Ниже вы узнаете, кому показана поверхностная замена тазобедренного сустава, как проходит операция, какие преимущества предлагает этот метод и на что следует обратить внимание при послеоперационном лечении.
Что такое поверхностная замена тазобедренного сустава?
Поверхностная замена тазобедренного сустава — это современная эндопротезирующая процедура для лечения запущенного остеоартроза тазобедренного сустава. В отличие от классического тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭП ТБС) при этом не удаляется вся головка бедра. Вместо этого поврежденная суставная поверхность головки бедра точно обрабатывается и покрывается точно подогнанной накладкой. Верхняя часть тазобедренного сустава одновременно заменяется искусственной вертлужной впадиной.
Эта процедура также называется ресерфисингом тазобедренного сустава, капсульным протезом или протезом Макминна. Главным преимуществом является сохранение большей части естественной костной ткани, благодаря чему в значительной степени сохраняются исходная анатомия и биомеханика тазобедренного сустава. Поверхностная замена была разработана специально для активных пациентов, предъявляющих высокие функциональные требования к подвижности и нагрузочной способности сустава.
Когда целесообразно провести резекцию тазобедренного сустава?
Поверхностная замена тазобедренного сустава особенно показана пациентам, страдающим от запущенного остеоартроза и продолжающим испытывать значительные недомогания, несмотря на консервативное лечение, такое как физиотерапия, обезболивающая терапия или инъекции.
Типичные показания к применению:
- Запущенный артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Некроз головки бедренной кости на определенных стадиях
- Посттравматические повреждения суставов
- Определённые формы деформаций тазобедренного сустава
- Дегенеративные изменения суставов у молодых пациентов
Особенно подходят:
- физически активные пациенты
- люди с хорошим качеством костной ткани
- пациенты, подверженные высоким физическим нагрузкам в спорте или на работе
- часто пациенты моложе 65 лет
Достаточная стабильность головки бедра и шейки бедра является обязательным условием для успешной имплантации поверхностного протеза.
Когда эндопротез тазобедренного сустава (ТЕП) является лучшим выбором?
Не каждый пациент подходит для поверхностного протезирования. В определенных ситуациях классический тазобедренный протез обеспечивает большую надежность и долгосрочную стабильность.
К основным критериям исключения относятся:
- Выраженный остеопороз
- Плохое качество костной ткани
- Сильные деформации головки бедренной кости
- Обширные костные кисты
- Определенные формы некроза головки бедренной кости
- Аллергия на металл при использовании имплантатов, содержащих металл
Поэтому перед каждой операцией проводится комплексная диагностика, включающая клиническое обследование и современную визуализацию, с целью определения оптимальной стратегии лечения.
Как проходит операция?
Операция проводится в специализированных центрах тазобедренной хирургии и эндопротезирования.
Подготовка
Перед операцией проводятся следующие обследования:
- Подробный ортопедический осмотр
- Рентгенография тазобедренного сустава
- При необходимости — МРТ или КТ
- Анализ качества костной ткани
- Подбор размера имплантата
Ход операции
Во время операции удаляется поврежденный суставной хрящ головки бедра. Затем хирург точно формирует головку бедра, чтобы на нее можно было установить точно подогнанную насадку. Пораженная вертлужная впадина также заменяется и снабжается искусственной суставной поверхностью.
Поскольку головка бедренной кости и шейка бедра в значительной степени сохраняются, удаляется значительно меньше костной ткани, чем при классическом тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Это делает операцию особенно щадящей для костной ткани.
Какие преимущества предлагает поверхностная замена тазобедренного сустава?
Поверхностный эндопротез предлагает множество преимуществ, особенно для молодых и активных пациентов:
Сохранение костной ткани
Большая часть бедренной кости сохраняется. Это облегчает возможные последующие операции по замене протеза.
Естественные движения
Благодаря сохранению исходной анатомии часто удается лучше восстановить естественную походку.
