Диагностика и лечение сосудистых звездочек и ретикулярных варикозных узлов: интервью с экспертом — профессором Райх-Шупке

Проф. д-р мед. наук Стефани Райх-Шупке — выдающийся специалист в области заболеваний вен, пользующаяся международной известностью в сфере дерматологии и сосудистой медицины. Благодаря своей всесторонней специализации в области дерматологии, флебологии, лимфологии, а также медицинской терапии ран она является важной фигурой в медицинском сообществе. В 2017 году назначение проф. д-ра Райх-Шупке на должность профессора-стипендиата по флебологии в Рурском университете в Бохуме вызвало большой резонанс. На тот момент в Германии уже более 13 лет не существовало профессуры по флебологии. Целью учреждения этой профессуры было укрепление флебологии как важной дисциплины в рамках медицинской науки. Тот факт, что эта престижная профессура была доверена столь опытному и уважаемому специалисту, подчеркивает её международный авторитет и необходимость дальнейшего развития этой области.

В своей частной клинике дерматологии и сосудистой медицины в Реклингхаузене проф. д-р Райх-Шупке применяет комплексный подход, сочетающий новейшие медицинские достижения с проверенными методами лечения. Её философия — уделять время каждому пациенту — находит своё воплощение в четко организованной системе записи на приём без приёма без записи. Еще одной областью, в которой профессор д-р Райх-Шупке достигла выдающихся успехов, является дерматология. Она обладает обширным опытом в диагностике и лечении острых и хронических кожных заболеваний, включая псориаз и нейродермит. Её экспертиза в области профилактики рака кожи и применение современных диагностических методов, таких как Bodyscan, Nevisense и видеомикроскопия с отраженным светом, делают её востребованным специалистом для пациентов, придающих большое значение профилактическим мерам по охране здоровья.

Являясь признанным специалистом в области флебологии и лимфологии, она не только является экспертом по лечению варикозного расширения вен и лимфедемы, но и востребованным экспертом-консультантом и докладчиком на национальных и международных конгрессах. Её клиника в Реклингхаузене — это не только высочайший уровень медицинского обслуживания, но и пространство, где пациенты чувствуют, что к ним прислушиваются и их понимают. Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о диагностике и лечении сосудистых звездочек и ретикулярных варикозных узлов (варикозного расширения вен) в беседе со специалистом по сосудам и коже.

Заболевания сосудов и кожи — широко распространённые проблемы со здоровьем, которые могут существенно влиять не только на внешний вид, но и на самочувствие и качество жизни пациентов. К наиболее распространённым формам этих заболеваний относятся сосудистые звездочки и ретикулярные варикозные узлы, которые часто воспринимаются как косметическая проблема, однако могут также свидетельствовать о скрытой венозной недостаточности (= слабости вен). Варикозное расширение вен не только портит внешний вид, но и может вызывать такие симптомы, как отеки, боль или чувство тяжести в ногах. Диагностика и лечение сосудистых звездочек и ретикулярного варикоза за последние годы значительно продвинулись вперед. Современные методы, такие как ультразвуковое исследование высокого разрешения, позволяют провести точный анализ венозной системы и выявить место возникновения недостаточности. В то же время доступно множество щадящих методов лечения, которые являются одновременно эффективными и малоинвазивными, что позволяет предложить пациентам долгосрочное решение проблемы.

Сосудистые звездочки и ретикулярные варикозные узлы — это распространенные формы венозных заболеваний, возникающие на ногах и имеющие для многих пациентов как косметическое, так и, порой, симптоматическое значение.

Сосудистые звездочки, называемые в медицине телеангиэктазиями, представляют собой очень мелкие расширенные кровеносные сосуды, видимые под кожей. Обычно они образуют тонкий сетчатый узор и могут иметь различный цвет, как правило, красный, синий или фиолетовый. Сосудистые звездочки часто встречаются на бедрах, икрах или в области лодыжки и зачастую связаны с рядом факторов, в том числе с генетической предрасположенностью, гормональными изменениями, беременностью или длительным пребыванием в положении стоя или сидя. В отличие от них так называемые ретикулярные варикозные узлы представляют собой более крупную форму расширения вен. Их толщина обычно составляет от 1 до 3 мм, а цвет — зеленовато-синий. Эти вены также имеют сетчатый рисунок и могут появляться в различных областях ног. 

«Сосудистые звездочки сами по себе не вызывают симптомов застоя крови. Однако время от времени встречаются пациенты, которые в качестве симптомов указывают покалывание или зуд либо сообщают о жгучей боли в области сосудистой сетки. На самом деле это не связано с размером или количеством сосудистой сетки, а обусловлено индивидуальными ощущениями. В отличие от этого, многие пациенты (женщины, как правило, чаще и в большей степени, чем мужчины) при наличии крупных варикозных вен ясно замечают, что ноги и/или стопы отекают, постепенно меняют цвет, появляются коричневые пятна или отчетливо выделяются крупные вены. Сосудистые звездочки могут представлять собой чисто эстетическую проблему, обусловленную слабостью соединительной ткани, но также могут быть признаком более серьезных заболеваний вен, лежащих в их основе. Если вы заметили, что количество сосудистых звездочек увеличивается, следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, имеется ли гемодинамически значимое варикозное расширение вен. Например, если размер варикозного судна превышает 3 мм, речь идет о варикозном расширении боковых ветвей — особой форме варикозного расширения вен, возникающей в боковых ветвях поверхностной венозной системы. Если варикозное расширение вен остается без лечения, это может привести к поверхностному тромбозу, симптомам застоя, экземе или язвам на ногах (так называемым «язвам голени»). «К счастью, последние случаи встречаются редко, так как сегодня люди в целом более внимательны», — объясняет профессор д-р Райх-Шупке.

Для точной оценки сосудистых звездочек и ретикулярного варикозного расширения вен и выявления их причин используются различные диагностические методы. 

Как правило, сначала проводится сбор анамнеза, в ходе которого врач собирает информацию о медицинском анамнезе пациента, симптомах и возможных факторах риска. Это важный первый шаг для получения полной картины заболевания. 

«В любом случае проводится фотоплетизмография для проверки венозного оттока. При этом на кожу направляется луч света, отражение которого зависит от изменений в кровотоке. Таким образом можно оценить состояние наполнения поверхностного венозного сплетения. Такое обследование может также проводиться семейным врачом, в медицинском центре или в аптеке, чтобы получить первое представление о состоянии кровотока в ноге. Однако «золотым стандартом», который применяется врачом, специализирующимся в флебологии, является дуплексная эхографии. При этом ультразвуковое исследование для визуализации структур вен сочетается с допплеровской технологией для анализа кровотока и направления кровотока в венах. Таким образом можно определить диаметр вен, установить, правильно ли закрываются венозные клапаны или направление кровотока в сосуде изменилось на противоположное (так называемый рефлюкс — обратный ток крови сверху вниз или из глубоких вен в поверхностные), что и вызывает варикозное расширение вен», — поясняет профессор д-р Райх-Шупке.

---

Причина варикозного расширения вен заключается главным образом в наследственной слабости соединительной ткани или стенок сосудов. Однако избыточный вес, сидячий образ жизни, длительное нахождение в положении стоя и недостаток физической активности также могут привести к варикозному расширению вен или появлению сосудистых звездочек. Несмотря на то что курение вредно для здоровья, оно не оказывает прямого влияния на варикозное расширение вен или сосудистые звездочки, однако способствует образованию тромбов в сосудистой системе (= тромбозы).

---

В последние годы благодаря современным технологиям и методам лечение сосудистых звездочек и ретикулярных варикозных узлов значительно продвинулось вперед. 

«По сути, существует два варианта лечения сосудистых звездочек. Если за сосудистыми звездочками не скрывается более серьезное заболевание вен, можно оставить всё как есть, при условии, что внешний вид не беспокоит пациента. Однако если сосудистые звездочки необходимо удалить, это можно сделать с помощью склеротерапии, при которой в вену вводится препарат. Он прилипает к стенке сосуда изнутри и вызывает сужение сосуда. Альтернативой этому является лазерная терапия, при которой лазерная энергия направляется на сосуд снаружи, что приводит к его разрушению. Лазерная терапия особенно эффективна при поверхностных красных сосудах. Что касается фиолетово-синих сосудистых звездочек, то в их случае склеротерапия, как правило, более эффективна, поскольку они расположены немного глубже под кожей. В этом случае лазер может повредить кожу и оставить рубцы», — объясняет проф. д-р Райх-Шупке, рассказывая о распространенных методах лечения, и добавляет:

«При склеротерапии пациент ощущает укол иглы при введении препарата. Это может вызвать легкое жжение из-за раздражения стенки сосуда. Также при лазерном лечении пациент ощущает тепло на поверхности кожи. Перед процедурой кожу можно обезболить с помощью анестезирующей или охлаждающей мази. Частота повторения склеротерапии зависит от количества сосудистых звездочек и косметических требований пациента. Если они встречаются лишь единично, может быть достаточно одного сеанса. Примерно через неделю мы проводим осмотр наших пациентов, чтобы убедиться, что все сосудистые звездочки полностью удалены, или определить, требуется ли повторное лечение. Кроме того, при склеротерапии могут образовываться так называемые микротромбы. В целях безопасности их можно проколоть тонкой иглой и затем выдавить, чтобы они быстрее рассосались. Если микротромбы рассасываются организмом самостоятельно, это занимает больше времени и существует риск появления коричневых пигментных пятен, которые часто исчезают очень медленно. Поэтому осмотр через 1–2 недели вполне целесообразен».

---

Aethoxysklerol (действующее вещество: полидоканол) — препарат для склеротерапии варикозного расширения вен и сосудистой сеточки. Его вводят в поражённые вены, где он раздражает стенки сосудов и тем самым вызывает их закупорку. Затем вена рассасывается организмом. Эта процедура, известная как склеротерапия, также применяется при геморрое легкой степени и является проверенным методом лечения косметических и функциональных проблем с венами.

«В Интернете распространяются крайне опасные и официально не одобренные методы лечения, которые рекомендуются при сосудистых звездочках. Например, утверждается, что сосудистую сеточку можно обжечь физиологическим раствором — причём речь идёт не о физиологическом растворе, который используется в инфузионной терапии, а о растворе с высокой концентрацией соли. Его часто ошибочно рекламируют как «безвредный» и «натуральный», однако в большинстве случаев он приносит больше вреда, чем пользы», — предупреждает профессор д-р Райх-Шупке.

---

После лечения сосудистых звездочек и ретикулярных варикозных узлов важно, чтобы пациенты принимали соответствующие меры поддержки, чтобы свести к минимуму риск рецидива и укрепить здоровье своих вен. 

Одним из ключевых аспектов является активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки стимулируют кровообращение и укрепляют вены. Особенно рекомендуются такие виды деятельности, как езда на велосипеде, плавание или быстрая ходьба, поскольку они активизируют мышцы ног и способствуют венозному оттоку. 

«Пациентам следует избегать длительного сидения или стояния, чтобы снизить нагрузку на вены. При работе, требующей длительного сидения или стояния, целесообразно делать регулярные перерывы и выполнять упражнения на растяжку. Кроме того, важно поддерживать здоровый вес, так как избыточный вес может увеличить давление на вены и повысить риск развития венозных заболеваний. Сбалансированное питание, богатое клетчаткой и с низким содержанием насыщенных жирных кислот и сахара, может помочь поддерживать здоровый вес, укреплять соединительную ткань и способствовать общему здоровью вен. Любые виды спорта полезны, но особенно подходят водные виды спорта, так как движения в воде оказывают дополнительный массажный эффект на ноги. Если у пациента играет роль наследственный фактор, возможно, что со временем он вновь проявится. «В этом случае можно лишь уменьшить степень проявления симптомов, но не предотвратить их полностью», — констатирует профессор д-р Райх-Шупке и в заключение нашего разговора даёт ещё один практический совет:

«Лечение сосудистых звездочек, конечно, возможно в течение всего года. Однако пациенты часто обращаются осенью и зимой, поскольку после склеротерапии в идеале следует несколько дней носить компрессионные чулки, чтобы улучшить косметический результат и снизить риск тромбоза. В прохладное время года это, конечно, приятнее, чем в разгар лета».

Большое спасибо, профессор д-р Райх-Шупке, за ценную информацию о часто доставляющих неудобства сосудистых звездочках и варикозном расширении вен!