Большой эффект благодаря небольшим разрезам: как артроскопия произвела революцию в хирургии суставов

Термин «артроскопия» происходит от греческих слов (arthros = сустав, skopein = смотреть). И именно в этом заключается принцип: хирург заглядывает внутрь сустава, не открывая его полностью. Через крошечные кожные разрезы, длиной, как правило, всего от 5 до 7 миллиметров, вводятся мини-камера высокого разрешения и тонкие хирургические инструменты.

Изображение изнутри тела передается в сильно увеличенном виде на монитор в операционной. Это позволяет хирургу работать с такой точностью, которая едва ли возможна при осмотре невооруженным глазом. Таким образом, можно точно оценить состояние суставных структур, хрящевых поверхностей и связок и зачастую сразу же провести их лечение.

Изначально эта техника разрабатывалась преимущественно для коленного сустава, который и сегодня остается наиболее распространённой областью применения. Классическими показаниями здесь являются устранение повреждений мениска, замена крестообразной связки или лечение дефектов хряща. Однако эта техника стремительно развивалась. Благодаря появлению всё более тонких инструментов сегодня артроскопия возможна практически на всех суставах:

• Плечо: при синдромах ущемления (импинджмент), кальцинозе плеча или разрывах вращательной манжеты.

• Голеностопный сустав: для удаления свободных тел в суставе или при повреждениях хряща.

• Локоть: при ограничении подвижности или артрозе (кубитальный артроз).

• Суставы кисти и пальцев: сегодня специалисты могут проводить малоинвазивные операции даже на таких тонких структурах.

Решающим преимуществом артроскопии является то, что она объединяет диагностику и лечение. Если методы визуализации, такие как рентген или МРТ, не позволяют однозначно установить причину жалоб, то непосредственный осмотр сустава позволяет прояснить ситуацию. Если, например, хирург обнаружит разрыв мениска или воспаленный участок слизистой оболочки, это повреждение, как правило, можно устранить ещё во время того же наркоза. Это избавляет пациента от необходимости второго вмешательства.

По сравнению с открытыми операциями артроскопия значительно щадяще воздействует на организм («минимально инвазивная»). Поскольку не требуется рассекать крупные мышцы, послеоперационные боли, как правило, менее выражены. Риск инфекции снижается, а небольшие рубцы практически незаметны с эстетической точки зрения. Особенно важно для спортсменов и работающих людей: реабилитация часто проходит быстрее. Сегодня многие операции можно проводить даже в амбулаторных условиях, так что пациенты могут вернуться домой в тот же день. При небольших вмешательствах часто возможна так называемая «ранняя функциональная» послеоперационная терапия — то есть сустав можно двигать уже вскоре после операции, что предотвращает атрофию мышц и тугоподвижность.

Артроскопия кардинально изменила ортопедию. Она позволяет проводить сложные операции с минимальной травматичностью. Тем не менее, она не является панацеей: при запущенном артрозе, когда сустав уже сильно разрушен, даже артроскопия сталкивается со своими ограничениями. В таких случаях лучшим выбором может стать замена сустава (эндопротезирование). Поэтому для определения правильной стратегии лечения необходима индивидуальная консультация у специализированного ортопеда или хирурга-травматолога.