Д-р Пёшманн об амбулаторных операциях по удалению грыж

Доктор медицины Энрико Пёшманн — признанный специалист в области хирургии грыж, возглавляющий ультрасовременный амбулаторный хирургический центр «Seechirurgie» на берегу Цюрихского озера в Швейцарии. Благодаря многолетнему опыту и профессионализму он заработал отличную репутацию, особенно в лечении сложных грыж, таких как рубцовые грыжи, диастазы прямых мышц живота и спортивные паховые грыжи. Ежегодно д-р Пёшманн проводит около 500 операций в этой области и специализируется на минимально инвазивных методах, а также на роботизированной хирургии. Эти инновационные методы позволяют проводить операции особенно щадящим и точным образом с минимальным риском для пациентов.

Центр Seechirurgie объединяет профессиональные знания д-ра Пёшмана и его команды с новейшей инфраструктурой, что гарантирует оптимальное обслуживание пациентов. Благодаря первоклассному оборудованию, включающему, в частности, высокотехнологичную двойную операционную, МРТ и КТ, центр предлагает передовую медицинскую помощь. Тесное сотрудничество с внешними радиологическими институтами и региональными семейными врачами обеспечивает точную диагностику и бесперебойное оказание медицинской помощи. Особо следует отметить акцент на минимально инвазивных вмешательствах, которые дополняются инновационной лапароскопической хирургией и использованием робота Da Vinci. Эти передовые методы способствуют более быстрому выздоровлению и скорейшему возвращению пациентов к повседневной жизни.

Доктор Пёшманн придает большое значение индивидуальному подходу к хирургическому лечению, адаптированному к конкретным потребностям пациентов. Благодаря тесному сотрудничеству с авторитетными больницами и группами медицинских практик, а также постоянному участию в международном медицинском обмене он всегда остается в курсе последних научных достижений. Это позволяет ему внедрять в свою работу самые современные диагностические и оперативные методы, что еще больше укрепляет его выдающееся положение в международном профессиональном сообществе. Помимо своей экспертизы в области хирургии грыж, д-р Пёшманн также обладает обширным опытом в лечении сложных спаек, кишечных непроходимостей и других хирургических вмешательств, и к нему регулярно обращаются за вторым мнением.

Центр Seechirurgie отличается не только высочайшим уровнем медицинского обслуживания, но и приятной и успокаивающей атмосферой, способствующей благополучию пациентов. Такой подход, ориентированный на пациента, гарантирует, что пациенты чувствуют себя в надежных руках с момента первой консультации и вплоть до послеоперационного наблюдения.

Амбулаторное лечение многих заболеваний набирает обороты. Именно по этой теме, в том числе в связи с амбулаторной хирургией грыж, редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Пёшманном.

Dr. E. Pöschmann_LMG_Profilbild

Амбулаторные операции приобретают всё большее значение и меняют подход к проведению хирургических вмешательств. Эта тенденция является не только ответом на стремление многих пациентов к более быстрому выздоровлению и сокращению срока пребывания в стационаре, но и результатом технического прогресса и инновационных методов хирургии. Особенно в области хирургии грыж, где операции традиционно требовали длительного пребывания в стационаре, амбулаторные операции набирают обороты. Благодаря минимально инвазивным методам и новейшим технологиям пациенты сегодня часто могут вернуться домой уже через несколько часов, не теряя при этом высокого качества лечения. Амбулаторная хирургия грыж является ярким примером эффективности и бережного отношения к пациентам в современной медицине. Центр компетенции по хирургии озера под руководством д-ра Энрико Пёшмана объединяет специализированную хирургию, неотложную помощь и амбулаторные вмешательства.

Решение о том, следует ли проводить операцию в амбулаторных или стационарных условиях, зависит от различных факторов.

