Аллергия в фокусе: причины, последствия и современные методы лечения — интервью с экспертом, профессором Бергманном
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицины Кристоф Бергманн — выдающийся врач-специалист в области отоларингологии, специализирующийся на медицине сна и аллергологии, чьи обширные клинические и научные знания делают его одним из самых уважаемых специалистов Германии. В своей частной практике и в качестве руководителя отделения отоларингологии специализированной клиники RKM740 в Дюссельдорфе он предлагает своим пациентам высокоспециализированную и индивидуально адаптированную медицинскую помощь. Основные направления деятельности профессора д-ра Бергмана — лечение аллергии, нарушений сна, заболеваний носа и околоносовых пазух, а также функциональная и эстетическая ринопластика. Его способность сочетать медицинскую точность с чутким подходом к пациентам неоднократно отмечалась включением в список врачей журнала FOCUS, в частности в таких областях, как хирургия носа, хирургия храпа и аллергология.
Клиника RKM740, название которой указывает на её географическое положение на 740-м километре Рейна в Дюссельдорфе, олицетворяет междисциплинарный и комплексный подход к оказанию медицинской помощи. Здесь современная традиционная медицина сочетается с комплементарными подходами, такими как аюрведа, чтобы предложить пациентам комплексное лечение. Эта философия находит отражение и в практике проф. д-ра Бергмана, который использует самые современные диагностические методы и инновационные терапии для укрепления здоровья и повышения качества жизни своих пациентов. С 2021 года профессор д-р Бергманн руководит своей частной ЛОР-практикой в RKM740 и одновременно является профессором Университета Дуйсбург-Эссен, где он обучает студентов-медиков по специальности «Отоларингология».
Кроме того, он занимает должность регионального председателя в Дюссельдорфе в Ассоциации немецких аллергологов (AeDA), является секретарём рабочей группы Европейской академии аллергологии (EAACI), а также членом экзаменационной комиссии Медицинской палаты Северного Рейна и комитета по повышению квалификации Медицинской академии. К его основным медицинским специализациям относятся не только эстетическая и функциональная хирургия носа, но и лечение аллергических заболеваний, нарушений сна, таких как ОСАС и бессонница, нарушений вентиляции уха, а также диагностика и лечение бессимптомного рефлюкса с помощью 24-часовой pH-метрии. Кроме того, его пациенты получают пользу от инновационных методов лечения, таких как инфузии «Longevity». Проф. д-р Бергманн сочетает научное совершенство с глубоким пониманием потребностей своих пациентов.
Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше об аллергиях в беседе с проф. д-ром Бергманном.
Аллергии относятся к числу наиболее распространённых хронических заболеваний во всём мире и могут поражать людей любого возраста. Они возникают, когда иммунная система чрезмерно реагирует на фактически безвредные вещества, такие как пыльца, пылевые клещи или определенные продукты питания. Эта гиперчувствительность может вызывать разнообразные симптомы — от легкого зуда до тяжелых нарушений дыхания или анафилактических реакций. Под влиянием факторов окружающей среды, генетической предрасположенности и растущей аллергенной нагрузки аллергии становятся всё более распространёнными во всём мире и зачастую создают серьёзные трудности в повседневной жизни людей, страдающих от них. Однако своевременная диагностика и современные методы лечения могут помочь эффективно облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
На возникновение аллергии влияет сложное взаимодействие генетических факторов и аллергенов окружающей среды.
«Прежде всего, нужно понимать, что у человека на стыке организма и окружающей среды имеются различные границы. Первой из этих границ является кожа, обладающая сильной иммунной системой. Другими важными барьерами являются верхние и нижние дыхательные пути — свою роль играют также глаза, поскольку именно через них могут проникать чужеродные вещества. Третьим важным барьером, который имеет особенно большую площадь, является кишечник. На всех этих границах происходит регуляция со стороны иммунной системы, при этом аллергия рассматривается как неверно направленная реакция этой системы. Много веков назад об аллергиях не было известно; они стали чаще встречаться только в ходе индустриализации и дальнейшего развития западных промышленно развитых стран. Аллергии, как чрезмерные реакции иммунной системы на по сути безвредные вещества, в то время ещё не были до конца поняты. Лишь примерно 130 лет назад наука получила более точные данные, которые привели к разработке целенаправленных методов лечения. Это объяснение ясно показывает, что аллергические симптомы проявляются прежде всего на границах организма, поскольку именно там находятся иммунные клетки. У людей, страдающих аллергией, эти клетки ошибочно распознают безвредные чужеродные вещества или частицы как опасные и вызывают чрезмерную иммунную реакцию. У маленьких детей это, как правило, сначала проявляется на коже, тогда как в более позднем возрасте все чаще затрагиваются нос, глаза и нижние дыхательные пути. При этом легкие редко вовлекаются в процесс в первую очередь — скорее аллергия постепенно распространяется вниз. Такой ход заболевания называется так называемым «аллергическим маршем»: Сначала поражаются нос и глаза, что проявляется риноконъюнктивальными симптомами — то есть одновременным воспалением слизистой оболочки носа (ринит) и конъюнктивы глаза (конъюнктивит). «Эти симптомы проявляются в виде зуда, припухлостей, отеков или насморка», — поясняет проф. д-р Бергманн в начале нашего разговора и добавляет, говоря о факторах изменения климата и гигиены:
«С конца 1980-х годов существует гигиеническая теория, согласно которой из-за чрезмерной гигиены иммунная система не получает достаточной нагрузки — это явление наблюдается, в частности, в промышленно развитых странах. Исследование детского аллерголога, профессора фон Мутиус из Мюнхенского университета имени Людвига-Максимилиана, подтверждает, что у детей, выросших на ферме или в целом в сельской местности, риск развития аллергии в более позднем возрасте в пять раз ниже. Это объясняется тем, что там их иммунная система подвергается более сильным нагрузкам. Т-клетки, в особенности Тh2-клетки, играют решающую роль в развитии аллергии. У аллергиков эти клетки реагируют на обычно безвредные вещества, такие как пыльца или клещи домашней пыли, как на угрозу. Они активируют иммунную систему, которая в ответ вырабатывает антитела IgE. Эти антитела связываются, например, с тучными клетками, которые при повторном контакте с аллергеном выделяют гистамин и другие вещества, вызывающие воспаление. Это приводит к типичным аллергическим симптомам, таким как зуд, отеки и проблемы с дыханием. Кроме того, в связи с изменением климата меняются фазы вегетации. Природа начинает цвести раньше и интенсивнее, что также влияет на рассеивание пыльцы. В связи с этим аллергикам может быть полезно регулярно следить за информацией Немецкой службы мониторинга пыльцы».
В конце XIX века учёные и врачи начали более интенсивно изучать иммунную систему и её реакции на различные вещества. В 1906 году немецкий иммунолог Клеменс фон Пиркет ввёл термин «аллергия». Он придумал этот термин, чтобы описать необычную реакцию гиперчувствительности иммунной системы на вещества, которые обычно безвредны для организма. Пиркет установил, что аллергические реакции вызываются иммунной системой, которая чрезмерно и пагубно реагирует на воздействия окружающей среды, такие как пыльца, пищевые продукты или яды насекомых.
Исследование ALEX проводилось в формате поперечного исследования в период с 1990 по 2000 год и было посвящено изучению связи между ранним воздействием на детей факторов окружающей среды и риском развития аллергии. В нём приняли участие более 2000 детей из различных сельских и городских регионов Германии, Австрии и Швейцарии. Исследование показало, что дети, растущие в слишком стерильной среде и имеющие мало контактов с микробами, пыльцой или пылью, подвержены более высокому риску развития аллергии в более позднем возрасте. Эти результаты подтверждают «гипотезу гигиены», согласно которой иммунная система из-за недостаточной стимуляции в детском возрасте не получает надлежащей тренировки и впоследствии начинает чрезмерно реагировать на безвредные вещества, такие как пыльца или клещи домашней пыли. Таким образом, исследование доказывает, что контакт с природными факторами окружающей среды имеет решающее значение для развития здоровой иммунной системы.
Важно, чтобы дети росли на природе, а не в чрезмерно стерильной среде, поскольку контакт с природными факторами окружающей среды, такими как пыль, пыльца и микробы, укрепляет иммунную систему.
Определённая степень воздействия этих раздражителей способствует развитию крепкой иммунной системы, которая учится различать безвредные и вредные вещества. У детей, живущих в естественной среде, риск развития аллергических заболеваний ниже, поскольку их иммунная система регулярно подвергается испытаниям. В чрезмерно чистой или стерильной среде часто отсутствуют эти важные стимулы, способствующие созреванию иммунной системы. «Что касается детей, то существует важное исследование Ду Туа и др., опубликованное в 2015 году в авторитетном журнале New England Journal of Medicine. Оно показало, что дети, которые уже в период вскармливания на каше получали определённые аллергены, такие как орехи или молочные ферменты, развивали значительно более высокую защиту от аллергии, чем дети, у которых такого контакта не было. Таким образом, организм должен научиться справляться с чужеродными веществами», — говорит проф. д-р Бергманн.
Люди с семейной предрасположенностью к аллергии или другим атопическим заболеваниям, таким как астма или атопический дерматит, подвержены значительно более высокому риску развития аллергической реакции. Определённые варианты генов, например те, которые регулируют выработку иммуноглобулина Е (IgE), способствуют чрезмерной иммунной реакции на аллергены. «Например, если оба родителя страдают аллергией, вероятность того, что у ребёнка также разовьётся аллергия, составляет 80 процентов. Если страдает только один из родителей, вероятность составляет 50 процентов, а если ни один из родителей не страдает, она снижается до менее 20 процентов. Поэтому особенно важно с пятого месяца жизни предлагать детям, помимо грудного молока или детской смеси, прикорм, состоящий из разнообразных продуктов, включая аллергенные», — рекомендует проф. д-р Бергманн.
Три основные направления лечения аллергии: профилактика, медикаментозная терапия и иммунотерапия.
«В любом случае пациент с аллергической реакцией должен принять меры — в зависимости от выраженности симптомов. Существует три основных столпа терапии для борьбы с аллергией. Первый — это исключение аллергена, то есть избегание вещества, вызывающего аллергию. Будь то яблоко, вызывающее раздражение во рту, или пылевые клещи, обитающие преимущественно в постели, — соответствующие меры могут помочь. Например, в случае с пылевыми клещами рекомендуется отказаться от постельных принадлежностей из натуральных материалов и вместо этого использовать матрасы из холодного пенопласта, а также синтетические одеяла. Антиаллергенные постельные чехлы и очистители воздуха также могут снизить концентрацию аллергенов в спальне — что, кстати, полезно и для людей с аллергией на пыльцу. Второй компонент включает антиаллергические препараты, принимаемые по мере необходимости. К ним относятся антигистаминные препараты, которые пациенты принимают, когда подвергаются повышенному риску аллергии, например, во время цветения березы. Эти препараты прерывают аллергическую реакцию, приводящую к типичным симптомам. Кроме того, существуют очень эффективные комбинированные назальные спреи, содержащие кортизон, а также противоаллергические глазные капли. Если поражены легкие, дополнительно применяются ингаляционные спреи. Однако эти меры служат лишь для лечения симптомов. Для устранения причины аллергии решающее значение имеет третий компонент терапии: специфическая иммунотерапия, также известная как десенсибилизация или гипосенсибилизация. Эта форма причинной терапии постепенно «обучает» иммунную систему, чтобы она перестала воспринимать аллерген как угрозу. Это единственный способ остановить описанный выше «аллергический марш» — то есть прогрессирующее развитие аллергии вплоть до аллергической астмы — или в некоторых случаях даже обратить его вспять. Такая терапия длится от трёх до пяти лет и проводится либо в виде ежемесячных подкожных инъекций (SCIT), либо в виде ежедневного рассасывающегося таблетки под языком (SLIT). «Она входит в перечень услуг, подлежащих возмещению медицинскими страховыми компаниями», — поясняет проф. д-р Бергманн.
Молекулярная диагностика аллергии добилась значительных успехов в дифференциации видов аллергии благодаря выявлению специфических белков (компонентов аллергенов), вызывающих аллергическую реакцию.
«Первый визит к врачу всегда начинается со сбора анамнеза, в ходе которого выясняется, какие лекарства принимает пациент, имеются ли общие проблемы со здоровьем и какова ситуация с аллергией в семье. Затем сбор анамнеза дополняется аллергологической диагностикой в виде кожных прик-тестов. В настоящее время доступен широкий спектр молекулярных аллергологических тестов, ориентированных на наиболее распространенные аллергенные белки пыльцы, клещей, плесени, шерсти животных или пищевых продуктов. В качестве альтернативы можно провести анализ крови, позволяющий выявить специфические антитела IgE в случае наличия сенсибилизации. Современная диагностика аллергии все чаще опирается на молекулярные методы. В отличие от традиционных кожных тестов или анализов крови, которые измеряют общую реакцию иммунной системы на аллерген, молекулярная диагностика выявляет конкретные компоненты аллергенов, вызывающие аллергическую реакцию. За последние 20 лет удалось идентифицировать множество поверхностных структур аллергенов. Каждый аллерген состоит из нескольких молекул, но не все из них вызывают аллергию. Некоторые люди реагируют только на определённые части аллергена, в то время как другие сенсибилизированы к нескольким компонентам одновременно. Например, одни люди реагируют на экскременты пылевых клещей, другие — на их панцири. Такая более точная диагностика позволяет проводить более дифференцированную оценку аллергенов. Фактически, в настоящее время в рамках одного анализа крови можно проверить до 295 аллергенов, что позволяет лучше классифицировать даже те симптомы, которые до сих пор оставались неясными. Это открывает новые возможности для персонализированной медицины», — объясняет проф. д-р Бергманн.
Примером применения молекулярной диагностики является различение между настоящей пищевой аллергией и перекрестной реакцией. Так, человек может быть аллергичен на пыльцу берёзы и одновременно испытывать симптомы после употребления яблок — не из-за самостоятельной аллергии на яблоки, а из-за сходства белков в обоих веществах. В этом случае молекулярная диагностика позволяет точно определить, вызвана ли реакция пыльцой березы или самим фруктом.
Состав кишечного микробиома играет решающую роль в развитии и течении аллергических заболеваний, поскольку кишечник является крупнейшим иммунным органом организма.
Существует тесная связь между кишечной флорой и иммунной системой. Сбалансированная кишечная флора способствует регуляции иммунной системы и поддержанию здорового баланса между воспалительными и противовоспалительными реакциями. Напротив, нарушения в микробиоме, также называемые дисбиозом, могут способствовать возникновению аллергий и влиять на степень их тяжести.
«Значение микробиома в кишечнике, коже, полости рта, лёгких и носу — то есть на всех границах раздела — в медицине значительно возросло. Речь идёт о нескольких миллионах бактерий, с которыми мы живём в симбиозе. „Полезные“ бактерии поддерживают нас благодаря положительному взаимодействию с иммунной системой и помогают предотвращать заболевания. Было установлено, что в микробиоме людей, страдающих аллергией, имеются пробелы, которых нет у людей, не страдающих аллергией. Первый микробиологический контакт происходит при естественных родах через родовые пути. Дети, родившиеся посредством кесарева сечения, имеют более высокий риск развития аллергии, поскольку они имели меньший контакт с материнскими бактериями. «Это открытие привело к разработке таких препаратов, как пробиотики для кишечника или специально предназначенные для людей с аллергией на пыльцу, с целью устранения дисбаланса между «полезными» и «вредными» бактериями и облегчения симптомов», — говорит проф. д-р Бергманн.
На микробиом кишечника можно оказать положительное влияние с помощью различных мер, чтобы предотвратить аллергические заболевания или смягчить их течение.
Сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки, которая содержится в фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах и бобовых, способствует росту полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир и квашеная капуста, также являются источником пробиотических культур, способных повысить разнообразие микробиоты. «В любом случае, употребление фаст-фуда или полуфабрикатов способствует развитию аллергии. Важно готовить блюда из свежих продуктов! Также следует по возможности избегать сахара, особенно промышленного, поскольку он усиливает рост бактерий. Ещё полезно как можно больше бывать на свежем воздухе и запасаться витамином D!», — советует проф. д-р Бергманн, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, профессор д-р Бергманн, за эту чрезвычайно интересную и важную информацию!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор