Болезнь Паркинсона: почему ранний диагноз может положительно повлиять на течение заболевания

Болезнь Паркинсона — это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы. При этом в определённой области мозга постепенно отмирают нервные клетки, вырабатывающие нейромедиатор дофамин. Дофамин отвечает за управление движениями. При снижении его концентрации движения перестают координироваться плавно.

Заболевание обычно развивается медленно в течение нескольких лет. Первые изменения часто начинаются задолго до появления типичных двигательных нарушений. Поэтому болезнь Паркинсона, особенно на ранних стадиях, не всегда распознается сразу. 

Симптомы значительно различаются от человека к человеку. В то время как у некоторых пациентов сначала наблюдается тремор, у других заметно нарастающее замедление движений.

К типичным симптомам относятся:

• тремор в покое (тремор покоя)
• замедление движений (брадикинезия)
• мышечная ригидность (ригор)
• нарушения равновесия
• уменьшение размера почерка
• ослабление мимики
• тихий голос
• неуверенная походка

Наряду с двигательными нарушениями часто возникают так называемые немоторные симптомы. К ним относятся нарушения сна, запоры, нарушения обоняния, депрессия, тревожные состояния или проблемы с концентрацией внимания. 

На сегодняшний день не существует отдельного обследования, позволяющего однозначно подтвердить диагноз болезни Паркинсона. Диагноз ставится на основании подробного неврологического опроса, физикального обследования и оценки типичных симптомов. Также могут применяться методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), для исключения других заболеваний. В особых случаях применяются методы ядерной медицины, такие как сканирование дофаминового транспортера (DaTSCAN), которое позволяет выявить изменения в дофаминергической системе. 

Основой терапии болезни Паркинсона является медикаментозное лечение. Цель заключается в восполнении дефицита дофамина и, как следствие, в улучшении подвижности. Самым важным препаратом является леводопа (L-допа). Она преобразуется в дофамин в головном мозге и до сих пор считается наиболее эффективным средством лечения двигательных нарушений.

В зависимости от стадии заболевания дополнительно могут назначаться:

• допаминоагонисты
• Ингибиторы МАО-B
• ингибиторы COMT
• амантадин
• другие препараты, подбираемые индивидуально

По мере прогрессирования заболевания эффективность отдельных препаратов может колебаться. Многие пациенты испытывают так называемые фазы «включения-выключения», при которых периоды хорошей подвижности сменяются периодами выраженных ограничений движений. 

В последние годы было разработано множество инновационных методов лечения. Они применяются, прежде всего, в тех случаях, когда одних только лекарств уже недостаточно для адекватного контроля симптомов.

Важную роль играет глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этом в определенные области мозга вводятся тонкие электроды, которые соединяются с небольшим генератором импульсов, установленным под кожей. Электрические импульсы могут значительно уменьшить двигательные нарушения и снизить потребность в лекарствах у подходящих пациентов. Все большее значение приобретает также терапия с использованием насосов. При этом леводопа или апоморфин непрерывно вводятся с помощью насоса. Благодаря этому уровень активного вещества остается более стабильным, что может уменьшить сильные колебания подвижности.

Кроме того, во всем мире ведётся интенсивная научная работа по разработке новых методов лечения. К ним относятся терапия антителами против патологических отложений белков, генная терапия, а также методы с использованием стволовых клеток. Многие из этих подходов в настоящее время ещё находятся на стадии клинических испытаний и пока не входят в стандартную схему лечения. 

Наряду с лекарствами важную роль играет физическая активность. Регулярная физиотерапия помогает сохранить подвижность, равновесие и мышечную силу. В дополнение к этому эрготерапия и логопедия помогают как можно дольше сохранить повседневные навыки, а также речь и глотание.

Подходят, в частности:

• регулярные тренировки ходьбы
• упражнения на силу и равновесие
• танцы
• плавание
• езда на велосипеде
• тайцзи или йога

Исследования показывают, что физическая активность не только улучшает подвижность, но и может положительно влиять на настроение, сон и общее качество жизни. 

В настоящее время исследования болезни Паркинсона развиваются особенно динамично. Цель будущих методов лечения заключается не только в облегчении симптомов, но и в том, чтобы как можно раньше повлиять на течение болезни и замедлить её прогрессирование. До тех пор ранний диагноз в сочетании с индивидуально подобранным лечением остаётся важнейшим фактором, позволяющим вести максимально самостоятельную жизнь с болезнью Паркинсона. 

Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее распространённых неврологических заболеваний и ставит перед пациентами серьёзные вызовы в повседневной жизни. Однако благодаря современным лекарственным препаратам, глубокой стимуляции мозга, инновационным методам насосной терапии, а также комплексной реабилитации сегодня доступно значительно больше возможностей лечения, чем ещё несколько лет назад. Индивидуально подобранная терапия может эффективно облегчить симптомы и сохранить качество жизни в долгосрочной перспективе. Тем, кто замечает первые признаки, такие как тремор, замедление движений или нарушения равновесия, следует как можно раньше пройти неврологическое обследование.