«В нашей хирургической практике в принципе возможно многое — однако всегда в рамках тщательного индивидуального анализа. Определённые вмешательства, согласно каталогу рекомендаций, чётко предусмотрены для амбулаторного проведения в соответствии с принципом «амбулаторное лечение перед стационарным». Кроме того, есть операции, которые можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. В таких случаях центральную роль играют пожелания и личная ситуация пациентов. Решение о том, возможна ли операция в амбулаторных условиях, лечебная команда всегда принимает индивидуально — на основе четких медицинских критериев. Сюда входит, в частности, следующий вопрос: насколько сложна операция? Какие симптомы и риски следует ожидать в послеоперационный период, например, в отношении боли или возможных послеоперационных кровотечений? Важную роль играет также личная жизненная ситуация: живёт ли пациент один? Обеспечен ли достаточный уход на дому? Долго ли добираться до клиники? Решение принимается междисциплинарной командой, в состав которой входит и анестезиолог. Перед операцией анестезиолог проверяет, подходит ли пациент с анестезиологической точки зрения для амбулаторной операции. «Таким образом мы гарантируем, что каждое вмешательство проводится с максимально возможной безопасностью и в наилучших интересах пациентов», — поясняет проф. д-р Пёшманн в начале нашего разговора.

Некоторые люди после серьезных операций чувствуют себя увереннее, оставаясь в больнице, особенно если им требуется помощь в повседневной жизни или если операция сопряжена с длительным периодом восстановления. В таких случаях решение о госпитализации может также основываться на индивидуальных потребностях и безопасности пациента. Возможность проведения амбулаторной операции в значительной степени зависит от общего состояния здоровья пациента.

«Если, например, у человека плохо контролируется артериальное давление, имеется тяжелое сердечное заболевание или известна склонность к инсульту, его классифицируют как пациента с ослабленным здоровьем. В таких случаях из соображений безопасности рекомендуется проводить операцию в стационаре под наблюдением врачей. Однако это решение всегда принимается коллегиально — совместно с анестезиологом, оперирующим врачом и на основе всей доступной информации. В целом мы проводим очень много амбулаторных операций в нашей клинике, что отлично работает благодаря современному оборудованию и отлаженным рабочим процессам. Еще одним важным критерием является удаленность места проживания. Длительный путь до клиники действительно может стать основанием для отказа в амбулаторной операции — особенно если вмешательство запланировано на позднее время дня. Ведь после операции пациенту требуется достаточно времени для восстановления, прежде чем его можно будет безопасно отпустить домой. Средняя продолжительность пребывания у нас после амбулаторной операции составляет примерно полтора–два часа. Это зависит, прежде всего, от того, насколько хорошо пациент переносит анестезию, возникает ли тошнота и может ли он уже пить или есть. Последняя амбулаторная операция дня, как правило, проводится около 16:00. При этом мы следим за тем, чтобы небольшие и неосложнённые вмешательства у здоровых пациентов назначались скорее на более позднее время. Более сложные вмешательства или операции у пациентов с соответствующими сопутствующими заболеваниями проводятся, по возможности, в начале дня. Расписание составляется отделением анестезиологии в тесном взаимодействии со всей командой — и это отлично зарекомендовало себя в повседневной практике», — говорит д-р Пёшманн, комментируя выбор между «амбулаторным и стационарным лечением».

Сегодня многие операции можно безопасно и эффективно проводить амбулаторно — и это касается далеко не только мелких вмешательств.

По этому поводу д-р Пёшманн поясняет: «В нашей области к стандартным процедурам относятся, прежде всего, операции по удалению грыж, которые, как правило, проводятся амбулаторно. Но и плановые удаления желчного пузыря при желчных камнях, при отсутствии острого воспаления, а также отдельные операции на аппендиксе можно без проблем проводить амбулаторно. Вся хирургия прямой кишки, то есть операции при геморрое, фистулах или анальных трещинах, также очень хорошо подходит для амбулаторного лечения. Кроме того, к амбулаторному спектру относятся операции по хирургии кисти и стопы, а также артроскопия коленного сустава или операции на мениске. Небольшие переломы костей, например, запястья, малоберцовой кости или костей средней части кисти, а также удаление металлических имплантатов после операций по поводу переломов костей, также могут проводиться в амбулаторных условиях. Помимо этих хирургических вмешательств в нашей клинике также проводятся операции из других специальностей. Например, наши коллеги-гинекологи проводят у нас конизацию шейки матки или выскабливание. В области урологии, среди прочего, проводятся обрезания, промывание мочевого пузыря или установка мочеточниковых стентов. Этот спектр услуг дополняют пластические хирургические вмешательства, такие как подтяжка век или операции на груди, которые также проводятся амбулаторно. В целом наше тесное междисциплинарное сотрудничество с опытными приглашенными врачами позволяет предлагать широкий спектр оперативных вмешательств, которые можно проводить амбулаторно, с минимальным травматизмом и с учетом интересов пациента».

Подготовка пациента к амбулаторной операции проходит в несколько этапов, направленных на то, чтобы сделать вмешательство максимально безопасным и способствовать быстрому восстановлению.

Амбулаторные операции тщательно планируются заранее и проводятся в тесном взаимодействии между хирургом, анестезиологической бригадой и пациентом. Как правило, операция может быть проведена в течение нескольких недель после первого обращения. Медицинское сопровождение обеспечивается и после операции — благодаря четко регламентированной доступности медицинской бригады и дополнительным цифровым решениям для мониторинга основных показателей жизнедеятельности.

«Перед проведением амбулаторной операции, разумеется, проводится подробная диагностика и обследование непосредственно у нас на месте. Как правило, период между первым приемом и операцией составляет примерно от двух до четырёх недель — в зависимости от объёма планируемого вмешательства, а также от степени его срочности. В случае острых симптомов, конечно же, это может произойти и быстрее. Назначение даты операции всегда происходит в тесном согласовании с нашей анестезиологической бригадой и дополнительно учитывает индивидуальные пожелания пациентов, например, с учётом их профессиональных обязательств или периода отпуска. Мы всегда стремимся организовать запись на прием максимально гибко и с учетом интересов пациентов. После операции важно, чтобы пациент безопасно добрался домой. Самостоятельное вождение автомобиля не разрешается из-за побочных эффектов наркоза. Как правило, пациенты организуют свой вывоз родственниками или друзьями; в качестве альтернативы возможен трансфер на такси или общественном транспорте. В случае, если это невозможно, мы также помогаем организовать транспорт. Уже на следующий день, как правило, проводится первое контрольное обследование в амбулаторных условиях — и здесь мы также, при необходимости, обеспечиваем необходимую помощь с транспортировкой», — говорит д-р Пёшманн, подчеркивая важность послеоперационного ухода:

«На период после операции мы предлагаем тщательное и хорошо структурированное послеоперационное наблюдение. Отвечающий за операцию хирург доступен по номеру экстренной связи даже после вмешательства — круглосуточно, так же как и один из членов анестезиологической бригады. Таким образом, любые осложнения, такие как боль, тошнота или проблемы с раной, могут в любой момент быть квалифицированно оценены. Кроме того, в настоящее время мы работаем над инновационной концепцией послеоперационного наблюдения в сотрудничестве со стартапом: В будущем пациенты будут оснащены через приложение небольшой системой мониторинга, которая будет непрерывно отслеживать показатели жизненно важных функций, такие как частота сердечных сокращений или артериальное давление. Отклонения от нормы будут автоматически анализироваться с помощью искусственного интеллекта и, в зависимости от степени тяжести, могут быть сразу же доведены до сведения лечащих врачей или, в экстренных случаях, даже переданы в службу скорой помощи. Эта система не только обеспечивает дополнительную безопасность для пациентов, но и позволяет нам в будущем ещё лучше учитывать индивидуальные риски — даже в случае групп пациентов с сопутствующими заболеваниями. Несмотря на эту техническую поддержку, одно остаётся само собой разумеющимся: личная ответственность хирургов за своих пациентов — в том числе после амбулаторного вмешательства — для нас не подлежит сомнению».

Амбулаторная хирургия грыж по сравнению с традиционными стационарными операциями предлагает ряд преимуществ как для пациентов, так и для системы здравоохранения.

Амбулаторная хирургия грыж значительно развилась за последние годы и сегодня предлагает множество преимуществ — как для пациентов, так и для медицинского персонала. Если раньше даже простые минимально инвазивные операции, такие как односторонняя операция по поводу паховой грыжи, требовали пребывания в больнице в течение нескольких дней — порой с понедельника по субботу, — то сегодня ситуация кардинально изменилась. Сегодня многим пациентам уже трудно понять, зачем им оставаться в стационаре после неосложнённой операции, ведь чаще всего уже на следующее утро они не испытывают боли, могут передвигаться и не нуждаются в капельнице.

«Эта тенденция обусловлена, прежде всего, прогрессом в области хирургических и анестезиологических технологий. Операции стали короче, менее травматичны для тканей и вызывают значительно меньше боли, чем раньше. Особенно в случае неосложнённых паховых или пупочных грыж амбулаторное вмешательство в настоящее время стало стандартом. Также с точки зрения политики здравоохранения и страховой медицины амбулаторный подход становится всё более предпочтительным. Пациенты приветствуют эту тенденцию, поскольку многие сознательно не хотят больше поступать в стационар и активно запрашивают амбулаторные решения. Для медицинской бригады эта тенденция также означает повышение эффективности: организационные процессы стали более четкими, отпадают обходы и длительные стационарные процедуры, а коммуникация может происходить более непосредственно и целенаправленно. В амбулаторных условиях уход за пациентами в перерывах между операциями также проще, без необходимости поддерживать стационарный уход. Амбулаторные операции по поводу грыж в большинстве случаев проводятся малоинвазивным способом, например с помощью лапароскопической или роботизированной техники. В определённых случаях — например, у молодых пациентов, при небольших дефектах или по особым медицинским показаниям — может быть целесообразно проведение открытой операции, например с использованием классической техники Шоудиса без имплантации сетки. «Эти открытые операции также проводятся с минимальным повреждением тканей и с небольшими кожными разрезами длиной около двух-трех сантиметров, зачастую даже под местной анестезией или в сочетании с кратковременной общей анестезией», — поясняет доктор Пёшманн.

Как правило, для амбулаторного вмешательства особенно хорошо подходят небольшие и менее сложные виды грыж, при которых операция может проводиться малоинвазивным способом, а пациент может быстро вернуться к повседневной жизни. К этим видам относятся, прежде всего, паховые, пупочные и бедренные грыжи, если они диагностированы на ранней стадии и операция спланирована соответствующим образом.

Переход к амбулаторному проведению операций, особенно в случае более сложных операций по удалению грыж, представляет собой вызов с точки зрения качества послеоперационного ухода и быстрого выявления возможных осложнений. Чтобы обеспечить пациентам оптимальный уход, несмотря на отсутствие стационарного наблюдения, необходимо принять ряд мер, направленных как на профилактику, так и на комплексное послеоперационное наблюдение. К ним относятся тщательное наблюдение за пациентами, современные средства связи и четкие инструкции по самоконтролю для пациентов.

«Внедрение упомянутого выше приложения для цифрового послеоперационного наблюдения — многообещающий шаг, направленный на дальнейшее повышение безопасности и качества ухода после амбулаторных операций. В то же время возникает вполне обоснованный вопрос: как эта система будет работать у пожилых или технически неопытных пациентов — например, у 80-летней женщины, у которой возникают трудности с использованием цифровых устройств. В таких случаях принцип ясен: безопасность пациентов стоит на первом месте. Если заранее предвидится, что домашний мониторинг — например, из-за когнитивных нарушений или отсутствия технических возможностей — не может быть обеспечен, данному пациенту не назначается амбулаторная операция. Именно для пожилых людей с повышенным риском или ограниченной самостоятельностью стационарное пребывание по-прежнему целесообразно и предусмотрено. Иная ситуация складывается с пациентами, которые не имеют когнитивных нарушений и понимают, как пользоваться приложением, или при необходимости могут получить помощь от родственников. В таких случаях цифровая система послеоперационного наблюдения обеспечивает дополнительную безопасность без ущерба для качества медицинской помощи. «Пациенты могут восстанавливаться в привычной домашней обстановке под постоянным медицинским наблюдением со стороны нашей команды», — поясняет д-р Пёшманн и описывает варианты действий на случай, если пациенту всё-таки потребуется стационарная госпитализация:

«На случай, если пациенту после амбулаторного вмешательства всё же потребуется временно более интенсивный уход — например, из-за тошноты после анестезии или сильной боли — в учреждении дополнительно имеются две палаты. Они служат, с одной стороны, для расширения возможностей дневного стационара, а с другой — в качестве «страховочной сетки» именно для таких ситуаций. Кроме того, эти палаты также используются приглашенными врачами-пластическими хирургами, чьи пациенты после более сложных операций, например в области груди, должны остаться на ночь в клинике. В таких случаях соответствующий хирург берёт на себя ответственность за уход, который обеспечен с медицинской точки зрения — это можно сравнить с «внутренним отелем» с профессиональным медицинским обслуживанием».

Хотя «Seechirurgie» — это пока еще относительно молодой проект, уже можно подвести первые итоги, и в целом они оказываются весьма положительными. Инфраструктурная основа заложена и доказала свою чрезвычайную эффективность и надежность в повседневной работе, особенно в дни операций.

«Медицинская система никогда не бывает идеальной — и это даже к лучшему. Ведь постоянное совершенствование является ключевым компонентом качества медицинской помощи. В команде постоянно выявляются и внедряются небольшие оптимизации: будь то в организации процессов, в коммуникации или в процедурах для пациентов. Цель всегда заключается в том, чтобы сделать процессы еще более эффективными, пребывание в больнице более комфортным и еще больше повысить безопасность. Особое внимание уделяется бесперебойной передаче информации — ведь это одна из важнейших основ высококачественного медицинского обслуживания. Чтобы обеспечить это, внутренние процессы постоянно проверяются и совершенствуются. Кроме того, важным шагом является внедрение новых технологий. Растущая цифровизация, например, благодаря электронным медицинским картам, современным системам мониторинга или интеллектуальным решениям для послеоперационного наблюдения, целенаправленно используется для постоянной модернизации концепции оказания медицинской помощи и её приведения в соответствие с актуальными стандартами. Одним словом: мы не стоим на месте. «Seechirurgie» — это динамичная система, которая постоянно адаптируется, совершенствуется и развивается — всегда с целью предоставить пациентам наилучшую амбулаторную хирургическую помощь», — поясняет д-р Пёшманн и в заключение нашего разговора подчеркивает:

«Ещё одним важным аспектом является наше предложение для приглашённых врачей. Помимо специализированной грыжевой хирургии мы также предлагаем другим врачам, желающим проводить амбулаторные операции, полную инфраструктуру и необходимую поддержку. Это включает не только наши современные операционные, но и квалифицированный персонал, а также отделение анестезиологии и наркологии. Наша цель — постоянно развивать и расширять это предложение, чтобы ещё больше пациентов могли воспользоваться этой эффективной и удобной для пациентов помощью. В настоящее время мы проводим примерно от 50 до 60 операций в месяц. Это число, по всей видимости, будет продолжать расти, поскольку мы пока находимся на относительно раннем этапе развития. Однако динамика развития многообещающая, и мы ожидаем, что в ближайшие месяцы это число будет weiter steigen».

Большое спасибо, доктор Пёшманн, за эти обнадеживающие слова об амбулаторных операциях в вашем отделении морской хирургии!

Александра Пфицманн