Высокая стабильность сустава
Большая головка бедренной кости снижает риск вывиха сустава.
Спортивная активность
Многие пациенты после успешной реабилитации могут вернуться к занятиям спортом и выполнять более сложные движения.
Анатомическая реконструкция
Механика сустава в большей степени напоминает естественный тазобедренный сустав, чем в случае некоторых традиционных систем протезирования.
Какие риски и осложнения возможны?
Как и любое хирургическое вмешательство, замена поверхностного слоя тазобедренного сустава сопряжена с рисками.
Возможные осложнения:
- инфекции
- Нарушения заживления раны
- Тромбозы или эмболии
- Расшатывание имплантата
- Переломы шейки бедра
- Износ материала
- Износ имплантата
Индивидуальная оценка риска проводится в рамках предоперационного планирования лечащим специалистом по тазобедренному суставу. Современные материалы для имплантатов и усовершенствованные хирургические техники значительно повысили безопасность этой процедуры за последние годы.
Послеоперационное наблюдение и реабилитация
Реабилитация начинается уже вскоре после операции.
К наиболее важным мерам относятся:
Ранняя мобилизация
Уже на первый день после операции под руководством физиотерапевта начинают выполнять первые двигательные упражнения.
Физиотерапия
Цель — восстановление:
- подвижности
- мышечной силы
- координации
- походки
Постепенное увеличение нагрузки
Нагрузка увеличивается постепенно. Точный порядок действий зависит от типа имплантата, качества кости и индивидуального хода заживления.
Возвращение к повседневной жизни
Многие пациенты могут вернуться к повседневной деятельности уже через несколько недель. Возвращение к спортивным нагрузкам происходит индивидуально после получения разрешения врача. В качестве дополнительной меры может быть рекомендована реабилитация тазобедренного сустава в специализированном учреждении.
Долгосрочные результаты и прогноз
Поверхностная замена тазобедренного сустава дает очень хорошие функциональные результаты у тщательно отобранных пациентов. Многие пациенты отмечают значительное уменьшение боли, улучшение подвижности и высокую степень удовлетворенности как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.
Решающее значение для долгосрочного успеха имеют:
- Правильный отбор пациентов
- Высокий уровень хирургической квалификации
- Современные системы имплантатов
- Последовательная реабилитация
Поэтому для активных людей с хорошим качеством костной ткани поверхностная замена тазобедренного сустава представляет собой привлекательную альтернативу классическому тазобедренному протезу.
Какой врач является специалистом по поверхностной замене тазобедренного сустава?
Поверхностная замена тазобедренного сустава относится к числу самых сложных процедур в современной эндопротезировании тазобедренного сустава и должна проводиться исключительно опытными специалистами по тазобедренным суставам.
Специализированные ортопеды и эндопротезисты обладают обширным опытом в области предоперационного планирования, подбора имплантатов, а также проведения операций. Выбор опытного центра в значительной степени способствует безопасности операции и долгосрочному успеху лечения.
Поэтому пациентам следует обращаться в сертифицированные центры эндопротезирования или к признанным экспертам в области хирургии тазобедренного сустава, которые регулярно проводят операции по поверхностной замене тазобедренного сустава. Хорошей отправной точкой для поиска может служить Немецкий центр суставов в Гейдельберге или клиника Helios Endo-Klinik в Гамбурге.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) о замене поверхности тазобедренного сустава
В чём разница между поверхностной заменой тазобедренного сустава и тазобедренным протезом?
Основное отличие заключается в сохранении костной ткани. В то время как при классической тотальной эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедра полностью удаляется и заменяется протезным стержнем, при поверхностной замене тазобедренного сустава естественная головка бедра в значительной степени сохраняется. Она просто покрывается специальной металлической накладкой. Это позволяет лучше сохранить естественную анатомию тазобедренного сустава.
Кому показана поверхностная замена тазобедренного сустава?
