Нефрэктомия — это операция, при которой хирургическим путем удаляют ткани почки. Еще одним показанием к удалению почки является донорство почки от живого донора; здоровый человек может жить с одной почкой.
При раке почки операция проводится под общим наркозом и, в зависимости от результатов обследования, открытым или малоинвазивным способом.
Когда показана нефрэктомия?
При радикальной нефрэктомии хирургическим путем удаляется вся почка. Термин «радикальная» в данном случае означает полное удаление почки.
Еще одним показанием является удаление здоровой почки для донорства от живого донора. Здоровый человек может жить с одной почкой. Удаленный орган предназначен для трансплантации в организм реципиента.
При наличии опухоли не всегда требуется полная нефрэктомия. При частичной нефрэктомии удаляется только часть почки, поражённая опухолью, в то время как остальная ткань почки сохраняется. Таким образом, органосохраняющее удаление опухоли почки отличается от полной нефрэктомии.
Какие обследования необходимо провести перед операцией?
Перед нефрэктомией по поводу рака оценивается степень распространения опухоли. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза служит для определения стадии заболевания и планирования операции. Результаты обследования также учитываются при принятии решения о возможности частичного удаления.
Биопсия почки перед запланированным хирургическим удалением опухоли требуется не всем пациентам. При этом берется образец почечной ткани для исследования. Необходимость взятия образца ткани зависит от клинической ситуации и запланированного лечения.
Перед операцией хирургической бригаде необходима информация о имеющихся заболеваниях и принимаемых антикоагулянтах. Сюда также входит известное заболевание почек. Эта информация важна для планирования лечения, поскольку может повлиять на риск развития осложнений.
Как проходит лапароскопическая нефрэктомия?
Нефрэктомия при раке почки проводится под общим наркозом. В качестве доступа могут использоваться как открытая операция, так и малоинвазивная техника. При малоинвазивном вмешательстве достаточно небольших разрезов. Лапароскопическая нефрэктомия является одним из видов такой «хирургии через замочную скважину».
- Вводится общий наркоз.
- Хирург создает открытый или лапароскопический доступ.
- Почечная ткань удаляется в запланированном объеме.
- После операции начинается стационарное наблюдение.
Лапароскопическая операция может проводиться с помощью робота. При этом хирург самостоятельно управляет инструментами. Техническая система не выполняет операционные действия самостоятельно.
Продолжительность операции зависит от используемой техники. В одном из исследований, посвящённом лапароскопической нефрэктомии у живого донора, продолжительность вмешательства, в зависимости от техники, составляла около 181, 233 или 242 минут. Речь идёт о данных исследования, относящихся к этой конкретной форме нефрэктомии, а не о фиксированной продолжительности.
После операции на почке по поводу рака пребывание в больнице может длиться от нескольких дней до более чем недели. Продолжительность послеоперационного восстановления в клинике зависит от индивидуального течения заболевания.
Какие осложнения могут возникнуть?
Нефрэктомия может сопровождаться хирургическими осложнениями. В частности, описаны случаи инфицирования раны и послеоперационного кровотечения.
К возможным проблемам после операции относятся:
- Заживление раны: возможна инфекция операционной раны.
- Кровотечение: после операции могут возникнуть повторные кровотечения.
- Новые симптомы: их следует своевременно обсудить с врачом в период между плановыми осмотрами.
Согласно результатам американского исследования по донорству почек от живых доноров, у 7,9 % доноров возникли осложнения, связанные с операцией.
Как контролируется функция почек после операции?
После полного удаления поражённой опухолью почки необходимо контролировать функцию оставшегося органа. Для этого проводятся измерения артериального давления, а также анализы крови и мочи.
Онкологическое наблюдение зависит от индивидуальных результатов обследования. Если между запланированными визитами появляются новые симптомы, пациентам следует обратиться за медицинской консультацией, а не ждать до следующего обследования.
Какие существуют альтернативы и шансы на излечение при опухоли?
| Методы лечения | Для кого это подходит? | Классификация |
|---|---|---|
| Тотальная нефрэктомия | При донорстве почки от живого донора | Удаляется вся почка. |
| Методы охлаждения или нагрева | При небольшой опухоли, если операция невозможна из-за тяжелых сопутствующих заболеваний | Эти методы не являются полноценной альтернативой хирургическому вмешательству. |
При почечно-клеточном раке излечение возможно, если опухоль удается удалить полностью и нет признаков метастазов. Однако это не дает гарантии; решающими факторами являются стадия заболевания и индивидуальные онкологические данные.
Что покрывает медицинская страховка при донорстве почки от живого донора?
При донорстве почки от живого донора медицинская страховка реципиента покрывает, в частности, расходы на предварительные обследования и стационарное лечение. Вопрос о покрытии расходов следует уточнить с соответствующими страховыми компаниями до запланированного извлечения почки.
Какие врачи проводят нефрэктомию?
При раке почки урология входит в число специальностей, участвующих в лечении; поэтому в лечении может принимать участие уролог.
Важным показателем качества является опыт проведения предполагаемой операции — открытой, лапароскопической или роботизированной.
Для первичной консультации в урологическом центре подойдут следующие вопросы:
- Можно ли в моём случае сохранить часть почки?
- Почему рекомендуется открытая или малоинвазивная операция?
- Насколько велик опыт применения запланированной хирургической техники?
- Как будет контролироваться функция оставшейся почки после операции?
Список специалистов по нефрэктомии приведен в конце этого текста.
Часто задаваемые вопросы о нефрэктомии
Что означает частичная или радикальная нефрэктомия?
При радикальной нефрэктомии удаляется вся почка. При частичной нефрэктомии остальная часть почечной ткани сохраняется.
Всегда ли перед нефрэктомией требуется биопсия?
Нет, биопсия опухоли почки перед запланированным хирургическим удалением требуется не у всех пациентов. Решение о целесообразности взятия образца ткани принимается на основании результатов обследования и планируемого лечения.
Что означает роботизированное удаление почки?
При роботизированной нефрэктомии врач управляет инструментами с помощью технической системы. Робот не оперирует самостоятельно.
Как долго нужно оставаться в больнице после нефрэктомии?
После операции на почке по поводу рака пребывание в стационаре может длиться от нескольких дней до более чем недели. Фактительная продолжительность зависит от хода операции и восстановления после вмешательства.
Может ли нефрэктомия вылечить рак почки?
Излечение возможно, если почечно-клеточную опухоль удается полностью удалить и нет признаков метастазов. Однако это не гарантирует успеха.
Как проводится контроль оставшейся почки?
После полного удаления поражённой опухолью почки могут назначаться измерения артериального давления, а также анализы крови и мочи. Это позволяет контролировать функцию оставшейся почки.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор