение носовых симптомов. Для подтверждения этого результата необходимы дополнительные исследования.

• Что касается подготовки к родам, польза от этого метода неясна.
• При тошноте и рвоте во время беременности эффективность акупунктуры не доказана.
• Что касается отказа от курения, преимуществ для прекращения курения не доказано.
• Что касается снижения веса, эффективность научно не доказана.

Перед первым сеансом врач должен выяснить причину симптомов, поскольку иглоукалывание не заменяет необходимую диагностику. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Какое заболевание вызывает симптомы?
• Принимаются ли антикоагулянты?
• Какой эффект можно реально ожидать при данной картине симптомов?
• Какие активные или медицинские меры можно рассматривать в качестве альтернативы?
• Оплачивается ли эта услуга страховкой или пациент оплачивает её самостоятельно?

Лицам, принимающим антикоагулянты, необходимо сообщить об этом перед проколом, так как эти препараты могут способствовать появлению небольших кровотечений и синяков в местах прокола. Пациентам также следует поинтересоваться возможной пользой данной процедуры по сравнению с другими методами лечения.

При классической акупунктуре стерильные одноразовые иглы вводятся в выбранные акупунктурные точки. Один сеанс обычно длится от 20 до 40 минут.

1. Врач определяет точки на теле, подлежащие лечению.
2. Для стимуляции иглы можно перемещать или нагревать перед введением.
3. По истечении предусмотренного времени воздействия иглы удаляются.

Многие пациенты и пациентки ощущают легкое покалывание при введении иглы, выраженная боль возникает редко. Ощущения зависят от места введения иглы и индивидуальной болевой чувствительности.

Помимо акупунктуры тела предлагаются также ушная акупунктура, черепная акупунктура и лазерная акупунктура. Однако для покрытия расходов государственными медицинскими страховыми компаниями определяющим фактором является классическая акупунктура тела.

Согласно анализу проспективных исследований, в которых на постоянной основе регистрировались нежелательные явления с момента начала лечения, около 9 % пациентов испытали по крайней мере одно нежелательное явление в ходе курса лечения.

• Незначительные кровотечения в месте укола
• Небольшие синяки
• Боль во время или после укола
• Временное усиление симптомов
• Головокружение или нарушения кровообращения

В одном из старых немецких исследований легкие кровотечения регистрировались примерно в 3 % случаев, синяки — примерно в 2 %, а головокружение — в 1 % задокументированных процедур.

Серьёзные нежелательные явления встречаются редко: по данным анализа исследований, их частота составляет примерно 1 случай на 10 000 пролеченных пациентов. Стерильные одноразовые иглы снижают риск передачи инфекций при проколе.

Боль в груди или одышка сразу после процедуры не являются нормальной реакцией и требуют немедленного медицинского обследования.

При хронических болях в спине без явной причины активные меры, такие как целенаправленные упражнения на укрепление и стабилизацию, являются важной альтернативой исключительно иглоукалыванию. Иглоукалывание может дополнять эти меры, но не должно их заменять.

Государственная медицинская страховка покрывает расходы на классическую акупунктуру при болях в области поясничного отдела позвоночника или при болях, вызванных артрозом коленного сустава, если симптомы наблюдаются не менее 6 месяцев.

В этих случаях стандартный курс лечения включает до 10 сеансов иглоукалывания в течение не более 6 недель. В обоснованных исключительных случаях государственные медицинские страховые кассы могут покрыть расходы на проведение до 15 сеансов в течение 12 недель.

При других жалобах некоторые страховые кассы выплачивают добровольные доплаты; пациентам следует уточнить условия у своей страховой кассы до начала лечения. Чтобы клиника могла выставить счет за лечение в рамках страхового покрытия, ей необходимо разрешение соответствующего объединения врачей, работающих по страховым кассам.

Те, кто оплачивает лечение самостоятельно, получают счет в соответствии с прейскурантом врачебных услуг. Обычно применяется коэффициент 2,3: согласно данным IGeL-Monitor, один сеанс стоит 26,81 или 46,92 евро в зависимости от продолжительности. Если к этому добавляется консультация или дополнительные услуги, сумма увеличивается. Например, за сеанс с консультацией во время беременности IGeL-Monitor указывает стоимость от 25 до 60 евро. Перед началом лечения уточните общую стоимость всех запланированных сеансов.

Медицинскую акупунктуру, в частности, предлагают соответствующим образом квалифицированные врачи-специалисты по внутренним болезням или ортопедии. При болевых синдромах она может быть включена в более комплексную концепцию медицинской терапии боли.

Тем, кто желает получить дополнительную специализацию по акупунктуре, согласно типовому учебному плану необходимо иметь сертификат специалиста в области непосредственного лечения пациентов и пройти курс повышения квалификации продолжительностью 200 часов. Для возмещения расходов в рамках медицинского страхования дополнительно требуется разрешение Ассоциации врачей, участвующих в системе медицинского страхования.

На первом приёме вы можете задать следующие вопросы:

• Какой диагноз подлежит лечению и какова реальная польза от него?
• Какие альтернативные методы лечения подходят для моих симптомов?
• Используются ли стерильные одноразовые иглы?
• Имеется ли разрешение на оплату через медицинскую страховку?

Список специалистов по акупунктуре приведён в конце этого текста.