Грыжи внутренних органов — 350 000 операций в год. Что нужно знать
Ежегодно в Германии проводится около 350 000 операций по удалению грыж. Под грыжей понимается состояние, при котором внутренние органы, в первую очередь участки кишечника, выпячиваются через слабое место брюшной стенки или диафрагмы. Такая грыжа часто возникает в паховой области, в районе пупка или на месте рубца от предыдущей операции. Это может быть очень болезненно и даже привести к кишечной непроходимости. Поскольку грыжа не исчезает сама по себе, её, как правило, необходимо лечить хирургическим путём.
Оперативное вмешательство может варьироваться от простого ушивания до укрепления брюшной стенки с помощью синтетических или биологических сеток. Мы рады возможности обсудить эту тему с известным специалистом, доцентом, доктором Эмануэлем Спорном из Вены. Проф. д-р Спорн является специалистом по хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, специализируется на хирургии грыж и поэтому отлично разбирается в этом заболевании.
Профессор д-р Шпорн, вы ведёте две частные практики в Вене и являетесь признанным экспертом в области хирургии грыж. Какие виды лечения входят в число ваших наиболее распространённых?
Проф. Шпорн: В области хирургии грыж чаще всего приходится сталкиваться с паховыми и пупочными грыжами. Риск развития паховой грыжи в течение жизни составляет у мужчин около 27 %, а у женщин — 3 %. Например, в Германии ежегодно проводится около 200 000 операций по поводу паховых грыж. Паховые грыжи следует, по возможности, оперировать малоинвазивным способом, то есть без большого разреза в области живота, поскольку при таких методах пациенты быстрее восстанавливают физическую активность. Долгосрочные результаты в плане отсутствия симптомов также впечатляют. Эти методы требуют большого опыта для достижения соответствующих хороших результатов. Таким образом, лапароскопическая операция по поводу паховой грыжи (TAPP) является одной из моих любимых операций, которую я соответствующим образом усовершенствовал и которую провожу очень часто.
Как можно представить себе грыжу, то есть разрыв в брюшной полости?
Проф. Шпорн: Брюшная полость со всеми её органами удерживается брюшной стенкой, состоящей из различных слоёв мышц и соединительной ткани. Существуют так называемые зоны предрасположенности, в которых может возникнуть ослабление брюшной стенки и, как следствие, образоваться грыжа. Очень часто это паховая область: с одной стороны, она относительно слабо развита мышечно, с другой — расположена в нижней части живота, которая под действием силы тяжести подвергается более высокой нагрузке со стороны органов, таких как, например, кишечник. Особенно часто это затрагивает мужчин, поскольку у мужского эмбриона яички мигрируют из брюшной полости через паховые каналы в мошонку, из-за чего у мужчин в этой области наблюдается дополнительное ослабление брюшной стенки. Паховые грыжи у мужчин встречаются примерно в 9 раз чаще, чем у женщин.
Еще одним уязвимым местом является пупок, поскольку по средней линии брюшной стенки отсутствуют мышцы, а в области прохождения пуповины часто сохраняется небольшое отверстие. Оно может расширяться при увеличении веса или, в частности, во время беременности, что приводит к образованию пупочной грыжи. Другие слабые места могут возникать в области рубца на брюшной стенке после операции на брюшной полости — в этом случае речь идет о рубцовой грыже.
Особой формой грыжи является диафрагмальная грыжа. При этом в диафрагме происходит расширение отверстия, через которое проходит пищевод. В результате часть желудка может быть вытеснена в область грудной клетки, что при появлении соответствующих симптомов может потребовать хирургического лечения.
По каким признакам человек может определить наличие грыжи в брюшной полости?
Проф. Шпорн: Большинство пациентов замечают выпячивание в области брюшной стенки, которое усиливается, в частности, при кашле и натуживании и часто исчезает в положении лежа. Наличие грыжи не обязательно сопровождается дискомфортом. Часто пациенты также жалуются на тянущую боль, давление или боль в области грыжи. Дополнительными симптомами могут быть проблемы с пищеварением.
Может ли у человека быть предрасположенность к грыжам?
Проф. Шпорн: Да, у части пациентов наблюдается предрасположенность к грыжам, выражающаяся в слабости тканей. К числу дополнительных факторов риска относятся избыточный вес и частое напряжение брюшной стенки (например, вследствие запоров или перенесённых беременностей).
Открытые операции в брюшной полости (при грыже) проводятся с использованием сетки или без неё. В чём заключается разница? По каким критериям принимается решение?
Проф. Шпорн: Решение о том, использовать сетку или нет, зависит от различных факторов. Одним из важнейших критериев здесь является размер грыжи, а точнее — размер грыжевого отверстия. Мы знаем, что частота рецидивов, то есть повторного появления грыжи, после операции без сетки пропорционально увеличивается с увеличением размера грыжевого отверстия. Пациенты с избыточным весом или занимающиеся тяжелым физическим трудом получают пользу от имплантации синтетической сетки даже при небольших грыжах.
Профессор д-р Шпорн, большое спасибо за то, что вы познакомили нас с темой грыж и современными методами их лечения!
Врач-специалист по хирургии, висцеральной хирургии и сосудистой хирургии, доцент, приват-доцент д-р Эмануэль Спорн является специалистом по абдоминальной и торакальной хирургии в Вене, где он ведёт две частные практики. Его основными направлениями являются хирургия грыж, хирургия рака молочной железы, хирургия желудка и кишечника (включая гастроскопию и колоноскопию), онкологическая хирургия и хирургия желчного пузыря. Кроме того, профессор Спорн прошел дополнительные курсы подготовки, в том числе по сосудистой хирургии. С одной стороны, это помогает ему более точно диагностировать заболевания, а с другой — позволяет более безопасно проводить сложные операции у онкологических пациентов и надежнее справляться с критическими ситуациями во время операций.
ES290EC, LMG19 – (c) HENADZY, (c) chaiudom, (c) fotokitas – Adobe Stock.
Поделиться статьёй