Артроз: изнашивание суставов, влияющее на подвижность и качество жизни

Здоровые суставы имеют гладкий хрящевой слой, который амортизирует движения и снижает трение. При артрозе этот хрящ постепенно изменяется. Его поверхность становится более шероховатой, тоньше и постепенно теряет свою защитную функцию. В результате увеличивается нагрузка на лежащие ниже костные структуры. Одновременно происходят изменения в суставной капсуле, связках и мышцах.

Особенно часто страдают:

• коленные суставы
• Тазобедренные суставы
• Суставы пальцев
• Позвоночник
• Плечевые суставы

Причины, как правило, многообразны. Помимо возрастных изменений важную роль играют также избыточный вес, неправильная нагрузка, перенесенные травмы или генетические факторы. В частности, избыточный вес оказывает на суставы гораздо более сильное влияние, чем считалось ранее. Помимо механической нагрузки жировая ткань выделяет вещества, провоцирующие воспаление, которые могут дополнительно усугубить изменения в суставах. Также перенесённые травмы или деформации изменяют нагрузку на отдельные суставы. В результате хрящ в долгосрочной перспективе подвергается неравномерной нагрузке.

Современные исследования также показывают, что воспалительные процессы при артрозе играют более значительную роль, чем считалось ранее.

Артроз, как правило, развивается медленно, в течение многих лет. Вначале симптомы часто возникают лишь эпизодически, но впоследствии боль и ограничения подвижности зачастую значительно усиливаются.

К типичным симптомам относятся, в частности:

• Боль в суставах
• Боль при начале движения
• Ощущение скованности
• ограничение подвижности
• Отек
• Боль при нагрузке

Многие пациенты сначала отмечают так называемую боль при начале движения. При этом суставы болят особенно после периодов покоя или утром после пробуждения. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут возникать уже при выполнении повседневных движений. Позже у некоторых пациентов боль появляется даже в состоянии покоя или ночью. Кроме того, подвижность многих суставов постепенно снижается. В результате такие действия, как подъем по лестнице, длительная ходьба или движения, связанные с захватом предметов, могут становиться более затруднительными.

Часто свою роль играют и воспалительные реакции. Суставы могут отекать, быть перегретыми или болезненно реагировать на нагрузку. Именно хронические боли зачастую существенно влияют на настроение, качество сна и общее качество жизни. Особенно у пожилых людей артроз в преклонном возрасте может привести к значительному ограничению подвижности и, как следствие, к обездвиженности. 

Долгое время артроз считался в основном механическим износом хряща. Однако современные исследования показывают, что в этом процессе также участвуют воспалительные процессы и изменения обмена веществ.

В частности, воспалительные медиаторы влияют на:

• разрушение хряща
• ощущение боли
• отек суставов
• изменения костной ткани

Жировая ткань также играет более важную роль, чем считалось ранее. Некоторые вещества, способствующие воспалению и образующиеся в результате жирового обмена, могут дополнительно влиять на изменения в суставах. Кроме того, мышцы и окружающие ткани часто реагируют на хроническую боль напряжением или принятием защитных положений тела. Это приводит к дополнительной нагрузке на суставы и опорно-двигательный аппарат. Именно поэтому современная медицина сегодня всё чаще рассматривает артроз как комплексное заболевание всей суставной системы, а не только как изолированное повреждение хряща. 

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатов физикального обследования и данных визуализирующих методов.

К важным диагностическим методам относятся, в частности:

• физикальное обследование
• рентгенография
• УЗИ
• магнитно-резонансная томография

Лечение преследует сразу несколько целей. Необходимо уменьшить боль, улучшить подвижность и сохранить функции суставов как можно дольше.

Современные методы лечения включают:

• Лечебную физкультуру
• Укрепление мышц
• Снижение веса
• Лечение боли
• противовоспалительные препараты
• хирургические методы

Особенно важную роль играет регулярная физическая активность. Суставам часто помогает целенаправленная тренировка и укрепление стабилизирующих мышц. Снижение веса также может значительно облегчить симптомы, особенно при артрозе коленного или тазобедренного сустава. На поздних стадиях заболевания могут рассматриваться хирургические методы лечения. К ним относятся операции по сохранению суставов или установка искусственных суставов у пожилых пациентов. У пациентов старше 80 лет необходимо тщательно взвешивать риски, связанные с хирургическим вмешательством в пожилом возрасте.

Современные концепции лечения сегодня в основном преследуют долгосрочный и индивидуально адаптированный подход, сочетающий физическую активность, обезболивающую терапию и факторы образа жизни. Гериатрическая оценка помогает целенаправленно определить индивидуальные потребности пожилых пациентов в лечении. 

Артроз относится к числу наиболее распространённых хронических заболеваний суставов и существенно влияет на подвижность, физическую выносливость и качество жизни многих людей. Современные исследования всё яснее показывают, насколько тесно связаны износ суставов, воспалительные процессы и обмен веществ. Именно поэтому современные терапевтические концепции сегодня всё чаще опираются на индивидуальные, долгосрочные и комплексные подходы к лечению. Своевременная гериатрическая ранняя реабилитация может сыграть решающую роль в долгосрочном сохранении подвижности и самостоятельности пожилых пациентов.