Операции по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы - Эксперты медицины

Операция по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы показана в том случае, если деформация вызывает дискомфорт, а нехирургические методы лечения не принесли достаточного облегчения. При вальгусной деформации большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а на внутренней стороне стопы образуется бугор.

Решающим фактором являются индивидуальные симптомы. Они могут затруднять ходьбу, выбор обуви и повседневную жизнь. Цель операции — исправить положение большого пальца стопы.

Перед операцией в соответствии с клиническими рекомендациями, как правило, рекомендуется пройти курс нехирургического лечения продолжительностью три месяца. Изменение, желаемое исключительно по эстетическим соображениям, не считается медицинской необходимостью. Решение о целесообразности операции можно принять только после медицинского обследования.

Подготовка включает беседу о планируемой процедуре, анестезии и возможных рисках. Лучше всего записать свои вопросы до приёма. Кроме того, уточните, когда можно будет снова нагружать стопу и как долго, по предварительным оценкам, вам придётся отсутствовать на работе.

Курильщики могут снизить риск проблем с заживлением ран, если за несколько недель до операции бросят курить. Обсудите планируемое прекращение курения заранее со своим врачом.

К возможным вмешательствам относятся корректирующие остеотомии. При этом кость пересекается, и её положение изменяется хирургическим путём. Термины «Chevron» и «Scarf» обозначают различные формы такой костной репозиции.

Выбор метода операции зависит от конкретных результатов обследования:

• Остеотомия по методу Шеврона и Скарфа: эти методы различаются по форме репозиции кости.
• Операция Лапидуса: сустав между первой плюсневой костью и таранной костью фиксируется.
• Остеотомия по методу Акина: операция на плюсневой кости корректирует положение большого пальца стопы.
• Техника MICA: эта малоинвазивная методика сочетает в себе остеотомии по методам Шеврона и Акина.

Операция состоит из следующих этапов:

1. Во время консультации обсуждаются метод операции, вид анестезии и возможные риски.
2. Врач выбирает технику операции в соответствии с результатами обследования.
3. Обезболивание часто осуществляется с помощью общей анестезии. В качестве альтернативы может быть использована регионарная анестезия.
4. Хирург корректирует большой палец стопы с помощью заранее выбранной техники.

В зависимости от метода операция длится от 30 до 100 минут. Часто она проводится под общей анестезией. После этого может потребоваться пребывание в клинике в течение нескольких дней.

Также может быть рассмотрена возможность применения регионарной анестезии. При этом нервы соответствующей области тела временно блокируются с помощью анестетика. Решение о том, какой вид анестезии подходит в данном случае, принимается индивидуально перед операцией.

Операция может исправить положение большого пальца стопы, однако не гарантирует длительного отсутствия симптомов. Согласно более раннему анализу результатов операций, у около 5 процентов прооперированных пациентов деформация повторно возникла.

В том же анализе около 11 процентов прооперированных пациентов были недовольны результатом. Около 2 процентов сообщили о болях в основаниям суставе большого пальца стопы после операции.

Серия клинических случаев, посвящённая технике MICA, показала, что пациенты в основном давали оценки «хорошо» или «отлично». На основании этого невозможно определить общий показатель успешности для всех методов. Поэтому отзывы других пациентов не заменяют личного обследования и консультации.

К возможным последствиям операции относятся боль, инфекции, а также повторное или чрезмерное искривление. Степень индивидуального риска зависит, в частности, от выбранного метода.

Исследования выявили, в частности, следующие риски:

• Боль: после операции могут возникнуть значительные боли, требующие эффективного обезболивания.
• Инфекции: по данным анализа операций по методу Скарфа, инфекции развились примерно у 2 процентов прооперированных стоп.
• Комплексный регионарный болевой синдром: эта длительная болевая реакция наблюдалась в том же анализе примерно у 5 процентов прооперированных стоп.
• Варусный девиат большого пальца стопы: гиперкоррекция в противоположном направлении была зафиксирована примерно у 3 процентов прооперированных стоп.

Осложнения регистрировались также при минимально инвазивных остеотомиях по методу Шеврона. Результаты исследований относятся к конкретной исследуемой технике и, следовательно, не отражают единый риск для любой операции по поводу варусного отклонения большого пальца стопы.

Срок, когда на стопу можно снова наносить нагрузку, зависит от выбранного метода. В одном исследовании, посвящённом конкретной методике, раннее начало нагрузки не привело к увеличению частоты отказов имплантатов и повторного развития вальгуса большого пальца стопы. Этот результат нельзя без оговорок распространять на другие виды операций.

В небольшом исследовании, посвящённом малоинвазивной методике, участники вернулись к работе и нормальной ходьбе примерно через четыре недели. Просторную обувь они начали носить примерно через три недели, обычную — примерно через двенадцать недель, а обувь на высоком каблуке — примерно через 16 недель. Эти данные не являются обязательными сроками для других методов.

В другом исследовании пациенты носили ортопедическую обувь в течение шести недель. Послеоперационное наблюдение также включает регулярные осмотры раны и смену повязок.

Нехирургические меры скорее облегчают боль, чем исправляют положение большого пальца стопы. Подходящая обувь создает больше пространства и может снизить давление, но не исправляет бурсит. Шины также не выпрямляют его надолго.

Ортопедические стельки также относятся к нехирургическим методам; они могут облегчить симптомы, но не изменяют положение кости надолго. Физиотерапия, специально подобранная обувь и шины до сих пор изучались лишь в нескольких исследованиях.

Операция, проводимая исключительно по эстетическим соображениям, оплачивается за свой счет. Лица, имеющие частную страховку, должны заранее подать заявку на расчет стоимости и уточнить, будут ли расходы возмещены.

Для услуг, оплачиваемых пациентом самостоятельно, фиксированных цен не существует. Поэтому невозможно назвать фиксированную сумму в евро за стандартное хирургическое вмешательство. Если возмещение расходов не гарантировано, перед началом лечения вы должны быть проинформированы в письменной форме о предполагаемых расходах.

Ортопедия и травматология — это соответствующая специальность для хирургических вмешательств при деформациях стопы. Направление «Специальная ортопедическая хирургия» включает, в частности, корректирующие остеотомии и операции по фиксации стопы.

Дополнительным признаком качества может служить сертификат «Специальная хирургия стопы и голеностопного сустава», выданный соответствующим профессиональным обществом. Хирургия стопы и голеностопного сустава является соответствующей специализацией.

Эти вопросы вы можете задать во время первичной консультации:

• Какой метод вы рекомендуете в моём случае и почему?
• Какой опыт имеет ваша клиника или центр в применении этого метода?
• Какие индивидуальные риски существуют в моём случае?
• Как планируется нагрузка, подбор обуви и послеоперационное лечение?

Специалист должен доступно объяснить преимущества, ограничения и альтернативы. Для получения второго мнения вы можете проконсультироваться с другим врачом-специалистом. Список специалистов по операциям при вальгусной деформации большого пальца стопы приведен в конце этого текста.