Минифлебэктомия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее целенаправленно удалить мелкие и короткие варикозные узлы поверхностной венозной системы.
Узнайте здесь, кому подходит эта процедура, как она проходит и на что следует обратить внимание после неё.
Общая информация о венозной системе: как возникают варикозные узлы
Сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь по артериям во все органы и ткани организма. После того как кислород там отдается, отработанная венозная кровь по венам возвращается к сердцу и далее в легкие. Там она вновь насыщается кислородом, и цикл начинается заново.
В ногах имеется две венозные системы: глубокая, проходящая между мышцами, и поверхностная — в подкожно-жировой клетчатке. Обе системы соединены между собой соединительными венами, так называемыми перфорантными венами. Поверхностные сосуды отводят венозную кровь из кожи и подкожно-жировой клетчатки в глубокую систему. Чтобы кровоток мог проходить против силы тяжести в направлении сердца, венозные клапаны, подобно маленьким клапанам, предотвращают обратный отток крови.
Если эти клапаны перестают закрываться должным образом, часть венозной крови скапливается в ногах. Стенки сосудов теряют упругость, вены расширяются и становятся всё более извилистыми или узловатыми. Так возникают варикозные вены, называемые в медицине варикозом. Они часто просвечивают через кожу голубоватым оттенком и хорошо заметны невооруженным глазом. Специалисты различают, в зависимости от пораженного сосуда, среди прочего, расширения магистральных вен, варикоз боковых ветвей и, как самую мелкую форму, сосудистую сеточку.
Если такое заболевание вен остаётся без лечения, со временем оно может прогрессировать. Возможными последствиями являются зудящие кожные экземы, воспаления вен и тромбы, постоянная отечность ног, плохо заживающие открытые раны на голени, а также кровотечения из варикозных вен.
Что такое минихирургическая флебэктомия (минифлебэктомия)?
Термин «флебэктомия» состоит из греческих корней, обозначающих «вена» (флеб-) и «удаление» (-эктомия). При этом методе специалист-флеболог удаляет расширенные поверхностные вены с помощью тонких инструментов в форме крючков, отсюда и название «метод крючков». Поскольку для этого требуются лишь крошечные надрезы на коже, данная процедура относится к числу минимально инвазивных вмешательств и также называется минихирургической флебэктомией.
Через небольшие разрезы хирург получает доступ к поражённому сосуду (варикозному вену). С помощью крючкообразного инструмента он захватывает его, чтобы постепенно извлечь по частям. Таким образом, патологически измененные участки удаляются навсегда, а отток венозной крови в дальнейшем обеспечивают здоровые сосуды. Этот метод особенно подходит для лечения варикозных расширенных боковых ветвей, то есть расширенных ответвлений крупных магистральных вен на ноге.
Эта хирургическая методика была разработана в 1950-х годах швейцарским дерматологом Робертом Мюллером. Поэтому она также известна как флебэктомия по Мюллеру. Сегодня метод «крючков» является неотъемлемой частью венозной хирургии. Он отвечает как медицинским, так и эстетическим требованиям, поскольку после заживления обычно остаются лишь очень небольшие следы. Операция проводится амбулаторно и обходится без общей анестезии, что наносит организму минимальную нагрузку.
Когда применяется минифлебэктомия?
Метод «крючков» подходит исключительно для варикозного расширения вен, расположенных поверхностно в подкожной клетчатке (сосудистые звездочки). Типичными показаниями к применению являются варикозные расширения боковых ветвей, а также небольшие участки расширения двух крупных основных вен ноги: большой подкожной вены (Vena saphena magna) на внутренней стороне ноги и малой подкожной вены (Vena saphena parva) на задней стороне голени. Также таким образом можно частично лечить негерметичные соединительные вены между поверхностной и глубокой системами (перфорантная варикозная болезнь) и изолированные расширения вен в подкожной клетчатке (флебектазии). При ретикулярных варикозных узлах, то есть тонких, сетчатых сосудах, расположенных непосредственно под кожей, этот метод также может быть целесообразен. Для самых тонких сосудов, напротив, обычно рассматриваются другие методы, такие как склеротерапия.
Часто метод «крючков» сочетают с другими методами, например, с окклюзией поражённой магистральной вены с помощью лазерной терапии или радиоволн. Выбор подходящего подхода в конкретном случае зависит от хода поражения сосудов и от того, в каком месте венозные клапаны перестали нормально закрываться.
Лечение не показано при остром тромбозе глубоких вен, при тяжёлых общих заболеваниях или при воспалениях кожи в области лечения. Варикозное расширение вен, возникшее в результате перенесённого ранее тромбоза глубоких вен (ТГВ), оперируется только в отдельных случаях, поскольку в некоторых ситуациях оно может служить важным обходным кровообращением. С другой стороны, осложнения могут сделать лечение более неотложным. Это касается, например, тромбофлебита (воспаления вен), то есть воспаления поверхностной вены с образованием тромба, которое распространяется в направлении системы глубоких вен.
Какая подготовка необходима к флебэктомии?
Вначале проводится подробная консультация в кабинете или клинике сосудистой хирургии, флебологии или дерматологии. В ходе консультации вы обсуждаете свои жалобы, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства, планируемый ход операции, а также возможные риски.
Основным элементом диагностики является специальное ультразвуковое исследование вен ног — дуплексная сонография. Оно показывает, в каких местах венозные клапаны негерметичны и в каком направлении протекает кровоток. Таким образом, флеболог определяет, подходит ли метод «крючков» и есть ли противопоказания к его применению.
Некоторые лекарства влияют на свертываемость крови, в том числе антикоагулянты и обезболивающее средство — ацетилсалициловая кислота (АСК). Ваш врач определит, следует ли вам прекратить прием таких препаратов перед процедурой и на какой срок. Пожалуйста, никогда не прекращайте прием назначенных лекарств по собственной инициативе. Также во время предварительной консультации обсудите, следует ли вам заранее отказаться от употребления алкоголя или привычного снотворного средства. Курильщикам следует по возможности значительно сократить курение уже за несколько недель до процедуры, так как никотин ухудшает кровообращение и может способствовать нарушениям заживления ран.
В день процедуры врач в положении стоя отмечает на коже маркером варикозные вены, подлежащие удалению, поскольку в этом положении сосуды проступают наиболее отчетливо. При необходимости удаляются волосы в области проведения процедуры. Затем кожа тщательно дезинфицируется и покрывается стерильным покрытием.
Как проходит минихирургическая флебэктомия?
Сначала область лечения обезболивают с помощью местного анестетика. Часто для этого используется так называемая тумесцентная анестезия, при которой в подкожные ткани вводится большое количество разбавленного анестетического раствора. В некоторых медицинских учреждениях по желанию пациента возможна дополнительная аналгоседация. При этом через венозный катетер вам вводят успокаивающий и обезболивающий препарат, но вы остаетесь в сознании.
Затем врач делает вдоль меток крошечные надрезы на коже, так называемые точечные разрезы. Каждый прокол имеет размер всего в несколько миллиметров и служит входом для микрохирургических инструментов. С помощью тонкого крючка или небольшого сосудистого зажима (зажима «москито») врач извлекает варикозную вену из-под кожи и удаляет её по частям.
Как правило, эти небольшие ранки не требуют наложения швов. Их закрывают клейкими полосками, кожным клеем или пластырем, а сверху накладывают компрессионную повязку. В зависимости от объема операции она обычно длится от 30 до 60 минут. После короткого периода отдыха вас, как правило, отпустят домой. Если вам была проведена анальгоседация, вам следует попросить кого-нибудь забрать вас и не садиться за руль в тот же день.
На что следует обратить внимание после минифлебэктомии?
После процедуры сначала вы носите компрессионную повязку, а позже, как правило, медицинские компрессионные чулки. Как долго это необходимо, определяет ваш врач; часто это занимает около двух недель. В разговорной речи об этом часто говорят как о «тромбозных чулках». Однако медицинское компрессионное белье, как правило, оказывает гораздо более сильное давление, чем белые чулки для профилактики тромбоза, которые используются в больнице. Внешнее давление уменьшает послеоперационные кровотечения и отеки, предотвращает образование тромбов и способствует процессу заживления.
Не менее важны физические нагрузки. Регулярная ходьба активизирует работу икроножных мышц и снижает риск тромбоза. В то же время в первые недели следует избегать длительного стояния или сидения, а также перегрева в сауне, на солнце или во время горячих ванн.
Смена повязки производится примерно каждые два–четыре дня. Для облегчения боли обычно достаточно обычных препаратов, которые порекомендует вам врач. Примерно через две недели после операции проводится контрольный осмотр.
Каковы преимущества, осложнения и риски после минифлебэктомии?
По сравнению с открытой операцией метод «крючков» имеет ряд преимуществ. Поскольку операция проводится амбулаторно под местной анестезией, риски, связанные с общей анестезией, исключаются. Период восстановления короткий, многие пациенты уже через несколько дней вновь могут в значительной степени вести привычный образ жизни. Благодаря крошечным разрезам рубцы, как правило, остаются незаметными. Кроме того, удаление поражённых сосудов часто способствует уменьшению боли, например, при ощущении напряжения или тяжести в ногах.
В целом этот метод считается щадящим и сопряжённым с низким риском. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, могут возникнуть побочные эффекты.
Частые побочные эффекты
К наиболее частым побочным эффектам операции относятся кратковременные явления, такие как
- синяки,
- отеки,
- нарушения заживления ран,
- ощущение напряжения или давления,
- повреждения кожных нервов, сопровождающиеся онемением или болевыми симптомами,
- кожная сыпь, чихание, зуд, слезотечение, рвота или головокружение в качестве чрезмерной реакции на анестетик.
Редкие серьезные осложнения
Серьёзные осложнения возникают крайне редко. К ним относится инфекция ран, которая в крайних случаях может привести к заражению крови. Также возможен тромбоз, то есть образование тромба в сосуде ноги. Если такой тромб отрывается и с током крови попадает в легкие, возникает эмболия. Кроме того, может наблюдаться длительный отек ноги из-за лимфатического застоя или остаточное повреждение нервов. Угрожающая жизни аллергическая реакция на анестетик встречается крайне редко.
Ваш врач заранее тщательно сопоставит эти риски с ожидаемой пользой. Лечение будет рекомендовано только в том случае, если преимущества для вас явно перевешивают риски.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Болезненна ли флебэктомия?
Благодаря местной анестезии большинство пациентов во время процедуры ощущают, в лучшем случае, легкое давление или тянущее ощущение. Небольшой дискомфорт может возникнуть при введении анестетика. После этого в течение нескольких дней нормальным явлением являются легкие боли или ощущение напряжения, которые, как правило, легко купируются.
Насколько щадящим является метод «крючков» по сравнению с другими методами?
По сравнению с классическим стриппингом вен, при котором удаляется целая магистральная вена через крупные разрезы, метод с использованием крючков значительно менее травматичен. Он обходится без общей анестезии, оставляет лишь крошечные ранки и позволяет быстро вернуться к повседневной жизни. Однако он подходит только для определённых, поверхностно расположенных участков сосудов и не всегда заменяет лечение поражённой магистральной вены.
Нужно ли удалять каждую варикозную вену хирургическим путем?
Нет, не каждая варикозная вена требует лечения. При легких проявлениях без симптомов может быть достаточно регулярной физической активности и, при необходимости, компрессионной терапии. При появлении симптомов или осложнений, помимо метода «галочки», доступны и другие варианты, например, склеротерапия или катетерные процедуры с использованием лазерной или радиоволновой энергии. Какой метод целесообразен, становится ясно после тщательного ультразвукового обследования.
Насколько высок риск осложнений?
Метод «крючков» относится к малоопасным с точки зрения осложнений процедурам в сосудистой медицине. Чаще всего возникают синяки, отеки и временные нарушения чувствительности кожи. Серьёзные последствия, такие как инфекции или тромбозы, встречаются очень редко. Ваш личный риск зависит, в частности, от объёма лечения и сопутствующих заболеваний и может быть обсуждён во время предварительной консультации.
Остаются ли шрамы после лечения?
Ни одна операция не проходит без образования рубцов. Поскольку разрезы составляют всего несколько миллиметров и, как правило, не требуют наложения швов, после заживления их обычно практически не видно. В первые месяцы защищайте свежие рубцы от интенсивного солнечного света, чтобы они не потемнели.
Могут ли варикозные вены появиться снова после лечения?
Удаленные участки сосудов не восстанавливаются. Однако, поскольку склонность к ослаблению стенок вен часто является врождённой, с течением времени в других местах могут образоваться новые варикозные узлы. Регулярная физическая активность, поддержание здорового веса и контрольные осмотры у специалиста помогут своевременно выявить изменения.
Об авторе
Проф. д-р мед. наук Сюзанна Regus
Автор медицинских публикаций
