Реконструкция разгибательного аппарата после тотального эндопротезирования коленного сустава - Эксперты медицины

В ходе оперативной имплантации ТЭП коленного сустава может произойти повреждение разгибательного аппарата.

Чрезмерная нагрузка или неконтролируемая, резкая мобилизация после операции могут привести к повреждению разгибательного аппарата. Как правило, страдает надколенная связка.

Позднее ослабление фиксации имплантата или неправильное расположение суставной вставки также могут привести к повреждению тканей разгибательного аппарата.

От этого следует отличать функциональные ограничения разгибательного аппарата, не сопровождающиеся механическими разрывами структур.

В данном случае следует отметить кровоизлияния и ушибы мышц бедра после перекрытия кровотока или неврологические микротравмы в области бедра.

Также возможно рефлекторное или психогенное снижение активной способности к разгибанию при временных послеоперационных функциональных нарушениях.

В зависимости от хирургического доступа их следует рассматривать на ранней стадии как физиологическую адаптацию. Однако они могут сохраняться в течение длительного периода времени в рамках нарушений адаптации.

Не удаётся полностью разогнуть колено, особенно активно разогнуть его, преодолевая силу тяжести горизонтально вытянутой ноги

Боли в области колена, прежде всего при попытке активно разгибать колено против сопротивления. Реже — также во время стабилизационной фазы при ходьбе.

Изменение походки или хромание с целью разгрузки поражённой ноги.

Склонность к падениям из-за отсутствия мышечной стабилизации ноги в начале сгибания.

Мышечная атрофия и, как следствие, дальнейшая потеря силы в четырехглавой мышце бедра

Консервативные терапевтические меры бесполезны при полной потере разгибательного аппарата.

Чтобы избежать операции, ортопедические функциональные ортезы (накладываемые снаружи шины) различной степени сложности могут частично восстановить повседневную функциональность.

Однако комфорт при повседневном ношении этих шин не удовлетворяет пациентов, поэтому они не получили широкого распространения.

• Физиотерапия

При частичном нарушении функции разгибательного аппарата целенаправленные упражнения могут помочь восстановить его функцию.

• Электростимуляция

При сохранённых анатомических структурах электростимуляция может помочь активировать ослабленную четырёхглавую мышцу бедра и улучшить её функцию.

 С помощью электростимуляции можно укрепить ослабленные мышцы после операции на коленном суставе @ neotemlpars106 /AdobeStock

• Сшивание сухожилия

В случае разрыва сухожилия четырехглавой мышцы врачи могут сшить его хирургическим путем, чтобы восстановить его функцию.

• Трансплантация

В тяжелых случаях трансплантация сухожилий или мышц из других областей тела является одним из способов восстановления функции. Также возможно использование искусственной ткани для замены сухожилия.

• Ревизия имплантата

Если причиной травмы стало расшатывание или неправильное расположение имплантатов, требуется повторная операция на протезе.

Если хирургическое восстановление разгибательного аппарата не представляется целесообразным, проводится фиксация поражённого коленного сустава. Однако способность сгибать колено при этом снижается.

Выбор варианта лечения зависит от:

• тяжести травмы,
• состоянии пациента и
• других индивидуальных факторов

Точный диагноз и адекватное лечение имеют решающее значение для восстановления функции разгибательного аппарата после тотального эндопротезирования коленного сустава.