Возможности хирургии тазобедренного сустава, сохраняющей сустав: интервью с экспертом — профессором Гюнтером

Проф. д-р мед. наук, хабилитированный Клаус-Петер Гюнтер является ведущим специалистом в области хирургии тазобедренного сустава и эндопротезирования тазобедренного сустава. В качестве исполнительного директора Университетского центра ортопедии, травматологии и пластической хирургии при Университетской клинике имени Карла Густава Каруса в Дрездене он сочетает медицинскую экспертизу с инновационными подходами к лечению заболеваний суставов. Его основная специализация — сложная эндопротезика тазобедренного сустава, ревизионная эндопротезика, а также хирургия тазобедренного сустава с сохранением сустава.

Возглавляемый проф. д-ром Гюнтером центр имеет статус центра эндопротезирования с максимальным уровнем медицинского обслуживания — сертификат, гарантирующий соблюдение высочайших стандартов в области эндопротезирования. Это признание отражает превосходное качество лечения, которое обеспечивается опытными и сертифицированными хирургами, такими как проф. д-р Гюнтер. Как старшему ведущему хирургу ему присуждается высочайший уровень профессиональной компетентности. В своей клинической практике профессор д-р Гюнтер занимается всем спектром операций на тазобедренном суставе. Сюда входят первичная и ревизионная эндопротезирование при различных осложнениях, артроскопические вмешательства при синдроме ущемления тазобедренного сустава и деформациях, а также операции по изменению осанки и остеотомии таза. Его подход отличается высокой степенью точности, применением новейших хирургических техник и ориентированностью на нужды пациента.

Научная деятельность профессора д-ра Гюнтера находит отражение в его многочисленных публикациях и многолетней исследовательской работе. Основными направлениями его исследований являются изучение практики лечения при эндопротезировании тазобедренного сустава и эпидемиология дегенеративных заболеваний суставов. Его научная работа вносит важный вклад в дальнейшее развитие ортопедической и эндопротезирующей медицины. В качестве заведующего кафедрой ортопедии Дрезденского технического университета профессор д-р Гюнтер играет ключевую роль в подготовке молодого медицинского поколения. Одновременно он активно участвует в работе профессиональных обществ, экспертных советов и комиссий, что подчеркивает его влияние на дальнейшее развитие данной специальности. Благодаря его вкладу Университетская клиника имени Карла Густава Каруса в Дрездене входит в число самых авторитетных клиник Германии и устанавливает стандарты в области ортопедической и травматологической помощи. Проф. д-р Клаус-Петер Гюнтер, будучи выдающимся врачом, олицетворяет высочайший уровень в науке и уходе за пациентами.

Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с профессором д-ром Гюнтером о современных возможностях хирургии тазобедренного сустава с сохранением сустава.

Хирургия тазобедренного сустава с сохранением сустава предлагает инновационные подходы к лечению заболеваний и травм тазобедренного сустава без необходимости его замены протезом. Цель состоит в том, чтобы максимально сохранить естественную функцию и структуру тазобедренного сустава и одновременно облегчить боль, а также улучшить подвижность пациентов. Эти методы играют важную роль, в частности, у молодых пациентов и у тех, кто находится на ранних стадиях дегенеративных заболеваний суставов. Благодаря применению малоинвазивных техник, точной диагностики и современных хирургических методов можно исправить деформации, устранить повреждения и во многих случаях обеспечить долгосрочное здоровье тазобедренного сустава.

Чтобы определить, подходит ли пациент для хирургического вмешательства по сохранению тазобедренного сустава, требуется подробная и поэтапная диагностика. 

Она начинается с тщательного сбора анамнеза, в ходе которого у пациента подробно выясняются симптомы. При этом ключевую роль играют интенсивность боли, её локализация и динамика, а также функциональные ограничения и влияние на повседневную жизнь. Также тщательно собирается анамнез, например, о перенесенных травмах, операциях или сопутствующих заболеваниях, таких как дисплазия тазобедренного сустава или артроз. Клиническое обследование тазобедренного сустава дает дополнительные важные сведения. Врач проверяет подвижность сустава, выявляет ограничения движения или болезненные блокады, а также проводит специальные нагрузочные тесты, которые могут выявить синдром импинджмента тазобедренного сустава или дисплазию. Также фиксируются мышечная слабость, нестабильность или неправильное распределение нагрузки, поскольку они часто являются сопутствующими симптомами основной проблемы с суставом.

«Чтобы вообще можно было думать о проведении операции по сохранению сустава, должно быть подтверждено наличие аномалии формы тазобедренного сустава. У пациента должны быть жалобы, иначе он бы не обратился к врачу, и эта аномалия формы должна быть подтверждена. Кроме того, не должно быть выраженного остеоартроза тазобедренного сустава, а пациент должен быть молодого или среднего возраста. У пациентов старше 50 лет к операциям по сохранению тазобедренного сустава относятся с осторожностью. Три основных аномалии формы тазобедренного сустава: «дисплазия», при которой тазобедренный сустав имеет недостаточно развитую верхнюю часть. Как правило, это врождённое нарушение формы, так называемое нарушение созревания тазобедренного сустава, при котором «крыша» тазобедренного сустава слишком мала, коротка или наклонена, из-за чего не выдерживает нагрузки. Второй крупной группой заболеваний является «импинжмент» — то есть упирание головки бедра в вертлужную впадину. Здесь выделяют две подформы: так называемый «импинджмент типа распределительного вала», при котором головка бедра, которая по сути должна быть круглой, имеет небольшой выступ, который упирается в вертлужную впадину. Также существует «импинджмент типа «зубные щипцы», при котором вертлужная впадина имеет слишком широкий выступ, и головка бедра упирается в неё при завершающих движениях. К третьей группе относятся другие аномалии формы, такие как, например, «нарушение ротации бедра», — рассказывает проф. д-р Гюнтер в начале нашего разговора.

Современные методы визуализации в диагностике и планировании операций на тазобедренном суставе.

«Основой диагностической визуализации всегда является рентгенограмма таза и поражённого тазобедренного сустава. Как правило, она дополняется МРТ, причём в таких случаях проводится специальная МРТ с радиальными последовательностями и, при необходимости, с контрастным веществом, а также с измерением угла поворота бедра. Это входит в стандартную диагностику. В определённых случаях диагностика дополняется компьютерной томографией (КТ), хотя она не является основным методом томографической визуализации. Если результаты обследования пациента подтверждаются визуализацией, можно спланировать целесообразную операцию», — так прокомментировал профессор д-р Гюнтер диагностические мероприятия.

МРТ особенно ценна, поскольку позволяет получить детальное изображение структур мягких тканей, таких как хрящ, лабрум и сухожилия. Она помогает выявить повреждения или аномалии, такие как разрывы лабрума, повреждения хряща или воспалительные изменения. Кроме того, МРТ позволяет выявить едва заметные изменения, указывающие на ранние стадии дегенеративных заболеваний или механическую перегрузку. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокоразрешающее изображение костных структур тазобедренного сустава. Она полезна для точной оценки аномалий положения костей, таких как фемороацетабулярный импинджмент (FAI) или дисплазия тазобедренного сустава. Трехмерные реконструкции позволяют визуализировать сложные анатомические отношения, что обеспечивает точное планирование операции. Эта информация может быть особенно полезна при репозиционных остеотомиях или других костных коррекциях для точного и безопасного проведения вмешательства.

В хирургии тазобедренного сустава, направленной на сохранение сустава, всё чаще отдаётся предпочтение минимально инвазивным методам, поскольку они обладают множеством преимуществ по сравнению с традиционными открытыми операциями. 

«В зависимости от характера заболевания применяются различные методы. Операции по устранению импинджмента часто можно проводить исключительно с помощью артроскопии. Однако существуют и методы, выполняемые с артроскопической поддержкой, при которых делается небольшой разрез кожи для мини-открытия сустава и дополнительно вводится артроскоп для осмотра. Эту комбинированную технику применяет примерно треть хирургов, выполняющих малоинвазивные вмешательства в Германии; остальные две трети проводят операцию при синдроме импинджмента с помощью чисто артроскопического доступа. Если же у пациента диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, минимально-инвазивная операция невозможна — в этом случае, как правило, требуется так называемая операция по коррекции положения таза. Хотя она всё чаще проводится с минимальным повреждением тканей, она, тем не менее, представляет собой достаточно серьёзное хирургическое вмешательство. Также при других операциях, связанных с репозицией, невозможно применять малоинвазивный подход. В этом случае необходимо сделать разрез и перерезать кость, которую затем соединяют с помощью пластины и фиксируют гвоздями», — поясняет проф. д-р Гюнтер.

Преимущества малоинвазивных методов заключаются, прежде всего, в более быстром послеоперационном восстановлении, меньшей боли и более низкой частоте осложнений. Поскольку окружающие мышцы и мягкие ткани в значительной степени сохраняются, стабильность сустава остается неизменной, и пациенты могут быстрее вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, снижается риск образования рубцов и инфекций.

---

Университетская клиника имени Карла Густава Каруса в Дрездене, являясь специализированным центром эндопротезирования, обладает особенно высоким уровнем экспертизы и проводит около 120 операций по замене эндопротеза в год.

---

Долгосрочные результаты лечения при операциях по сохранению сустава и установке тазобедренного эндопротеза в значительной степени зависят от индивидуальной исходной ситуации пациента, включая возраст, уровень активности и степень тяжести заболевания сустава.

Операции по сохранению сустава, такие как артроскопия тазобедренного сустава или репозиционные остеотомии, направлены на сохранение естественной анатомии тазобедренного сустава и оптимизацию механических нагрузок. «Долгосрочные результаты, конечно, зависят от основного заболевания, качества лечения и степени деформации на момент операции. В большинстве случаев можно избежать имплантации искусственного тазобедренного сустава или отложить её на более поздний срок. Однако при наличии уже запущенного поражения, когда консервативная терапия уже не помогает, установка искусственного тазобедренного сустава становится необходимой. Все методы, будь то операции по сохранению сустава или с установкой искусственного тазобедренного сустава, при правильном выборе и выполнении имеют показатель выживаемости не менее 80–90 % в течение первых 10 лет. «Показатель успешности операций по сохранению сустава всего на несколько процентных пунктов ниже, чем у операций по установке искусственного тазобедренного сустава, при этом всегда сохраняется возможность установки искусственного тазобедренного сустава, если операция по сохранению сустава окажется неудачной», — объясняет проф. д-р Гюнтер. 

В то время как методы, сохраняющие сустав, поддерживают естественную функцию сустава и исключают риск осложнений, связанных с инородным материалом, эндопротезы предлагают окончательное решение при тяжелых заболеваниях суставов. Поэтому выбор между этими двумя подходами зависит не только от текущего состояния сустава, но и от долгосрочных ожиданий и потребностей пациента.

Что касается периода восстановления пациентов при обоих методах, профессор д-р Гюнтер отмечает: «И здесь всё зависит от того, какая операция была проведена. Как правило, пациентам, которым была проведена операция по замене сустава, требуется около трёх месяцев, чтобы вернуться к нормальной повседневной жизни, в то время как пациенты, перенесшие артроскопическое вмешательство для удаления небольшого нароста, могут снова нормально передвигаться примерно через четыре–шесть недель».

Долгосрочный успех операции на тазобедренном суставе с сохранением сустава зависит от нескольких факторов, касающихся как самого хирургического вмешательства, так и послеоперационного ведения. 

У людей, у которых до операции наблюдалась небольшая нагрузка на сустав и относительно стабильные костные структуры, выше вероятность успешного выздоровления и хорошего долгосрочного результата. Еще одним важным фактором успеха является мастерство хирурга. Выбор правильной хирургической техники с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента позволяет оптимизировать нагрузку на сустав и свести к минимуму вероятность осложнений. Ранняя мобилизация, целенаправленные физиотерапевтические меры и предотвращение чрезмерных нагрузок в период заживления вносят решающий вклад в долгосрочную стабильность сустава. Сам пациент может внести важный вклад в оптимизацию результата, соблюдая послеоперационные рекомендации, регулярно занимаясь физиотерапией и улучшая физическое состояние с помощью целенаправленных упражнений. Цель состоит в укреплении мышц, окружающих тазобедренный сустав, что способствует его стабильности и снижает риск повторного повреждения. Кроме того, рекомендуется избегать избыточного веса, поскольку дополнительная нагрузка на сустав может негативно повлиять на процесс заживления и сократить срок его службы. Пациентам также следует соблюдать сбалансированное питание, чтобы поддерживать здоровье костей и способствовать процессу заживления.

«Реабилитация во многом зависит от вида операции. Если пациенту была проведена репозиция таза или бедра, в течение шести недель он может нагружать ногу только частично с помощью костылей, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Если речь идет об артроскопическом удалении костной мозоли, в некоторых случаях нагрузку можно начинать сразу или через одну–две недели. При таких вмешательствах, как пересадка хряща, период щадящего режима несколько дольше — от шести до восьми недель. «Однако, как правило, все пациенты уже в день операции самостоятельно встают на ноги», — так прокомментировал профессор д-р Гюнтер сроки восстановления пациентов, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, господин профессор д-р Гюнтер, за ценные сведения об эндопротезировании!