Трансплантация искусственного сердца - Эксперты медицины

Термин «искусственное сердце» охватывает несколько механических систем поддержки. Выбор конкретной системы зависит от того, какой из сердечных желудочков нуждается в поддержке, или от того, требуется ли полная замена собственного органа.

VAD — это аббревиатура от «ventricular assist device», то есть устройства поддержки работы одного из желудочков. При использовании LVAD собственное сердце остается в организме и продолжает работать вместе с насосом.

В этом LVAD отличается от трансплантации сердца. При трансплантации собственное сердце заменяется донорским органом, тогда как система VAD служит для механической поддержки сердечной функции.

Решение зависит от состояния здоровья, функции обоих желудочков и цели лечения.

При запущенной сердечной недостаточности следует своевременно рассмотреть возможность установки LVAD или проведения трансплантации сердца. Это имеет большое значение для перспектив лечения. Вопрос о том, подходит ли такая система поддержки, решает междисциплинарная команда специалистов.

Искусственное сердце поддерживает кровоток, когда собственное сердце уже не способно в достаточной мере обеспечивать кровообращение. Какой уровень физической нагрузки и качество жизни можно достичь с его помощью, невозможно точно предсказать для каждого отдельного пациента.

В ходе последующего наблюдения в рамках исследования LVAD оцениваемая пятилетняя выживаемость при использовании насоса с магнитным подшипником составила около 58 % среди пролеченных пациентов. При использовании более старого осевого насоса этот показатель в том же исследовании составил около 44 %.

Данные исследований не позволяют достоверно прогнозировать индивидуальную продолжительность жизни. Прогноз зависит, в частности, от степени тяжести сердечной недостаточности и от того, затронуты ли другие органы. При выборе системы также учитывается функция правого желудочка.

Перед имплантацией специалисты по кардиологии и анестезиологии, а также кардиохирурги проверяют, целесообразно ли с медицинской точки зрения применение системы постоянной поддержки сердца. При этом они учитывают состояние здоровья пациента и планируемый вид поддержки кровообращения.

Одним из основных обследований является ультразвуковое исследование сердца. С его помощью врачи оценивают функцию обоих желудочков. Особое внимание уделяется правому желудочку, поскольку после установки LVAD он должен продолжать работать в достаточном объеме.

В ходе подготовки специалисты определяют методику операции и необходимый мониторинг кровообращения. Возможность применения открытой или менее инвазивной техники зависит от конкретной ситуации.

Конкретная хирургическая техника имплантации искусственного сердца зависит от системы поддержки и физического состояния пациента.

Ход операции различается в зависимости от хирургической техники:

1. При рассмотренной открытой операции по имплантации LVAD пациенту вводят общий наркоз.
2. При рассмотренной операции в открытом доступе использовалась аппаратура искусственного кровообращения.
3. В ходе этой процедуры для мониторинга кровообращения использовался катетер легочной артерии.
4. При менее инвазивной технике насос вводится через небольшой разрез на левой стороне грудной клетки.
5. Выпускной трубопровод подсоединяется к восходящей аорте — крупному сосуду системы кровообращения тела.
6. Описанная малоинвазивная операция может проводиться без использования аппарата искусственного кровообращения.

После операции требуется стационарное лечение. Согласно результатам нидерландского исследования, медиана общей продолжительности пребывания в стационаре, включая дни до и после вмешательства, составила около 41 дня. В отдельных случаях пребывание в больнице может быть значительно короче или длиннее.

Искусственное сердце может вызывать серьезные осложнения. К ним относятся кровотечения, инфекции в области наружного катетера, тромбы и технические проблемы.

В исследовании, посвящённом системе HeartMate-3, были отмечены следующие события:

• Повторная операция из-за кровотечения: она потребовалась примерно у 16 из 100 пролеченных пациентов.
• Ишемический инсульт: инсульт, вызванный закупоркой сосуда, возник примерно у 16 из 100 пролеченных пациентов.
• Кровоизлияние в мозг: инсульт, вызванный этим, перенесли примерно 8 из 100 пациентов.
• Правожелудочковая недостаточность: это осложнение наблюдалось примерно у 14 из 100 пациентов.
• Тромб в оттоковом канале: эта проблема возникала примерно у 2 из 100 пациентов, прошедших лечение.

В рандомизированном исследовании HeartMate-3 отказ от дополнительного приема аспирина приводил к меньшему количеству кровотечений, не связанных с операцией, при условии продолжения приема антагониста витамина К. Речь идет о препарате, препятствующем свертыванию крови. Не изменяйте этот режим лечения самостоятельно.

После пребывания в больнице пациентам требуется специализированное долгосрочное наблюдение. В ходе него контролируются система поддержки, функция кровообращения и возможные осложнения.

Кабель проходит через кожу наружу тела. Тщательный уход за местом выхода кабеля необходим для профилактики инфекций. Порядок наложения повязки и фиксации кабеля зависит от схемы ухода, принятой в конкретном центре.

В зависимости от концепции повязку меняют от одного раза в день до одного раза в неделю. Не было выявлено однозначно превосходящего стандарта в отношении фиксации кабеля и частоты смены повязки. Поэтому пациентам следует следовать рекомендациям центра, в котором была проведена имплантация.

После имплантации требуется специализированное долгосрочное наблюдение.

Для первичной консультации подойдут следующие вопросы:

• Какое искусственное сердце подходит именно мне, и является ли установка шунта частью моей лечебной стратегии?
• Какая хирургическая техника предусмотрена в моем случае?
• Как мои близкие будут проинструктированы по уходу в месте выписки?
• К кому можно обратиться после выписки в случае технических или медицинских проблем?

Список специалистов по искусственным сердцам приведен в конце этого текста.