Фасциальная терапия - Эксперты медицины

Фасции — это соединительная ткань, которая окружает мышцы и органы, соединяет их и отделяет друг от друга. Эта ткань пронизывает весь организм.

При мануальном миофасциальном лечении на мышечную и соединительную ткани воздействуют с помощью длительного, скорее слабого растяжения. Массажные методы фасциальной терапии действуют посредством давления на кожу, ткани и мышцы. Специалист может проводить фасциальную терапию в рамках физиотерапии.

Были изучены методы фасциальной терапии при различных жалобах. Однако наличие возможной области применения не означает, что лечение в данном случае дает надежный эффект.

• Боли в пояснице: мануальные миофасциальные техники исследовались при хронических жалобах.
• Боли в шее: результаты, полученные для области шеи, не могут быть распространены на другие области тела.
• Фибромиалгия: в ходе исследований проверялась эффективность мануальных методов и самолечения.
• Плантарный фасциит: миофасциальные методы исследовались при болях в подошве стопы.
• Спорт: Массаж роликом может кратковременно влиять на подвижность и ощущение восстановления.

Фасциальная терапия отличается от остеопатии. Последняя, помимо опорно-двигательного аппарата, затрагивает также внутренние органы и череп. Фасциальная терапия же более узконаправленно ориентирована на мышцы и соединительную ткань.

Шансы на успех зависят от причины симптомов и области тела, подвергающейся лечению. В случае некоторых симптомов имеются данные об эффективности, в то время как в других случаях достоверного преимущества не выявлено.

В случае хронических болей в пояснице метаанализ выявил уменьшение физических ограничений, но не подтвердил статистически значимое снижение интенсивности боли. В другом обзоре сообщалось об улучшении состояния при болях и восстановлении физической функции. Однако исследования были слишком небольшими и методологически слабыми, чтобы сделать достоверные выводы.

При хронических болях в шее метаанализ не выявил достоверного положительного эффекта в отношении интенсивности боли или подвижности шеи. Поэтому одного только диагноза недостаточно, чтобы предположить пользу от лечения.

При фибромиалгии миофасциальная терапия, возможно, может облегчить боль. Для достоверной оценки отсутствуют высококачественные сравнительные исследования. При плантарном фасциите имеются данные о кратковременном облегчении боли.

Что касается самолечения острых или хронических болей в опорно-двигательном аппарате с помощью фасциального валика, данных исследований недостаточно для подтверждения общей пользы. Поэтому использование валика не должно заменять необходимое обследование или активную терапию.

Доказательств фактического разглаживания так называемых спаек с помощью давления или раскатывания нет. Массажные приёмы воздействуют на кожу, мышцы и соединительную ткань. Однако из этого нельзя сделать вывод, что они разглаживают спайки.

Также в отношении фасциального валика не было доказано, что однократное применение измеримо снижает жесткость миофасциальной ткани или устраняет спайки фасций. Поэтому невозможно указать срок, по истечении которого фасции должны расслабиться или вновь обрести эластичность.

Немедленное увеличение подвижности также не означает, что эластичность фасций, их скользкость или уплотнение изменились надолго. У здоровых взрослых использование ролика может кратковременно улучшить амплитуду движения сустава, однако при этом не превосходило по эффективности упражнения на растяжку.

Перед началом фасциальной терапии проводится обследование симптомов и проверка возможных противопоказаний. При миофасциальных болях в спине это включает клинические функциональные тесты. Перед применением мануальных техник в области шеи руководство рекомендует тщательно проверить пригодность пациента и наличие возможных противопоказаний.

Дальнейший ход процедуры зависит от того, проводится ли лечение мануально или с помощью валика.

1. При миофасциальных болях в спине специалист обследует пораженный участок тела с помощью клинических функциональных тестов.
2. Затем он выбирает подходящие приёмы и проверяет наличие возможных противопоказаний.
3. С помощью медленного растяжения или массажного давления он воздействует на мышечную и соединительную ткани.
4. Пациенту показывают, как выполнять предписанные упражнения, которые впоследствии он должен регулярно выполнять дома.

При самолечении используются фасциальные валики или небольшие массажные ролики. После перелома кости или при наличии открытых ран не следует без оглядки использовать валик. При тромбозе глубоких вен следует соблюдать особую осторожность.

Продолжительность лечения не установлена единообразно. В исследованиях сеансы миофасциальной терапии длились от 30 до 90 минут; программы включали от 4 до 24 сеансов в течение от 2 до 20 недель. Эти временные рамки исследований не являются обязательными для каждой клиники.

В отдельных исследованиях уже изучалось воздействие одного сеанса. Из этого не следует ни общей необходимой продолжительности лечения, ни срока предполагаемого размягчения спаянных структур.

Согласно рекомендациям физиотерапевта, освоенные упражнения следует регулярно выполнять дома. При постоянных болях в спине пассивное фасциальное лечение не подходит в качестве единственной терапии. Целенаправленная самостоятельная физическая активность остается важной частью лечения.

Тренировка фасций в домашних условиях может дополнять упражнения под руководством специалиста. Однако нельзя обещать, что одного только раскатывания будет достаточно для восстановления функции или надежной профилактики дальнейших болей.

Давление, напоминающее массаж, может вызывать боль во время процедуры или вскоре после неё. Насколько сильно вы ощущаете это давление, зависит от обрабатываемой области и имеющихся симптомов.

В ходе опроса специалистов упоминались головные боли и раздражение тканей после использования фасциальных валиков. На основании этого невозможно определить, как часто эти побочные эффекты возникают у пациентов.

• Сильная боль: не следует продолжать процедуру, увеличивая давление.
• Открытые раны: в этих местах не следует без оглядки применять валик.
• Перелом кости: перед использованием ролика необходима консультация специалиста.
• Тромбоз глубоких вен: при этом заболевании следует проявлять особую осторожность.

Активные двигательные упражнения и регулярная растяжка могут дополнять или заменять фасциальную терапию. Выбор подходящего метода зависит от цели лечения и причины симптомов.

Амбулаторная физиотерапия, назначенная врачом, как правило, оплачивается государственной медицинской страховкой за исключением доли, которую оплачивает пациент. Однако отдельно предлагаемая фасциальная терапия не становится автоматически услугой, покрываемой страховкой.

За назначенные лекарственные средства застрахованные по государственной системе, как правило, оплачивают 10 процентов стоимости лечения и дополнительно 10 евро за каждый рецепт. Это не соответствует цене фасциальной терапии для самооплачивающих пациентов. Точную стоимость одного сеанса указать невозможно. Поэтому перед началом лечения за собственный счет следует получить конкретную смету расходов.

Для лиц, застрахованных в частных страховых компаниях, размер возмещения зависит от условий конкретного страхового договора. Поэтому перед началом курса лечения следует уточнить, какие услуги покрывает страховая компания.

Квалифицированные физиотерапевты могут применять манипуляции на мышцах и соединительной ткани в рамках физиотерапевтического лечения. Отдельного специализированного медицинского звания «фасциальная терапия» не существует.

Если врач предлагает соответствующие процедуры, дополнительная квалификация Мануальная медицина может служить подтверждаемым признаком его квалификации. Она предполагает наличие сертификата специалиста в области непосредственного оказания медицинской помощи пациентам и прохождение соответствующего курса повышения квалификации.

В случае мануальной терапии, оплачиваемой по программе медицинского страхования, вы можете поинтересоваться наличием завершенного курса повышения квалификации по физиотерапии с сдачей экзамена. Эта квалификация распространяется на мануальную терапию и не означает автоматически право на проведение любой фасциальной терапии. Кроме того, само по себе название «остеопат» не подтверждает квалификацию для проведения любых миофасциальных процедур.

Следующие вопросы могут помочь при первом приёме:

• Какое обследование проводится перед первой процедурой?
• Существуют ли противопоказания с учетом моих сопутствующих заболеваний?
• Какая квалификация имеется для применения предлагаемой техники?
• Какие активные упражнения я смогу выполнять самостоятельно после сеанса?

Эффективная фасциальная терапия не обещает ни гарантированного устранения спаек, ни гарантированного облегчения боли. Список специалистов по фасциальной терапии приведен в конце этого текста.