Поверхностная замена тазобедренного сустава особенно подходит для физически активных пациентов с выраженными проблемами тазобедренного сустава и хорошим качеством костной ткани. Часто от этой процедуры выигрывают молодые пациенты в возрасте до 65 лет. Решение о том, подходит ли данный метод в конкретном случае, принимает лечащий специалист по тазобедренному суставу после всестороннего обследования.
В каких случаях поверхностная замена тазобедренного сустава не показана?
При выраженном остеопорозе, плохом качестве костной ткани, обширных костных дефектах или определённых формах некроза головки бедренной кости поверхностная замена тазобедренного сустава зачастую не рекомендуется. Аллергия на металл также может служить противопоказанием к применению определённых систем имплантатов.
Какие преимущества дает поверхностная замена тазобедренного сустава?
К основным преимуществам относятся сохранение костной ткани, высокая стабильность сустава, естественное ощущение движения, а также хорошие условия для занятий спортом. Кроме того, благодаря сохраненной кости последующие операции по замене имплантата зачастую проходят проще.
Сколько длится операция?
Продолжительность операции обычно составляет от 60 до 120 минут. Точная продолжительность зависит от индивидуальных анатомических особенностей, а также от сложности вмешательства.
Как долго мне придется оставаться в больнице?
Срок пребывания в стационаре обычно составляет от четырёх до семи дней. Точная продолжительность пребывания зависит от хода заживления и общего состояния здоровья пациента.
Когда я смогу снова ходить после операции?
В большинстве случаев мобилизация начинается уже на первый день после операции. Под руководством физиотерапевта пациенты быстро учатся снова ходить и безопасно нагружать новый сустав.
Как долго длится реабилитация?
Реабилитация, как правило, длится несколько недель. Полное восстановление физической работоспособности может занять несколько месяцев в зависимости от индивидуальной исходной ситуации и уровня активности.
Могу ли я заниматься спортом после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава?
Да. Одно из главных преимуществ поверхностной замены тазобедренного сустава заключается в том, что многие пациенты после завершения реабилитации могут вернуться к занятиям спортом. Такие виды спорта, которые не нагружают суставы, как велоспорт, пешие прогулки, плавание или гольф, зачастую можно практиковать без проблем. Какие именно виды деятельности рекомендуются в конкретном случае, следует обсудить с лечащим врачом.
Как долго служит поверхностная замена тазобедренного сустава?
Срок службы зависит от различных факторов, таких как возраст, уровень активности, качество костной ткани и тип имплантата. Современные имплантаты у подходящих пациентов могут надежно функционировать в течение многих лет и даже десятилетий. Регулярные контрольные осмотры помогают отслеживать работу имплантата в долгосрочной перспективе.
Болезненна ли операция по замене поверхностного протеза тазобедренного сустава?
После операции могут временно возникать боли в области раны, однако их, как правило, можно хорошо контролировать с помощью современных методов обезболивания. Большинство пациентов после завершения периода заживления отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение болей, вызванных артрозом.
Какие риски существуют при замене поверхностного слоя тазобедренного сустава?
Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют такие риски, как инфекции, тромбозы, нарушения заживления ран или расшатывание имплантата. В редких случаях могут возникнуть переломы шейки бедра или осложнения, связанные с имплантатом. Тщательный отбор пациентов и проведение операции опытными специалистами помогают свести эти риски к минимуму.
Возможна ли впоследствии замена на эндопротез тазобедренного сустава?
Да. Если со временем возникнет необходимость замены имплантата, во многих случаях поверхностный протез тазобедренного сустава можно заменить на классический протез тазобедренного сустава. Поскольку при первоначальном вмешательстве сохраняется значительная часть костной ткани, условия для последующей ревизии зачастую более благоприятны.
Покрывает ли медицинская страховка расходы?
При наличии медицинских показаний расходы на замену поверхности тазобедренного сустава, как правило, покрываются государственными и частными медицинскими страховыми компаниями. Индивидуальные условия следует уточнить перед операцией в соответствующей медицинской страховой компании.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор