Имплантируемый дефибриллятор (ICD) контролирует сердечный ритм и устраняет опасные учащенные нарушения сердечного ритма с помощью электрических импульсов или более сильного разряда. Его установка может быть показана после перенесенных угрожающих жизни нарушений ритма или в профилактических целях при высоком индивидуальном риске.
Устройство, как правило, имплантируется под ключицей. После операции необходимо регулярное наблюдение и лечение основного сердечного заболевания.
Что такое имплантируемый дефибриллятор и кому он подходит?
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор постоянно контролирует работу сердца. Обнаружив опасное учащенное нарушение ритма, исходящее из желудочков, он может прекратить его с помощью электрических импульсов или более сильного электрического разряда. Такие желудочковые нарушения сердечного ритма могут вызвать остановку кровообращения.
При фибрилляции желудочков сердце перестает перекачивать кровь. Без оперативной реанимации это может привести к внезапной сердечной смерти. Желудочковая тахикардия — это очень учащенное сердцебиение, возникающее в одном из желудочков и также способное представлять угрозу для жизни.
После перенесённой желудочковой тахикардии или реанимации имплантация может быть целесообразной, если причину нарушения ритма устранить невозможно. В этом случае ICD призван защитить от повторной остановки сердца.
Даже при отсутствии предшествующих эпизодов такая система может быть установлена в профилактических целях. Условием для этого является наличие сердечного заболевания, значительно повышающего риск опасных желудочковых аритмий. После инфаркта миокарда функция сердца повторно проверяется, прежде чем будет принято решение об имплантации в связи с ограниченной насосной функцией.
При выраженной сердечной недостаточности ИКД может быть частью терапии кардиоресинхронизации (ТКР). Она дополнительно координирует насосную деятельность сердца. Однако сама по себе функция дефибриллятора не лечит ни причину, ни симптомы сердечной недостаточности.
Кроме того, при принятии решения учитываются регулярный прием необходимых лекарств и прогнозируемая продолжительность жизни более одного года при хорошем качестве жизни. Лечение основного заболевания должно быть оптимально скорректировано.
У кардиостимулятора есть другая основная задача: при слишком медленном сердцебиении он подает небольшие импульсы. Дефибриллятор может дополнительно устранять опасные учащенные сердечные ритмы.
Насколько эффективно ICD защищает от внезапной сердечной смерти?
ИКД может снизить риск смерти от опасных нарушений ритма желудочков. Согласно обобщённым данным исследований с участием людей, имевших повышенный риск, в течение 2–3 лет от внезапной сердечной смерти умерли 8 из 100 человек без ИКД и 3 из 100 человек с ИКД.
Имплантированный дефибриллятор срабатывает только при возникновении соответствующего нарушения ритма. Он не предотвращает возникновение желудочковой тахикардии. Поэтому при сердечной недостаточности по-прежнему важно принимать необходимые лекарства.
Степень индивидуальной пользы зависит, в частности, от основного заболевания и риска повторного эпизода. При принятии решения необходимо сопоставить возможную защиту, ожидаемую продолжительность жизни и нагрузки, связанные с операцией, контролем или разрядами.
Какая подготовка необходима перед имплантацией?
Перед процедурой выясняется, какое нарушение ритма имеется и чем оно вызвано. ЭКГ может выявить желудочковую тахикардию. Если симптомы возникают редко, может быть показана длительная ЭКГ.
В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться ультразвуковое исследование сердца, магнитно-резонансная томография, генетические тесты или другие обследования. На основании результатов врач оценивает, необходимо ли имплантируемое устройство и какой тип устройства будет наиболее подходящим.
Лицам, принимающим антикоагулянты, следует обсудить дальнейший порядок их приема перед операцией. В одном из исследований продолжение приема варфарина привело к меньшему количеству обширных гематом в области кармана для устройства, чем временная замена гепарином. Не изменяйте схему приема самостоятельно.
Для профилактики инфекции руководство Немецкого общества кардиологов рекомендует введение антибиотика перед имплантацией дефибриллятора.
Как проходит имплантация ICD?
При традиционной имплантации ICD область под ключицей подвергается местной анестезии. Устройство с батареей и электронными компонентами затем размещается под кожей. Анестезия предназначена для предотвращения боли в области операции во время процедуры.
- Врач делает разрез кожи под ключицей и подготавливает карман для устройства.
- Проводниковый электрод, также называемый зондом, вводится через вену до сердца.
- Затем электрод подключают к блоку. Благодаря этому соединению устройство может контролировать работу сердца и подавать электрические импульсы.
Если система обнаруживает слишком учащенное сердцебиение, она сначала может подать несколько слабых стимулирующих импульсов. Они призваны устранить нарушение ритма. При фибрилляции желудочков или неэффективной стимуляции может потребоваться более сильная дефибрилляция, то есть электрический разряд для нормализации ритма.
Другой тип устройства — подкожный ICD, сокращённо S-ICD. Его электрод проходит под кожей, а не через кровеносный сосуд к сердцу. В сравнительном исследовании этот тип устройства изучался у людей, не нуждавшихся в функции кардиостимулятора.
После новой имплантации стационарное наблюдение в течение ночи оправдано с медицинской точки зрения. При неосложнённом течении операции длительное пребывание в больнице, как правило, не требуется. Невозможно указать универсальную продолжительность процедуры, поскольку на её ход влияют тип устройства и индивидуальные особенности пациента.
Какие риски и побочные эффекты возможны?
Осложнения возникают примерно у 3 из 100 человек с ИКД. К ним относятся инфекции, кровотечения, нарушения заживления ран и сбои в работе устройства. Примерно у 1 из 100 человек осложнения носят тяжёлый или угрожающий жизни характер.
- Смещение электрода: это может нарушить связь с сердцем.
- Повреждение лёгких: при продвижении электрода может произойти повреждение лёгкого.
- Износ материалов: со временем изоляция электродов может износиться.
- Ненужный разряд: устройство подает разряд, хотя соответствующего опасного нарушения ритма нет.
Ощутимый сильный разряд болезнен и может вызвать страх. Более слабые импульсы, напротив, могут остаться незамеченными.
На что следует обратить внимание после лечения?
Перед выпиской проверяются операционная рана и работоспособность дефибриллятора. На последующих приёмах врач проверяет зафиксированные нарушения ритма, заряд батареи и возможные неисправности.
- Удостоверение ICD: всегда носите его с собой, чтобы сотрудники служб экстренной помощи могли распознать имплантированное устройство.
- Вождение автомобиля: вопрос о том, сможете ли вы снова самостоятельно садиться за руль и когда это будет возможно, решается индивидуально. Вождение автомобиля в служебных целях может быть ограничено на постоянной основе.
- Смартфон и наушники: не кладите и не прикладывайте эти устройства непосредственно к участку кожи над имплантатом.
- Магнитно-резонансная томография: перед обследованием необходимо учесть наличие ICD. Некоторые модели позволяют проводить обследование после специальной настройки.
Срок службы батареи составляет до десяти лет в зависимости от модели. По истечении этого срока устройство заменяется; исправные электроды могут оставаться в организме. Регулярные обследования позволяют определить, когда срок службы батареи подходит к концу.
Какие существуют альтернативы?
Выбор альтернативы зависит от причины и предполагаемой продолжительности риска. Лекарственные препараты и катетерная аблация могут предотвратить желудочковую тахикардию. В зависимости от ситуации их применяют в сочетании с дефибриллятором, и не во всех случаях они являются равноценной заменой.
| Метод | Для кого это подходит? | Преимущества и ограничения |
|---|---|---|
| Традиционный ICD | Люди с постоянным высоким риском, которым также может потребоваться функция кардиостимулятора | Устройство способно корректировать быстрые нарушения ритма; его электроды проходят через кровеносный сосуд к сердцу. |
| S-ICD | Определенные пациенты, которым не требуется функция кардиостимулятора | Электрод не находится в сердце; целесообразность применения зависит от необходимых функций. |
| Дефибриллятор-жилет | В качестве временного решения до имплантации или при риске, который, как ожидается, будет временным | Жилет носится снаружи тела и рассматривается в качестве временного решения только в соответствующих ситуациях. |
| Лекарственные препараты | Люди, у которых необходимо предотвратить нарушения ритма или снизить частоту их возникновения | Лекарственные препараты могут служить профилактикой, однако не обеспечивают одинаковую защиту в любой ситуации и остаются важными даже при использовании устройства. |
| Катетерная аблация | Если сердце в остальном не повреждено и источник желудочковой тахикардии доступен с помощью катетера | В отдельных случаях это лечение может рассматриваться в качестве альтернативы имплантации. |
Что оплачивает медицинская страховка при установке ICD?
Государственная медицинская страховка покрывает расходы на необходимую по медицинским показаниям стационарную имплантацию, если больница имеет договор с государственными медицинскими страховыми компаниями. Законное право на медицинскую помощь также включает необходимое стационарное лечение.
Лица старше 18 лет, застрахованные по государственной системе, при полной госпитализации, как правило, вносят доплату в размере 10 евро в день. Она взимается не более чем за 28 дней в календарном году. Дополнительные услуги влекут за собой дополнительные расходы, если их не покрывает соответствующая частная дополнительная страховка.
Для полностью оплачиваемой за свой счет имплантации невозможно указать достоверную общую стоимость в евро. Если при планируемом вмешательстве существует неопределенность относительно полного покрытия расходов, врач или больница должны до начала процедуры в письменной форме проинформировать пациента о предполагаемых расходах.
Лица, застрахованные в частной страховой компании, получают счет из больницы за стационарное пребывание и подают его для возмещения расходов. Перечень покрываемых услуг зависит от индивидуального страхового договора и должен быть уточнён до запланированного вмешательства.
Какие врачи проводят имплантацию?
Лечением занимаются врачи-кардиологи, имеющие опыт лечения нарушений сердечного ритма. Кардиолог оценивает индивидуальную пригодность пациента, выбирает подходящую модель устройства и планирует дальнейшие контрольные осмотры.
Одним из возможных признаков высокого качества является дополнительная квалификация «Специальная ритмология — активные имплантаты для регулирования сердечного ритма». Подтверждение квалификации включает документально подтвержденный опыт самостоятельной имплантации ICD. Кроме того, медицинское учреждение должно иметь четко установленный порядок действий при типичных осложнениях и неотложных состояниях.
Для первичной консультации вы можете, в частности, подготовить следующие вопросы:
- Насколько велико личное преимущество для меня от использования этого устройства?
- Какая модель подходит для моего сердечного заболевания?
- Какие осложнения возникают в этом медицинском учреждении и как их лечат?
- Где будут проходить последующие контрольные осмотры?
Список специалистов по имплантируемым дефибрилляторам приведен в конце этого текста.
Часто задаваемые вопросы об имплантируемом дефибрилляторе
Чем ICD отличается от кардиостимулятора?
ИЦД в первую очередь лечит опасные учащенные сердечные ритмы, тогда как кардиостимулятор подает небольшие импульсы при слишком медленном сердцебиении. Некоторые имплантируемые системы сочетают обе функции.
Нужен ли мне ICD сразу после инфаркта?
Нет, решение об имплантации не принимается автоматически сразу после инфаркта. При нарушении насосной функции сердца сначала повторно проверяется сердечный выброс.
Болезнен ли разряд ICD?
Сильный электрический разряд, ощущаемый сознанием, болезнен и может вызвать страх. Перед подачей сильного разряда устройство, в зависимости от нарушения ритма, сначала пытается остановить учащенное сердцебиение с помощью нескольких слабых импульсов.
Может ли сместиться электрод дефибриллятора?
Да, электрод может сместиться. Во время контрольных осмотров проверяются работоспособность устройства, сохраненные данные о нарушениях ритма и возможные неисправности.
Могу ли я водить автомобиль с имплантированным дефибриллятором?
Вопрос о том, можно ли вам снова водить автомобиль в личных целях и когда это будет допустимо с медицинской точки зрения, необходимо решать индивидуально. Вождение автомобиля в профессиональных целях может быть ограничено на постоянной основе.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор
