Ручной лимфодренаж (РЛД) — это мягкая массажная техника, которая, согласно своему принципу действия, способствует оттоку скопившейся тканевой жидкости через лимфатические сосуды. Он применяется, прежде всего, при лимфедеме.
Процедура может облегчить отечность и связанные с ней симптомы. Степень дополнительной пользы зависит от заболевания и сопутствующих мер. Проводится она физиотерапевтами или массажистами, прошедшими специальную подготовку.
Кому показан мануальный лимфодренаж?
Ручной лимфодренаж призван способствовать оттоку застоявшейся жидкости в лимфатической системе. Мягкие массажные приёмы целенаправленно стимулируют лимфоток. Кроме того, определённые приёмы помогают размягчить уплотнённые ткани.
Лимфатические узлы представляют собой фильтрующие узлы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Многие из них находятся на туловище и в подмышечных впадинах, другие — в паховой области. Поэтому эти области тела могут быть включены в курс лечения.
Важной областью применения является лечение хронического лимфедемы рук или ног. При этом лимфа скапливается в тканях. При лимфедеме руки после рака молочной железы сочетание ручного лимфодренажа, компрессионной терапии, физических упражнений и ухода за кожей может облегчить отек и симптомы.
- После лечения рака молочной железы: возможная дополнительная польза при лимфедеме руки окончательно не установлена.
- При липодеме: дополнительную терапию можно рассмотреть, если компрессионная терапия не обеспечивает достаточного облегчения боли.
- После протезирования коленного сустава: результаты исследований не подтверждают целесообразность рутинного приоритетного применения данной терапии для содействия восстановлению.
- При хронических отеках: остается неясным, улучшает ли лечение самочувствие и качество жизни.
При липодеме дополнительный мануальный лимфодренаж должен влиять на боль. Он не предназначен для уменьшения объема жировой ткани и в качестве монотерапии недостаточно изучен.
Каков эффект лимфодренажа?
Дополнительная польза ручного лимфодренажа не подтверждена для всех случаев применения. В обзоре Cochrane отечность при интенсивной компрессии в сочетании с дополнительным ручным лимфодренажем уменьшилась еще примерно на 7 процентов. Остается открытым вопрос, подтверждается ли это преимущество в целом.
В другом обзоре рандомизированных исследований не было обнаружено достоверной пользы для профилактики или лечения лимфедемы руки после рака молочной железы. Однако исследуемые исследования значительно различались между собой.
Даже при хронических лимфедемах рук и ног эффект лечения трудно отделить от сопутствующих мер. В одном исследовании снижение объёма не отличалось значимо между группами с лимфодренажем и без него. Таким образом, стимулирование лимфотока не гарантирует измеримо более выраженного уменьшения отека.
Как подготовиться к терапии?
Перед началом деконгестивной терапии специалист проверяет кожу на наличие повреждений. Целостность кожи является обязательным условием для лечения лимфедемы. Сообщите терапевту об острых воспалительных процессах на коже и инфекциях.
При воспалении или инфекции кожи сочетание лимфодренажа и компрессии не допускается или допускается только после тщательного взвешивания всех обстоятельств. Это также относится к венозному тромбозу или воспалению вены. Об этих заболеваниях необходимо сообщить до первого сеанса.
Как проходит МЛД в физиотерапии?
Мануальный лимфодренаж выполняется с помощью мягких, ритмичных приемов. При лимфедеме руки, возникшей после рака груди, к ним относятся круговые движения ладонями. В отличие от некоторых видов массажа специалист не применяет сильного давления.
Как метод физической терапии, лимфодренаж отличается от мануальной терапии своей целью. Последняя в первую очередь направлена на мобилизацию мышц и суставов, тогда как мануальный лимфодренаж призван отводить скопившуюся жидкость.
- Перед началом процедуры специалист проверяет состояние кожи.
- Он применяет установленные приёмы массажа на обрабатываемом участке тела.
- Мягкие и круговые движения призваны способствовать оттоку лимфы.
- К комбинированной терапии также относятся компрессия, физические упражнения и уход за кожей.
Для лиц, имеющих право на федеральную субсидию, предусмотрены сеансы лечения продолжительностью 30, 45 или 60 минут. Устранение отека, вызванного раком, у большинства пациентов возможно в амбулаторных условиях.
Какие риски и побочные эффекты возможны?
В обзоре Cochrane, посвящённом онкогенному лимфедеме руки, мануальный лимфодренаж был описан как хорошо переносимый. Однако на основании этого невозможно сделать надёжные выводы об общей частоте побочных эффектов при монотерапии.
При комбинированном лечении лимфедемы руки после рака молочной железы у менее чем 1 из 100 женщин наблюдались раздражения кожи, а также боли в руке или головные боли. Эти данные относятся к всей схеме лечения в целом, а не к лимфодренажу отдельно.
В исследовании, посвященном различным методам лечения лимфатического застоя, наиболее частыми нежелательными явлениями были дискомфорт и воспаление лимфатических сосудов. Различий между группами с ручным лимфодренажем и без него не наблюдалось. Поэтому эти жалобы нельзя отнести исключительно к данной процедуре.
В исследованиях по применению данной методики после эндопротезирования коленного сустава не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, связанных с лечением. Однако на основании этих данных невозможно определить достоверную общую частоту возможных побочных эффектов.
Что следует делать после лимфодренажа?
В случае лимфедемы руки после рака молочной железы данные исследований свидетельствуют в пользу дальнейшего ношения индивидуально изготовленных компрессионных чулков после успешного снятия отека.
Мануальная терапия активизирует транспорт жидкости во время конкретного сеанса. Дополнительная компрессионная терапия, напротив, оказывает постоянное давление на ткани.
| Метод | Для кого | Продолжительность или применение | Преимущества и недостатки |
|---|---|---|---|
| Ручной лимфодренаж | В первую очередь при лимфедемах; при липодеме — в качестве дополнительного средства для облегчения боли | Сеансы могут длиться 30, 45 или 60 минут | Мягкая процедура; дополнительная польза зависит от конкретного заболевания и пока неясна |
| Компрессия в сочетании с физическими упражнениями | Составляющая лечения лимфедемы и болей при липодеме | Часть лечебной программы | При лимфедеме руки, согласно данным исследований, после успешного снятия отека рекомендуется ношение компрессионного чулка, изготовленного по индивидуальным меркам |
| Прерывистая пневматическая компрессия с использованием бандажей | Исследуемый вариант при лимфедеме рук или ног | Исследовано в сочетании с бандажами | Не требует массажных приёмов; в одном из исследований снижение объёма не отличалось значимо |
Что покрывает медицинская страховка?
Государственная медицинская страховка покрывает расходы на ручной лимфодренаж при лимфедеме, если имеется врачебное назначение в качестве лечебного средства. Для застрахованных по государственной программе может потребоваться доплата. Для застрахованных по частной программе возмещение зависит от конкретного страхового договора.
Обычную стоимость для пациентов, оплачивающих лечение самостоятельно, невозможно определить на основании размеров субсидий. Для лиц, имеющих право на федеральную субсидию, установлены максимальные суммы в размере 35,10 евро за 30 минут, 52,70 евро за 45 минут и 70,20 евро за 60 минут. При этом речь не идет об общепринятых ценах для пациентов, оплачивающих услуги самостоятельно.
Какие врачи проводят мануальный лимфодренаж?
Врач может назначить мануальный лимфодренаж в качестве лечебной меры. Само лечение обычно проводят специально обученные физиотерапевты или массажисты, имеющие соответствующую дополнительную квалификацию. Название профессии само по себе не свидетельствует об этой квалификации.
Для первичной консультации подойдут следующие вопросы:
- Квалификация: какое образование в области лечения отеков и лимфодренажа имеется?
- План лечения: как сочетаются ручной лимфодренаж, физические упражнения и компрессионная терапия?
- Безопасность: как действуют в случае кожных инфекций, венозных тромбозов или воспаления вен?
- Последующий уход: какая компрессионная терапия предусмотрена после успешного снятия отека?
Список специалистов по мануальному лимфодренажу приведен в конце этого текста.
Часто задаваемые вопросы о ручном лимфодренаже
Является ли ручной лимфодренаж обычным массажем?
Нет. Это терапевтическая массажная техника с мягкими ритмичными движениями, призванная способствовать оттоку скопившейся тканевой жидкости. Сильное давление не характерно для этой формы терапии.
Помогает ли ручной лимфодренаж при липодеме?
В качестве единственного метода лечения липодемы ручной лимфодренаж не был достаточно изучен. Его можно рассматривать в качестве дополнительной меры, если компрессионное белье не обеспечивает достаточного облегчения боли. Он не предназначен для уменьшения объема жировой ткани.
Помогает ли это лечение после протезирования коленного сустава?
Исследования не подтверждают целесообразность его рутинного применения в качестве основного метода лечения после данного ортопедического вмешательства. В отдельных исследованиях отмечались лишь незначительные кратковременные положительные эффекты в первые дни после операции.
Когда не следует проводить лимфодренаж?
При воспалении кожи, кожной инфекции, тромбозе вен или воспалении вен необходимо тщательно взвесить, целесообразно ли проводить лимфодренаж. Перед лечением кожа проверяется на наличие повреждений.
Нужно ли мне ложиться в больницу для лечения?
Как правило, в этом нет необходимости. Лечение лимфедемы, вызванной раком, для большинства пациентов возможно в амбулаторных условиях.
Оплачивает ли медицинская страховка лимфодренаж?
Государственная медицинская страховка покрывает расходы на назначенный врачом ручной лимфодренаж при лимфедеме; возможно, потребуется доплата. Для лиц с частной страховкой размер возмещения зависит от условий конкретного договора.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор