Психотравматология - Эксперты медицины

Травматологическая терапия — это общий термин, обозначающий психотерапевтические методы лечения расстройств, возникающих вследствие перенесенной травмы. В центре внимания находится работа с тяжелыми воспоминаниями о пережитом. Однако пережитая травма не всегда приводит к заболеванию, требующему лечения. Поэтому не каждый человек после тяжелого переживания сразу нуждается в терапии.

Последствия травмы могут проявляться по-разному. К ним относятся, например, нарушения сна или избегающее поведение. При диссоциации восприятие, память или ощущение собственной личности могут временно изменяться.

Лечение может оказаться целесообразным, если симптомы сохраняются и значительно затрудняют повседневную жизнь. Это касается как взрослых, так и детей и подростков. У молодых пациентов наиболее часто исследуемым подходом является когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму. Степень вовлечения родителей или других близких людей зависит от конкретной программы лечения.

При длительных симптомах может иметь место ПТСР. Диагностика позволяет установить, соответствуют ли симптомы данному или другому заболеванию. Даже сопутствующий психоз не исключает в принципе возможность применения когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму. Сопутствующие заболевания учитываются при составлении плана лечения.

Терапия травм включает в себя различные психотерапевтические подходы. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, и EMDR. Оба метода являются самостоятельными подходами, при которых травмирующие воспоминания обрабатываются разными способами.

Шансы на успех невозможно оценить с помощью универсального показателя излечиваемости. Выбор метода терапии зависит от симптомов и личной ситуации пациента. Для лечения посттравматических расстройств важно установить доверительные отношения с терапевтом, поскольку в ходе терапии затрагиваются очень личные воспоминания.

На первом сеансе когнитивно-поведенческой терапии пациенты описывают свои симптомы, пожелания и ожидания от лечения. Перед началом амбулаторного лечения вы можете воспользоваться пробными сеансами, чтобы познакомиться с терапевтом и оценить возможность совместной работы.

Наличие четко очерченной стабилизационной фазы для взрослых не является общепризнанным необходимым условием для лечения, ориентированного на травму. Стабилизация может означать развитие навыков саморегуляции и преодоления стрессовых ситуаций. Однако из этого не вытекает жесткая последовательность фаз, которая должна предшествовать любой работе с травмой.

В ходе первых бесед вы можете уточнить следующие моменты:

• Методика: спросите, какой метод предлагается.
• Подход: уточните, когда будут прорабатываться травмирующие воспоминания.
• Сотрудничество: убедитесь, что к вам относятся серьезно и вы чувствуете себя в надежных руках.
• Ожидания: обсудите, какие личные цели являются реалистичными.

Точный ход зависит от используемого метода, поскольку жесткая последовательность этапов не применима ко всем видам лечения. При конфронтации, то есть целенаправленном рассмотрении пережитого, пациенты рассказывают о своих воспоминаниях.

Лечение, ориентированное на травму, может проходить следующим образом:

1. Травмирующие переживания подробно описываются или записываются.
2. Изученные стратегии применяются в повседневной жизни и самостоятельно продолжаются после окончания терапии.

Лечение в большинстве случаев может проводиться амбулаторно. Амбулаторный индивидуальный сеанс обычно длится 50 минут. То, когда у пациентов, перенесших травму, в разговоре всплывают конкретные воспоминания, зависит от терапевтического подхода и их личной ситуации.

Усиление симптомов не является неизбежным. В метаанализе рандомизированных исследований, в которых лечение назначалось по принципу случайного отбора, зарегистрированные случаи ухудшения состояния и нежелательные явления при психологическом лечении встречались с частотой от 0 до 5 %.

В том же обобщающем анализе исследований когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, оказалась не менее безопасной, чем другие исследованные виды психологического лечения. Еще один метаанализ, посвященный терапиям, ориентированным на травму, не выявил признаков среднего ухудшения симптомов ПТСР или депрессии.

У людей с ПТСР и психозом ухудшение симптомов ПТСР после первого сеанса терапии, ориентированной на травму, в одном из исследований наблюдалось крайне редко. У детей и подростков, напротив, негативные изменения в терапевтических исследованиях фиксировались лишь выборочно. Поэтому точные данные о частоте таких явлений отсутствуют.

По окончании травматологической терапии пациенты могут самостоятельно продолжать применять освоенные стратегии. К ним относятся индивидуальные способы преодоления тревожных воспоминаний и саморегуляции.

Государственная медицинская страховка может покрыть расходы на психотерапию, если посттравматическое стрессовое расстройство требует лечения. У взрослых EMDR может также входить в перечень услуг, оплачиваемых страховкой, в качестве дополнения к системной терапии, при условии, что данный метод включен в комплексную программу лечения.

Оплачивает ли частная медицинская страховка лечение, зависит от условий конкретного тарифа. Поэтому перед началом лечения следует уточнить, какие терапевтические услуги включены в ваш договор.

Если вы оплачиваете сеансы самостоятельно, вам следует заранее запросить письменное подтверждение предполагаемых расходов. Кроме того, может быть целесообразно сравнить письменные ценовые предложения от разных клиник.

Лечение ПТСР предлагают врачи-психотерапевты и психологи-психотерапевты. Некоторые из них прошли дополнительное обучение по травматотерапии. Врачи могут работать, в частности, в области психиатрии и психотерапии.

Также в качестве специалистов могут выступать врачи-специалисты по психосоматической медицине и психотерапии. Их медицинская подготовка включает психотравматологическую терапию с использованием специфических для лечения травм техник, таких как EMDR.

Для первичной консультации подойдут, например, следующие вопросы:

• Какое дополнительное образование вы получили в области терапии травм?
• С какими терапевтическими методами вы работаете?
• Какой у вас опыт работы с подобными симптомами?
• Как вы поступите, если лечение временно станет для меня сильным психологическим бременем?

Пробные сеансы дают возможность оценить не только профессиональную квалификацию, но и личное взаимодействие. Список специалистов по травматотерапии приведен в конце этого текста.