В центре внимания — диагностика и лечение рака молочной железы: обзор протоковой карциномы in situ (DCIS)

Варианты лечения для пациенток с дуктальным карциномой in situ (DCIS) могут варьироваться в зависимости от конкретного случая. DCIS — это неинвазивная форма рака молочной железы, при которой аномальные клетки находятся в молочных протоках, но не проникли в окружающие ткани или другие части тела. Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как размер, степень DCIS, возраст пациентки, состояние её здоровья и личные предпочтения. «Ещё примерно 25 лет назад проводились радикальные операции, и у большинства женщин удаляли грудь. Сегодня подход к лечению стал более дифференцированным, поскольку предраковое состояние может развиваться неравномерно. Существует три возможных подхода — хирургическое вмешательство, лучевая терапия и медикаментозное лечение», — объясняет доцент д-р Хоффман и уточняет: «При операции необходимо соблюдать 2-миллиметровый запас безопасности. Это означает, что при окончательном анализе удалённой ткани патолог должен зафиксировать расстояние от DCIS до окружающей здоровой ткани не менее 2 мм. Если оно меньше, в большинстве случаев рекомендуется так называемая повторная резекция, то есть повторная операция, чтобы обеспечить это расстояние. К сожалению, за короткий период операции эти расстояния проверить невозможно. При лучевой терапии риск рецидива, то есть повторного появления заболевания, снижается на 50 %, а при медикаментозной терапии должна быть подтверждена гормональная чувствительность. Тогда можно применять тамоксифен, который обеспечивает конкурентное ингибирование эстрогеновых рецепторов, а также стимуляцию прогестероновых рецепторов». Тамоксифен действует путем связывания с этими эстрогеновыми рецепторами и, так сказать, их «блокирования». Это означает, что гормон эстроген больше не может так легко связываться с рецепторами, и, следовательно, клетки получают меньше сигналов к росту. Это может помочь предотвратить или замедлить неконтролируемый рост клеток молочной железы.

Удаление лимфатических узлов, часто необходимое при операции по поводу рака молочной железы, как правило, не требуется при операции по поводу DCIS. При очень обширных поражениях, когда удаляется вся железистая ткань, удаляются также так называемые «стражевые» лимфатические узлы. Химиотерапия или лучевая терапия в большинстве случаев не требуются. DCIS не дает метастазов. После удаления опухоли или узла DCIS, который считается предраковым состоянием, считается излеченным.

Выбор оптимальных вариантов лечения зависит от различных факторов, в том числе от размера и степени DCIS, индивидуального риска рецидива, предпочтений пациентки и её общего состояния здоровья. Тесное сотрудничество с командой медицинских специалистов, в которую входят гинекологи, лучевые терапевты, онкологи, патологи и другие специалисты, имеет решающее значение для принятия оптимального решения о лечении. Пациентка должна понимать все преимущества и недостатки каждого варианта, чтобы сделать осознанный выбор, соответствующий её индивидуальным потребностям и пожеланиям.

Факторы риска развития протоковой карциномы in situ.

Точные причины дуктального карцинома in situ (DCIS) до конца не изучены, однако существует ряд факторов риска, связанных с повышенной вероятностью развития DCIS. У женщин риск развития DCIS, как правило, значительно выше, чем у мужчин, поскольку рак молочной железы встречается преимущественно у женщин. Риск развития DCIS возрастает с возрастом, и это заболевание чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. «Причины DCIS, как правило, многофакторны и представляют собой сочетание образа жизни и генетических факторов. Например, у людей с сильным избыточным весом риск значительно выше, поскольку у полных людей из-за жировой ткани вырабатывается больше гормонов. Курильщики и люди, постоянно подвергающиеся повышенному воздействию радиации, также подвержены более высокому риску. Кроме того, женщины, у которых менструации начались рано и у которых менопауза наступила поздно, также подвержены более высокому риску рака молочной железы. Прием противозачаточных таблеток, однако, вероятно, не повышает вероятность развития рака. Питание, в свою очередь, безусловно, играет важную роль. Гамбургеры, картошка фри и майонез просто не идут на пользу нашему организму. Как всегда, действует правило: всё в меру. Но современная западная концепция питания действительно проблематична. Даже безуглеводные диеты не могут предотвратить рак. Это ерунда. Рак просто начнёт черпать энергию из других источников. Но давать категорические гарантии всегда сложно», — объясняет доцент д-р Хоффман.

Меры по снижению риска:

Здоровый образ жизни: здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от табака и чрезмерного употребления алкоголя могут снизить риск развития рака молочной железы, в том числе DCIS.

Раннее выявление: регулярные маммографии и обследования груди могут помочь выявить DCIS на ранней стадии.

Отказ от заместительной гормональной терапии: по возможности следует ограничить или избегать применения заместительной гормональной терапии после менопаузы, чтобы снизить риск развития рака молочной железы.

Генетическое консультирование: женщинам с семейным анамнезом рака молочной железы или яичников, а также с генетическими факторами риска следует рассмотреть возможность прохождения генетического консультирования, чтобы понять свой индивидуальный риск и принять соответствующие меры.

Рекомендации по регулярным контрольным обследованиям после лечения протокового карцинома in situ.

Наблюдение после лечения протоковой карциномы in situ (DCIS) важно для раннего выявления и лечения возможных рецидивов или других проблем. Конкретные рекомендации могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая, поэтому важно следовать инструкциям и рекомендациям вашей медицинской бригады. Эти обследования могут включать осмотр молочных желез и общий медицинский осмотр. «Наблюдение после DCIS аналогично тому, что проводится при раке молочной железы. Важно посещать гинеколога раз в квартал, а раз в год следует проходить маммографическое обследование и УЗИ. По истечении трех лет интервалы между обследованиями можно изменять», — рекомендует доктор Хоффман. Кроме того, пациенткам следует продолжать регулярно проводить самообследование груди, чтобы на ранней стадии выявить изменения или узелки. Важно помнить, что контрольные обследования нужны не только для выявления возможных рецидивов, но и для того, чтобы следить за состоянием здоровья в целом. Точные рекомендации по послелечебному наблюдению зависят от различных факторов, в том числе от типа и стадии DCIS, вашего состояния здоровья и других индивидуальных особенностей.

«Очень полезной была бы возможность проведения жидкостной биопсии, то есть забора крови для выявления возможных раковых клеток или предраковых состояний. Однако это действительно трудно реализовать, поскольку при этом пришлось бы исследовать огромное количество опухолевых клеток. Но настанет время, когда хирургическое лечение инвазивного рака молочной железы будет проводиться еще менее радикально, чем сегодня. Возможно, благодаря все более специфичным и эффективным системным методам лечения мы дойдем до того, что часть случаев инвазивного рака молочной железы вообще не потребует хирургического вмешательства. DCIS также со временем будет подвергаться менее радикальным операциям, но если всё же потребуется удаление железистой ткани, то практически всегда возможна реконструкция, и медицинские страховые компании покрывают связанные с этим расходы», — с оптимизмом говорит доцент д-р Хоффманн, завершая тем самым нашу беседу.

Господин доцент д-р Хоффманн, спасибо за эту такую приятную беседу и за то, что познакомили нас с DCIS — заболеванием, о котором многие ничего не знают!