IVOM — это инъекция, при которой лекарственное средство вводится непосредственно в стекловидное тело глаза. Она применяется при определенных заболеваниях сетчатки и макулы. При этом поверхность глаза подвергается местной анестезии.
В зависимости от заболевания лечение может замедлить прогрессирование болезни или улучшить зрение. IVOM обычно проводится в амбулаторных условиях.
Что такое IVOM?
IVOM — это аббревиатура от «интравитреальная оперативная инъекция лекарственного препарата». «Интравитреальная» означает, что препарат вводится в пространство стекловидного тела. Таким образом, действующее вещество попадает в непосредственную близость от сетчатки.
Макула — это область сетчатки, в которой обеспечивается наиболее чёткое зрение. Её не прокалывают канюлей. Препарат вводится в стекловидное тело глаза и оттуда попадает в предполагаемое место лечения.
Ингибиторы VEGF применяются при лечении ряда заболеваний. В зависимости от заболевания терапия IVOM может проводиться и с использованием другого активного вещества.
При каких заболеваниях показана IVOM?
IVOM подходит для лечения определённых заболеваний сетчатки и неинфекционных воспалений заднего отдела глаза. Решающее значение имеют основное заболевание и поражённый участок сетчатки.
- Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД): при влажной форме возрастной макулярной дегенерации ингибиторы VEGF могут замедлить прогрессирование заболевания.
- Диабетический макулярный отек: этот отек может возникать вследствие диабетической ретинопатии. Внутривитреальная инъекция ингибиторов VEGF может улучшить зрение и предотвратить дальнейшую потерю зрения.
- Окклюзия центральной вены: после окклюзии сосуда сетчатки макулярный отек можно лечить с помощью интравитреальных ингибиторов VEGF.
- Увеит: при определённых неинфекционных воспалительных процессах, в том числе при промежуточном и заднем увеите, также может быть показана интравитреальная инъекция ингибиторов VEGF.
При диабетическом макулярном отеке выбор лечения зависит от того, затронута ли центральная часть сетчатки. При отсутствии поражения центральной части сетчатки интравитреальная инъекция не должна назначаться. Если зрение находится под угрозой, вместо этого можно рассмотреть возможность фокальной лазерной терапии.
IVOM может замедлить развитие влажной макулярной дегенерации, но не вылечить её. При диабетическом макулярном отеке она может уменьшить отек и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.
Что важно знать перед инъекцией?
Перед интравитреальной инъекцией вам следует сообщить офтальмологу, какие лекарства вы принимаете регулярно. Это особенно касается препаратов, которые ингибируют свертываемость крови.
Не следует самостоятельно отменять прием антикоагулянтов перед интравитреальной инъекцией. Результаты одного наблюдательного исследования свидетельствуют в пользу продолжения текущего лечения. Изменения в лечении производятся только по согласованию с врачом.
Непосредственно перед процедурой поверхность глаза местно обезболивают с помощью анестезирующих глазных капель. Введение препарата осуществляется в антисептических и стерильных условиях. При правильном выполнении процедуры антибиотические глазные капли или мази не требуются в плановом порядке.
Как проходит процедура IVOM?
IVOM обычно проводится амбулаторно. В отдельных случаях, обоснованных с медицинской точки зрения, может потребоваться госпитализация.
- Глаз и прилегающие к нему области обрабатываются антисептиком; дальнейшее лечение проводится в стерильных условиях.
- Врач вводит канюлю в полость стекловидного тела.
Местная анестезия не делает инъекцию безболезненной для всех пациентов. В одном из клинических исследований боль в основном описывалась как легкая. При последующих инъекциях интенсивность боли, по сообщениям пациентов, снижалась.
По результатам опроса около 64 процентов участников посчитали интравитреальное лечение менее обременительным, чем ожидалось ранее. Это отражает личный опыт респондентов и не является гарантией успеха лечения.
При влажной форме ВМД лечение IVOM с помощью описанных ингибиторов VEGF начинается с одной инъекции в месяц в течение первых трех месяцев. Затем, в зависимости от препарата и течения заболевания, дальнейшие инъекции могут проводиться ежемесячно или с интервалом в два–три месяца.
Какие риски и побочные эффекты возможны?
Возможным осложнением является тяжёлая внутриглазная инфекция. Согласно информации для пациентов, предоставленной профессиональными обществами, при соблюдении описанных гигиенических условий она возникала примерно в 0,03 процента случаев после инъекций.
Более лёгкие симптомы также были зафиксированы в обсервационном исследовании, посвящённом конкретному препарату-преемнику ранибизумаба. Результаты не могут быть обобщённо применены ко всем действующим веществам и всем методам внутриглазного введения.
- Кровоизлияние под конъюнктиву: этот побочный эффект был зафиксирован после инъекций исследуемого препарата.
- Нечеткость зрения: в рамках наблюдательного исследования это нарушение зрения носило временный характер.
- Легкая боль в глазах: она также возникала после инъекции исследуемого препарата.
На что следует обратить внимание после интравитреальной инъекции?
После интравитреальной инъекции предусмотрен своевременный офтальмологический контроль. Рекомендации офтальмологических профессиональных обществ указывают на период с первого по четвертый день после интравитреальной инъекции.
Антибиотические глазные капли или мази после процедуры не требуются в плановом порядке. Это относится к случаям, когда интравитреальная инъекция проводилась с соблюдением антисептических мер и в стерильных условиях.
Какие существуют альтернативы интравитреальной инъекции?
При диабетическом макулярном отеке выбор между интравитреальной инъекцией и лазерной терапией зависит, прежде всего, от того, затронута ли центральная часть сетчатки. Кроме того, для лазерного лечения места утечки должны быть хорошо доступны.
| Метод | Кому показана эта процедура? | Стоимость лечения | Преимущества и недостатки |
|---|---|---|---|
| IVOM с ингибиторами VEGF | Диабетический макулярный отек с вовлечением центральной части сетчатки | Могут потребоваться повторные инъекции. | Лечение может уменьшить отек, улучшить зрение и предотвратить дальнейшую потерю зрения. |
| IVOM со стероидом или другим ингибитором VEGF | Если повторные инъекции не дают достаточного эффекта | В рамках курса инъекционного лечения происходит смена активного вещества. Стероидные имплантаты требуют меньшего количества интравитреальных инъекций, чем ингибиторы VEGF. | При применении стероидов могут возникнуть повышенное внутриглазное давление и помутнение хрусталика. |
| Фокальное лазерное лечение | Легкодоступные места утечки или макулярный отек без вовлечения центра сетчатки при угрозе потери зрения | Пораженные участки целенаправленно подвергаются лазерной коагуляции сетчатки. | При вовлечении центра сетчатки польза от процедуры меньше, чем при интравитреальной инъекции ингибиторов VEGF. |
Когда медицинская страховка покрывает интравитреальную терапию?
Для глазных заболеваний, указанных в соглашении об обеспечении качества, интравитреальная терапия входит в перечень услуг, покрываемых по договору с медицинскими учреждениями, при условии соблюдения установленных требований. Решающее значение имеют конкретное заболевание и результаты офтальмологического обследования.
Для проведения интравитреальной интраокулярной терапии за счет государственного медицинского страхования офтальмолог, осуществляющий процедуру, должен получить разрешение от Ассоциации врачей, работающих по договору с медицинской страховой кассой. О получении этого разрешения вы можете спросить во время первичной консультации.
Какие врачи проводят интравитреальную офтальмологическую операцию (IVOM)?
Для проведения интравитреальной офтальмологической операции в рамках системы обязательного медицинского страхования необходимо наличие квалификации офтальмолог.
Важным условием для расчета с государственной медицинской страховкой является разрешение Ассоциации врачей, участвующих в системе медицинского страхования. Антисептическая подготовка и лечение в стерильных условиях являются неотъемлемой частью безопасного проведения процедуры. Во время первичной консультации вы можете задать следующие вопросы:
- Имеется ли разрешение Ассоциации врачей, работающих по договору, на проведение IVOM?
- Какое действующее вещество предусмотрено для лечения моего заболевания?
- Сколько инъекций запланировано на первом этапе?
- Когда состоится контрольный осмотр после процедуры?
Список специалистов по IVOM приведен в конце этого текста.
Часто задаваемые вопросы об IVOM
Болезненна ли процедура IVOM?
Несмотря на местную анестезию, процедура IVOM может быть сопряжена с некоторым дискомфортом. В ходе клинического исследования участники в большинстве своем описывали боль как легкую; однако не для всех процедура прошла безболезненно.
Нужно ли мне прекратить прием антикоагулянтов перед процедурой?
Нет, не следует самостоятельно прекращать прием препаратов, разжижающих кровь. Как правило, при интравитреальной инъекции можно продолжать текущее лечение.
Помогает ли интравитреальная инъекция при влажной форме ВМД?
Нет, интравитреальная инъекция ингибиторов VEGF не излечивает влажную форму ВМД. Она может замедлить прогрессирование заболевания.
Как часто повторяют интравитреальную инъекцию при влажной форме ВМД?
На начальном этапе при применении описанных ингибиторов VEGF в течение первых трёх месяцев проводится по одной инъекции в месяц. Затем интервалы между инъекциями зависят от препарата и течения заболевания; возможны интервалы в один, два или три месяца.
Какие побочные эффекты могут возникнуть после инъекции в глаз?
Возможны кровоизлияние под конъюнктиву, временное затуманенное зрение и легкая боль в глазах. К серьезным возможным осложнениям относится внутриглазная инфекция.
Кто имеет право проводить интраофтальмовую инъекцию (IVOM)?
Для проведения процедуры в рамках системы государственного медицинского страхования требуется квалификация врача-офтальмолога. Если лечение должно оплачиваться за счет государственного медицинского страхования, врачу дополнительно требуется разрешение Ассоциации врачей, участвующих в системе государственного медицинского страхования.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор