Лечение внезапной потери слуха - Эксперты медицины

Внезапная потеря слуха — это внезапно возникающая тугоухость внутреннего уха, которая, как правило, начинается с одной стороны. Звуковые волны перестают правильно обрабатываться во внутреннем ухе. Если в ходе обследования не удается выявить очевидную причину, ставится диагноз «идиопатическая внезапная потеря слуха». Поэтому не всякое острое снижение слуха является внезапной потерей слуха.

Возможны сопутствующие шумы в ушах, такие как тиннитус; характерным признаком остаётся внезапная потеря слуха. При наличии шумов в ушах без снижения слуха может иметь место другое нарушение функции уха. Точная причина внезапной потери слуха неизвестна. Стресс и инфекции не являются ни доказанными триггерами, ни подтвержденными факторами риска.

• Легкая потеря слуха: при незначительной степени потери, по оценке врача, можно подождать несколько дней.
• Сильная потеря слуха: рекомендуется провести обследование и начать лечение в течение 1–2 дней.
• Другие заболевания уха: в этом случае диагностика также должна быть проведена в течение 1–2 дней.
• Очень сильное головокружение: в сочетании с потерей слуха оно требует медицинской помощи в тот же день.

Ощущение давления, боль в ухе или онемение сами по себе не указывают на то, что происходит в поражённом ухе. Решающее значение имеют ЛОР-диагностика, осмотр наружного слухового прохода и проверка слуха. Так можно определить, имеется ли явная причина жалоб.

Шансы на выздоровление в ограниченной степени зависят от лечения. По оценкам, у 32–65 из 100 пациентов внезапная потеря слуха проходит даже без медицинского лечения. Более благоприятное течение наблюдается при незначительной потере слуха в низко- или среднечастотном диапазоне и при отсутствии головокружения.

Точно неизвестно, скольким людям кортизон действительно помогает улучшить слух. В одном рандомизированном исследовании высокие дозы системных глюкокортикоидов не оказались более эффективными, чем схема лечения с низкими дозами, но вызывали больше побочных эффектов.

Если первое лечение не принесло достаточного эффекта, инъекции в среднее ухо могут, возможно, ещё немного улучшить слух. Доказательства этого неубедительны. Также не подтверждено достоверное преимущество комбинации таблеток и инъекций по сравнению с исключительно системной терапией.

Для обследования уха не требуется специальной подготовки. Полезно будет предоставить подробный анамнез, то есть рассказать врачу о начале и течении симптомов. Вы должны быть готовы описать, с какого момента наблюдается снижение слуха и есть ли какой-либо внешний провоцирующий фактор.

• Сопутствующие заболевания: укажите имеющиеся проблемы со здоровьем.
• Лекарственные препараты: укажите все препараты, которые вы принимаете регулярно.
• Начало симптомов: опишите как можно точнее, когда возникла потеря слуха.
• Сопутствующие симптомы: сообщите о шуме в ушах, головокружении и других нарушениях.

Перед назначением таблеток кортизона врач должен быть проинформирован о других лекарствах, поскольку возможны лекарственные взаимодействия. Отоларингологическое обследование с проверкой слуха перед началом лечения показывает, насколько тяжелая степень потери слуха и имеется ли другая причина.

Ключевой частью диагностики является тональная аудиометрия. Этот тест на слух показывает, какие частотные диапазоны затронуты и какова степень тяжести нарушения функции внутреннего уха. Он помогает отличить внезапную потерю слуха от других форм тугоухости.

Чаще всего кортизон назначается в виде таблеток. Внутривенные инфузии применяются крайне редко. Если таблетки не дают достаточного эффекта или вызывают сильные побочные эффекты, врач может ввести активное вещество непосредственно в среднее ухо.

1. Сначала врач осматривает ухо и проверяет слух.
2. Таблетки принимают в течение нескольких дней. При недостаточном улучшении курс лечения может быть продлен.
3. Перед инъекцией в ухо проводится местная анестезия. Затем врач вводит тонкую иглу через барабанную перепонку.
4. Инъекция длится несколько секунд и повторяется примерно 4–6 раз с интервалом в несколько дней.

Лечение часто проводится амбулаторно. Госпитализация может потребоваться, например, при очень сильной потере слуха или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.

При приеме таблеток могут возникать побочные эффекты, затрагивающие весь организм. К ним относятся повышение уровня сахара в крови, нарушения сна и перепады настроения. Точно неизвестно, как часто эти симптомы возникают именно во время лечения внезапной потери слуха.

Во время инъекции в ухо может временно возникнуть головокружение. В одном исследовании об этом сообщили 33 пациента, что соответствует примерно 11 процентам группы, получавшей инъекции в среднее ухо и дополнительное системное лечение.

Прокол барабанной перепонки, образовавшийся в результате введения иглы, обычно затягивается самостоятельно. Очень редко он остается открытым. В таком случае это может ухудшить слух или способствовать развитию инфекций.

После инъекции в среднее ухо пациенты должны полежать около 20 минут на стороне, не подвергшейся лечению. Это позволяет препарату остаться в пролеченном ухе.

Последующие проверки слуха показывают, улучшился ли слух и в каких частотных диапазонах. Одних только субъективных ощущений для этого недостаточно, поскольку изменения могут по-разному ощущаться в зависимости от высоты звука.

Если остается стойкая тугоухость, может помочь слуховой аппарат. При почти полной потере слуха в некоторых случаях может быть показана кохлеарная имплантация. Этот имплантат предназначен не для лечения острых состояний, а для коррекции тяжелой стойкой потери слуха.

В качестве альтернативы или дополнения предлагается несколько вариантов лечения. В некоторых случаях их польза не доказана, в других — эффективность изучена недостаточно.

Государственная медицинская страховка покрывает диагностику внезапной потери слуха. Однако терапия глюкокортикоидами при идиопатической внезапной потере слуха в виде таблеток, инфузий или уколов в ухо, как правило, не оплачивается.

Одна инфузия глюкокортикоидов обычно обходится пациентам, оплачивающим лечение самостоятельно, примерно в 10–40 евро. Эта сумма относится только к одной инфузии и не распространяется на более часто используемые таблетки или инъекции в ухо.

Лица, застрахованные по государственной программе, должны получить письменную смету расходов перед началом лечения, которое они оплачивают самостоятельно. Кроме того, они должны дать письменное согласие на лечение за свой счет. В нем должны быть понятно перечислены планируемые отдельные услуги и общая стоимость.

В случае частного медицинского страхования возмещение расходов зависит от условий конкретного договора. Лица, застрахованные по частной программе, должны предоставить смету расходов до начала лечения и уточнить вопрос о покрытии расходов.

Диагностика и лечение внезапной потери слуха относятся к области отоларингологии. Специализация врача-отоларинголога включает в себя обследование слуха и интратимпанальную терапию, то есть введение лекарственных средств через барабанную перепонку.

Прежде чем предложить курс лечения, врач должен осмотреть ухо и проверить слух. Тональная аудиометрия должна показать, какие частоты затронуты и насколько выражено нарушение слуха.

Следующие вопросы могут помочь при первом приёме:

• Какой результат можно реально достичь с помощью предлагаемого лечения в моём случае?
• Какие аргументы говорят в пользу таблеток или инъекции в ухо?
• Какие существуют альтернативы и насколько достоверно доказана их эффективность?
• Какую общую сумму расходов мне, по предварительным оценкам, придется покрыть самостоятельно?

Список специалистов по лечению внезапной потери слуха приведен в конце этого текста.