Радиойодтерапия — это внутренняя лучевая терапия с использованием радиоактивного йода. Радиойодтерапия применяется для лечения определенных заболеваний щитовидной железы и йодонакопительного рака щитовидной железы. Препарат принимают перорально, после чего вам необходимо оставаться в стационаре в течение нескольких дней.
Действие препарата направлено на клетки, поглощающие йод. Возможны временные побочные эффекты. Беременность и период грудного вскармливания исключают возможность проведения данного лечения.
Изображение сгенерировано ИИ
Что такое радиойодтерапия и кому она подходит?
Радиойодтерапия использует естественную способность щитовидной железы поглощать йод. После приема радиоактивное вещество попадает в ткани щитовидной железы. Его излучение вызывает повреждения в поглощающих его клетках щитовидной железы и тем самым целенаправленно разрушает гиперактивные ткани. Термин «радиойодтерапия» обозначает ту же самую процедуру.
Радиойодтерапия применяется при определённых заболеваниях щитовидной железы. При гиперфункции щитовидной железы выработку гормонов сначала, как правило, подавляют с помощью лекарственных средств. В зависимости от причины заболевания затем проводится длительное лечение.
Радиойодтерапия может применяться при следующих доброкачественных заболеваниях:
- болезнь Базедова: медикаментозного лечения недостаточно;
- Автономия щитовидной железы: клетки вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы, не подчиняясь нормальному контролю. К ней относится диссеминированная автономия, при которой участки клеток, распределенные по всему органу, работают автономно.
- Гормонопродуцирующие узлы: доброкачественные узлы вызывают гиперфункцию.
- Узловой зоб: при этом узловом увеличении щитовидной железы несколько узлов приводят к гиперфункции.
«Холодные» узлы не относятся к гормонопродуцирующим узлам. При подозрении на рак предпочтительным является хирургическое вмешательство. Является ли радиойодтерапия альтернативой операции, зависит от диагноза и цели лечения.
Женщинам, которые беременны или кормят грудью, нельзя проводить лечение радиоактивным йодом. Поэтому перед началом лечения необходимо исключить беременность.
Когда радиойод применяется при раке щитовидной железы?
При определённых дифференцированных формах рака щитовидной железы радиойодтерапия проводится после операции. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы опухоли могут накапливать йод. Лечение направлено на удаление оставшихся опухолевых тканей и предотвращение локального рецидива.
Дополнительная радиойодная терапия может быть показана также при рецидиве рака или метастазах. Условием является то, что карциномы по-прежнему поглощают йод.
Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы, напротив, не поддаются этому лечению. Эти типы опухолей не накапливают йод, поэтому доза излучения не достигает злокачественной ткани целенаправленно.
Как лечение влияет на щитовидную железу?
При доброкачественных заболеваниях щитовидной железы эффект обычно наступает с задержкой. Чаще всего он проявляется примерно через два–три месяца. Однако он может начаться и раньше или проявиться только через полгода.
При увеличении щитовидной железы из-за узлов орган может уменьшиться в размерах до 50 % в течение года. Степень уменьшения щитовидной железы сравнивается с её размером до лечения.
Если через шесть месяцев гиперфункция сохраняется и имеется значимый объем ткани щитовидной железы, в соответствии с клиническими рекомендациями рекомендуется запланировать повторную радиойодтерапию.
Выбор подходящего альтернативного метода зависит от лечимого заболевания и цели лечения.
| Метод | Для кого она подходит? | Сроки | Преимущества и недостатки |
|---|---|---|---|
| Радиойодтерапия | Отдельные доброкачественные заболевания, а также рак с накоплением йода | Эффект при доброкачественных заболеваниях обычно наступает примерно через два–три месяца | Целенаправленное поступление в клетки щитовидной железы; стационарное лечение и отсроченный эффект |
| Лекарственные препараты | В основном для первоначального лечения гиперфункции | Перед выбором метода длительного лечения | Сначала тормозит выработку гормонов; может оказывать недостаточное действие, например, при болезни Базедова |
| Операция на щитовидной железе | В основном при подозрении на рак или давлении на соседние органы | Хирургическое вмешательство | В таких ситуациях может быть более подходящим; требует хирургического вмешательства |
Как подготовиться к радиойодной терапии?
Перед началом лечения радиойодный тест помогает рассчитать подходящую дозу.
Для подготовки важно соблюдать следующие моменты:
- Диета с низким содержанием йода: при доброкачественных заболеваниях в соответствии с рекомендациями в течение двух недель следует соблюдать диету без добавления йодированной соли и морской рыбы.
- Рентгеноконтрастные вещества: перед радиойодной терапией по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы, по возможности, следует соблюдать интервал не менее двух месяцев после применения йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.
- Беременность: перед радиойодной терапией необходимо исключить беременность.
- Личные вещи: заранее уточните, что можно взять с собой в отделение ядерной медицины.
Некоторые предметы нельзя сразу же забрать домой после проведения радиойодтерапии. О действующих правилах вам сообщат перед госпитализацией в клинику.
Как проводится радиойодтерапия?
Препарат принимают в твердой форме или растворяют в воде. В целях радиационной защиты радиойодтерапия в Германии проводится в стационарных условиях.
Типичный порядок проведения включает следующие этапы:
- Лечение начинается с приема капсулы или раствора в рассчитанной дозе.
- Вы остаетесь на несколько дней в экранированном терапевтическом отделении.
- Во время пребывания в стационаре посещения, как правило, не допускаются.
- Перед выпиской медицинский персонал измеряет уровень остаточного излучения, исходящего от вашего тела.
- Вы сможете покинуть отделение, как только уровень радиоактивности опустится ниже установленного предела.
В течение первых 24 часов после введения препарата вам следует пить достаточно жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь. Это позволяет снизить радиационную нагрузку на мочевой пузырь.
Какие существуют риски?
К возможным побочным эффектам относятся временные недомогания в области горла и головы. К ним относятся отек горла, боль в горле, сухость в глазах и нарушения вкусовых ощущений.
При болезни Базедова могут возникнуть или усугубиться проблемы с глазами. Согласно клиническим рекомендациям, частота таких осложнений составляет около 5 % при применении глюкокортикоидов и до 15 % без них при наличии дополнительных факторов риска. Неприятные ощущения в глазах могут возникать и независимо от радиойодтерапии.
Серьёзные осложнения, такие как сердечные нарушения, встречаются крайне редко. При лечении рака щитовидной железы повреждения слюнных желез могут вызывать сухость во рту.
После радиойодной терапии рака щитовидной железы риск развития второго онкологического заболевания в будущем незначительно повышается.
На что следует обратить внимание после лечения?
После выписки из больницы может быть целесообразно в течение нескольких дней избегать тесного физического контакта с детьми, беременными и кормящими женщинами. Точная продолжительность зависит от конкретной ситуации.
Женщинам и мужчинам после радиойодной терапии доброкачественных узлов щитовидной железы следует использовать средства контрацепции в течение как минимум полугода.
В рамках последующего наблюдения регулярно контролируются показатели щитовидной железы и состояние самого органа. Это позволяет оценить, было ли лечение достаточно эффективным или требуется дальнейшая терапия.
Что покрывает медицинская страховка?
Государственная медицинская страховка покрывает стационарную радиойодную терапию, если она является медицински необходимой и достаточной.
Лица, застрахованные по государственной системе, при госпитализации платят 10 евро за каждый календарный день, но не более чем за 28 дней в календарном году. Эта доплата не является стоимостью радиойодной терапии, оплачиваемой пациентом самостоятельно.
В случае частного медицинского страхования размер возмещения зависит от условий конкретного страхового договора.
Кто проводит радиойодную терапию?
Это лечение относится к области ядерной медицины. Решение о том, оправдано ли оно, должен принимать врач, имеющий специальную квалификацию в области терапии с использованием открытых радиоактивных веществ.
Клиника ядерной медицины может рассчитать необходимое количество йода, организовать стационарное пребывание и измерить остаточную радиацию перед выпиской. Также до начала лечения должны быть определены запланированные контрольные обследования.
Для первичной консультации подойдут, в частности, следующие вопросы:
- Почему в моём случае рассматривается возможность радиойодной терапии?
- Как рассчитывается необходимое количество йода?
- Какие личные вещи я могу взять с собой?
- Какие последующие контрольные обследования предусмотрены?
Список специалистов по радиойодной терапии приведен в конце этого текста.
Часто задаваемые вопросы о радиойодной терапии
Является ли радиойодтерапия лучевой терапией?
Да, это облучение изнутри с помощью радиоактивного йода. Вещество поглощается щитовидной железой и действует преимущественно на ткани, накапливающие йод.
Как долго пациент находится в больнице для проведения радиойодтерапии?
В Германии пациенты находятся в стационаре несколько дней. Выписка возможна, как только уровень излучения, исходящего от тела, опустится ниже установленного предела.
Когда можно ожидать эффекта?
При доброкачественных заболеваниях эффект обычно наступает примерно через два-три месяца. Он может проявиться раньше или потребовать до полугода.
Как вы чувствуете себя после радиойодной терапии?
Временно могут наблюдаться отек шеи, боль в горле, сухость в глазах или нарушения вкусовых ощущений. Кроме того, после лечения рака щитовидной железы повреждение слюнных желез может вызвать сухость во рту.
Можно ли повторить радиойодтерапию?
Да, повторное лечение может быть показано при рецидиве рака щитовидной железы, аккумулирующего йод, или при наличии метастазов. Если через шесть месяцев доброкачественная гиперфункция сохраняется и остаются соответствующие ткани, в соответствии с клиническими рекомендациями рекомендуется запланировать повторное лечение.
Когда целесообразнее провести операцию?
При подозрении на рак или жалобах, связанных с давлением на соседние органы, операция является более предпочтительным вариантом. Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы не поддаются лечению радиойодом, поскольку эти опухоли не накапливают йод.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор
