Диастаз прямых мышц живота и сложные грыжи брюшной стенки: проблемы и варианты лечения в центре внимания — интервью с экспертом д-ром Пёшманном

Д-р Энрико Пёшманн и Швейцарский центр лечения грыж предлагают первоклассное медицинское обслуживание и широкий спектр инновационных методов в области хирургии грыж. Имея два филиала в кантоне Цюрих, а также дополнительные филиалы в Шаффхаузене, Швице и Цуге, Центр лечения грыж зарекомендовал себя как ведущее учреждение и является признанным центром экспертизы в области лечения грыж. Под руководством д-ра мед. наук Пёшмана, опытного специалиста-хирурга, спектр услуг включает диагностику, консультации и выбор подходящего хирургического метода. Д-р Пёшманн обладает чрезвычайно большим опытом, особенно в лечении сложных грыж, в том числе рубцовых грыж, диастаза прямых мышц живота и спортивных паховых грыж.

Высокий уровень медицинской экспертизы подкрепляется современными методами диагностики, такими как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ. Широкий спектр хирургических техник, включая открытые операции, малоинвазивные процедуры и роботизированные операции, позволяет проводить индивидуализированное лечение. Швейцарский центр лечения грыж также предлагает имплантацию сеток, при этом пациенты могут выбрать между постоянными пластиковыми сетками и биоразлагаемыми (растворимыми) сетками.

Д-р Пёшманн и его команда прилагают все усилия, чтобы ускорить выздоровление пациентов и свести к минимуму риск рецидивов. Тесное сотрудничество с различными первоклассными клиниками в Цюрихе и его окрестностях гарантирует пациентам доступ к лучшим медицинским учреждениям и операционным залам. Наиболее часто лечимые виды грыж включают паховые грыжи, пупочные грыжи, рубцовые грыжи, диафрагмальные грыжи и диастаз прямых мышц живота. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально с учётом таких факторов, как возраст, состояние здоровья и тип грыжи. Д-р Пёшманн придаёт большое значение тому, чтобы его пациенты могли как можно скорее вернуться к своей обычной повседневной жизни. Благодаря обширному опыту и руководящим должностям в ведущих клиниках, а также академическому образованию и преподавательской деятельности д-р Пёшманн обладает впечатляющим опытом в области хирургии грыж.

Швейцарский центр лечения грыж является сертифицированным центром компетенции и стремится к постоянному улучшению качества в области хирургии грыж. Тесное сотрудничество с национальными и международными профессиональными обществами, а также обмен опытом с коллегами гарантируют пациентам всегда актуальное и инновационное лечение. Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше о диастазе прямых мышц живота и сложных грыжах брюшной стенки и воспользовалась возможностью поговорить об этом с доктором Пёшманном.

Диастаз прямых мышц живота и сложные грыжи брюшной стенки — это медицинские состояния, затрагивающие брюшную стенку и способные возникать как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Диастаз прямых мышц живота — это расхождение прямых мышц живота, приводящее к выпячиванию или растяжению средней части живота. Сложные грыжи брюшной стенки могут иметь различные причины и относятся к грыжам или разрывам брюшной стенки, требующим более сложных хирургических вмешательств. Эти состояния могут приводить к боли, функциональным нарушениям и косметическим проблемам. Лечение часто требует междисциплинарного подхода, включающего хирургические вмешательства, физиотерапию и тщательное послеоперационное наблюдение.

«Обычно эти мышцы соединены между собой прочной соединительнотканной структурой, называемой линией Альба. При диастазе прямых мышц живота эта соединительнотканная структура ослабевает или растягивается, что приводит к появлению заметного зазора между мышцами живота. Основной причиной диастаза прямых мышц живота является чрезмерное растяжение брюшной полости, которое может возникнуть, например, во время беременности», — объясняет доктор Пёшманн в начале нашего разговора. Во время беременности брюшная стенка подвергается значительному растяжению из-за растущего плода и расширяющейся матки, что может привести к расхождению прямых мышц живота. Однако это состояние может возникать и у людей, не перенесших беременность, в частности при избыточном весе, интенсивных и неправильных тренировках, а также у тех, у кого ослабление брюшной стенки произошло в результате операций на брюшной полости.

Не у каждого человека с определённым зазором между мышцами живота автоматически развивается диастаз прямых мышц живота. Для постановки диагноза обычно требуется зазор более двух сантиметров, а также часто сопутствующие симптомы, такие как напряжение брюшной стенки и боли в спине. Точная причина и степень тяжести диастаза прямых мышц живота могут варьироваться от человека к человеку.

Диастаз прямых мышц живота может вызывать различные симптомы, указывающие на наличие этого растяжения мышц.

«К признакам относятся видимая выпуклость или выпячивание в области живота, которое особенно заметно при напряжении мышц живота или при подъеме из положения лежа. Это щелеобразное выпячивание обычно появляется в продольном направлении по середине живота. Кроме того, пациенты могут испытывать общее ощущение слабости в животе или дискомфорта в области живота, что указывает на повышенное напряжение брюшной стенки. Могут также возникать боли в спине, поскольку ослабленные мышцы живота хуже поддерживают позвоночник. «Однако основным симптомом является отсутствие стабильности, например, при попытке поднять что-то тяжелое», — поясняет доктор Пёшманн. Некоторые люди с диастазом прямых мышц живота сталкиваются с проблемами пищеварения, такими как метеоризм или запор, которые могут быть связаны с этим растяжением мышц. В редких случаях могут возникать проблемы с недержанием, при которых наблюдаются затруднения с контролем мочеиспускания.

Диагноз диастаза прямых мышц живота обычно ставит хирург или гастроэнтеролог.

Врач проводит физикальное обследование и осматривает живот на наличие видимых выпуклостей, а также определяет ширину щели между прямыми мышцами живота. «Клиническое обследование само по себе позволяет поставить чёткий диагноз. Иногда уже при пальпации можно прощупать петли тонкого кишечника. Часто также применяется ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) для определения степени тяжести диастаза и точного расположения разрыва мышц. Диастаз прямых мышц живота 1-й степени составляет до 3 см, 2-й степени — 3–5 см, а 3-я степень означает разрывы от 5 см. По этому вопросу имеются точные биомеханические исследования», — говорит д-р Пёшманн. Важно поставить правильный диагноз, поскольку не все симптомы в области живота автоматически указывают на диастаз прямых мышц живота, а лечение может варьироваться в зависимости от степени тяжести.

Варианты лечения диастаза прямых мышц живота зависят от степени тяжести и индивидуальных обстоятельств.

«В легких случаях консервативные меры, такие как целенаправленные упражнения на мышцы живота в рамках физиотерапии, а также использование бандажей для живота, тейп-повязок или компрессионного белья, могут помочь облегчить симптомы и стабилизировать живот. Также техники подъема и дыхания могут быть освоены у физиотерапевтов, а в случае женщин после родов — также у

акушерками. Если диастаз прямых мышц живота достигает значительной степени (20 см), это означает, что кишечник также расположен в тазу или в теле иначе, чем обычно. В таких более тяжелых случаях или при сильных жалобах можно, а точнее, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Во всем мире существует 48 различных хирургических техник, начиная от большого разреза сверху вниз и заканчивая роботизированной хирургией. От этого зависит продолжительность пребывания в больнице и послеоперационное лечение.

В конечном итоге я предлагаю своим пациентам два варианта, выбор которых в некоторой степени зависит от эстетических соображений. Мужчинам я, как правило, рекомендую открытую операцию из-за высокой стабильности, поскольку мужчины часто менее устойчивы с точки зрения веса, чем женщины. Женщинам я чаще всего рекомендую классическую лапароскопическую операцию — малоинвазивное вмешательство — или операцию с помощью роботизированной системы, у нас — с использованием робота da Vinci, поскольку для этого требуется всего три небольших шва. При этом количество кожи и жира остается неизменным. Линия реконструкции на животе восстанавливается и укрепляется с помощью пластиковой сетки (рассасывающейся или нерассасывающейся). При минимально инвазивной операции пациент, конечно, быстрее приходит в форму.

При традиционном, то есть открытом, хирургическом вмешательстве разрез делается по середине живота справа налево или в нижней части живота, там же, где проводится кесарево сечение. Здесь можно одновременно провести подтяжку брюшной стенки, что рекомендуется многим женщинам при сильном разрушении соединительной ткани, так как позволяет удалить часть брюшной стенки вместе с поврежденной кожей. Однако в этом случае образуется большая рана, требующая специальных вакуумных повязок. Для пациентки это означает, что в течение первых двух недель она не сможет ходить в вертикальном положении. В принципе, необходимо понимать, что при закрытии диастаза прямых мышц живота, то есть этой широкой щели, давление в брюшной полости значительно повышается, что, с одной стороны, вначале вызывает боль и давит на кишечник, а с другой — может привести к кишечной атонии. Продолжительность пребывания пациента в больнице зависит от выраженности боли. Обычно срок пребывания в больнице составляет 4–7 дней, и пациента можно выписать, назначив ему легкие обезболивающие препараты. После этого пациенты в течение примерно 6 недель носят бандаж для обеспечения стабильности, а также для предотвращения скопления экссудата в ране. В этот период следует избегать занятий спортом. По истечении 6 недель проводится повторное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что мышцы действительно плотно прилегают друг к другу. Затем начинается реабилитация с очень интенсивной физиотерапией», — поясняет д-р Пёшманн варианты хирургического лечения и меры, которые следует предпринять после операции.

Использование синтетических сеток при грыжах брюшной стенки играет важную роль в современной хирургии.

Эти инновационные сетки, также известные как грыжевые сетки, используются при лечении грыж для поддержки и стабилизации ослабленной брюшной стенки. Их применение доказало свою эффективность как один из наиболее действенных и широко используемых методов, способствующих восстановлению брюшной стенки и снижающих вероятность повторного возникновения грыжи. Доктор Пёшманн описывает различия между сетками: «В первую очередь различают два типа сеток: постоянные сетки и биологические / биоразлагаемые сетки. Постоянные сетки остаются в брюшной полости пациента на всю жизнь. Биологические сетки раньше получали из коров и свиней — известно, что они не дают хороших результатов. Они ещё не исчезли с рынка, но практически не используются — я их тоже не применяю. Кроме того, существуют синтетические биоразлагаемые сетки, которые в течение определённого периода времени (примерно 15–18 месяцев) контролируемо рассасываются в организме и заменяются собственной, прочной соединительной тканью. В конечном итоге выбор того, какой тип сетки и когда использовать, всегда зависит от опыта хирурга».

Сложные грыжи брюшной стенки.

«Диастаз прямых мышц живота — это сложный грыжевой дефект брюшной стенки. Раньше их называли рубцовыми грыжами, когда, например, у пациента, перенесшего операцию, разрывался рубец и кишечник выпадал наружу, или когда грыжа была настолько большой, что значительная часть тонкой кишки уже не находилась в брюшной полости, а располагалась непосредственно в грыжевом мешке. Даже если грыжи расположены не посередине, а ближе к боку, это тоже являются сложными грыжами брюшной стенки, поскольку их сложнее лечить», — объясняет доктор Пёшманн.

Ректусная диастаза в первую очередь относится к расхождению прямых мышц живота, тогда как сложный грыжа брюшной стенки подразумевает наличие грыжи или дефекта в самой брюшной стенке, через который органы или ткани брюшной полости могут проникать в грыжевое пространство. При сложном грыжевом поражении брюшной стенки органы, такие как кишечник, брюшина или другие структуры, могут проходить через просвет в брюшной стенке и оказывать в грыжевом мешке. При диастазе прямых мышц живота органы, как правило, не выпячиваются.

Факторы риска сложных грыж брюшной стенки могут быть разнообразными и варьироваться в зависимости от индивидуальной анатомии и образа жизни.

Наличие в анамнезе операций на брюшной полости, особенно тех, которые затрагивают брюшную стенку, может повысить риск развития сложных грыж брюшной стенки. «Женщины, перенесшие несколько беременностей или

родивших многоплодных детей, подвержены повышенному риску грыж брюшной стенки, поскольку во время беременности мышцы брюшной стенки подвергаются сильной нагрузке и наблюдается повышенная слабость соединительной ткани. Избыточный вес и ожирение, а также колебания веса подвергают брюшную стенку дополнительному давлению и повышают риск возникновения грыж брюшной стенки. Повторные грыжи могут быть также спровоцированы разрывом аппендикса. Возраст, разумеется, также играет свою роль, поскольку и в этом случае соединительная ткань, как правило, ослаблена», — поясняет доктор Пёшманн.

Существует ряд профилактических мер, которые может принять каждый человек.

«Небольшая ежедневная тренировка мышц живота всегда полезна. Разумеется, только при отсутствии осложнений в виде грыж брюшной стенки, которые к тому же сопровождаются болью. После беременности гимнастика для восстановления после родов действительно важна, чтобы постоянно задействовать мышцы и не дать им ослабевать. Речь идет о гармонии между мышцами спины и живота. Таким образом создаются хорошие предпосылки. Это не является гарантией отсутствия диастаза прямых мышц живота — у меня бывали и высококлассные спортсмены с этим диагнозом. Здесь также играет роль определенная доля случая. В конечном счёте важно хорошо чувствовать своё тело, и если вы замечаете, что что-то становится более расслабленным и слабым, важно попытаться тренироваться, чтобы этому противодействовать. А если это не помогает, необходимо пройти медицинское обследование», — настойчиво рекомендует доктор Пёшманн.

Сложные грыжи брюшной стенки иногда могут повторно возникать после операции, особенно если пациент подвержен дополнительным факторам риска.

Долгосрочное влияние на качество жизни может быть ухудшено из-за болей, рубцов или потери функций. Регулярное послеоперационное наблюдение и реабилитация могут способствовать сохранению или улучшению качества жизни. «В любом случае важно после операции сохранять хорошее самочувствие и обращать внимание на мелкие изменения. Сегодня риск рецидива очень низок именно благодаря передовым хирургическим техникам и высокому качеству используемых сеток. Женщинам следует быть более внимательными, когда у них начинаются гормональные изменения, а мужчинам — когда они набирают вес, в результате чего меняется вся анатомия тела. В таких случаях возникает риск рецидивов или даже новых грыж», — советует доктор Пёшманн пациентам после операции.

В надежных руках в Центре лечения грыж в Швейцарии!

Центр лечения грыж в Швейцарии является ведущим медицинским центром, занимающим передовые позиции в лечении грыж. Благодаря высокоспециализированному и междисциплинарному подходу центр предлагает инновационные и индивидуально разработанные решения для пациентов, страдающих различными формами грыж брюшной стенки или диафрагмальных грыж. В Центре лечения грыж в Швейцарии также проводятся операции по полной реконструкции тазового дна. Благодаря применению новейших технологий и под руководством опытных хирургов здесь обеспечивается комплексное лечение и уход на самом высоком медицинском уровне. «У нас такая структура, что мы возникли не как клиника, а как объединение коллег, которые также проводят очень много операций по лечению грыж. Прямой и личный контакт с пациентом для нас, безусловно, стоит на первом месте. Кроме того, у нас короткие пути коммуникации, и взаимодействие между отдельными коллегами очень тесное. То есть мы обмениваемся информацией о наших случаях в коллективе, мы оперируем вместе. Таким образом, у операционного стола всегда находятся два специалиста, что позволяет совместно, обмениваясь мнениями, достичь наилучшего результата для пациента. У нас есть несколько филиалов в разных кантонах Швейцарии, мы также сотрудничаем с различными партнерскими больницами и постоянно проходим курсы повышения квалификации, благодаря чему всегда остаемся на передовом уровне. Кроме того, у нас налажена очень эффективная система внутреннего и внешнего контроля качества, что, в конечном итоге, подтверждает: мы демонстрируем отличные результаты с крайне низким уровнем осложнений и риска рецидива», — подчеркивает доктор Пёшманн, завершая нашу беседу.

Доктор Пёшманн, большое спасибо за столь наглядный обзор возможностей лечения и проблем, связанных с лечением грыж брюшной стенки!