Директор клиники, доцент, доктор медицины, доктор философии Ясин Мёллер: «Одиночество — это субъективное ощущение!»

Доц. д-р мед. наук Мёллер: Становится всё более очевидным, что пандемия имеет серьёзные психические последствия для многих людей. В настоящее время имеются данные исследования, в ходе которого у примерно двадцати процентов заболевших пациентов были выявлены психические расстройства. Речь идёт, в частности, о тревожных расстройствах и депрессиях. Частота этих заболеваний значительно превышает показатели среди среднестатистического населения, а также по сравнению с некоторыми другими заболеваниями, например, респираторными. Необходима дифференцированная оценка психических последствий заболевания COVID-19.

Leading Medicine Guide: Уже часто звучат предположения о том, что из-за пандемии может увеличиться число самоубийств. Как обстоит дело на самом деле?

ПД д-р мед. наук Мёллер: Предположение о том, что частота самоубийств во время пандемии возросла, не нашло подтверждения в международном исследовании. Существующие психические симптомы у людей, страдающих заболеваниями, не связанными с пандемией, могут усугубиться. При непосредственном контакте, например, с пациентами, страдающими депрессией, часто выявляется, что их социальная изоляция еще более усилилась.

Leading Medicine Guide: Как вы оцениваете растущий переход социальных контактов в виртуальный мир? Столь же полезно ли встречаться с лучшей подругой через Zoom, вместо того чтобы, как раньше, встречаться в кафе? Или это делает нас более одинокими?

доц. д-р мед. наук Мёллер: Я отношусь к этому положительно, это альтернативная возможность. Проще говоря: общение через Skype всё же лучше, чем его полное отсутствие. Конечно, это не может заменить личное общение, в том числе физическую близость. Но я поддерживаю виртуальные контакты, когда это возможно, потому что считаю, что таким образом можно хотя бы частично противодействовать чувству социальной изоляции. Однако, особенно в случае с детьми, большую роль играет невербальное общение — когда внук сидит у тебя на коленях и ты его обнимаешь, это даёт ощущение близости, которое ни один виртуальный контакт не сможет заменить.

Leading Medicine Guide: Такое развитие событий может привести к тому, что определенные сферы общественной жизни, например университетское образование, полностью перейдут на виртуальный или гибридный формат. Следует ли нам относиться к этому с осторожностью?

П.Д. д-р мед. наук Мёллер: Нет однозначных доказательств того, что будущее распространение интернет-медиа связано с развитием социальной изоляции. Однако здесь важно различать понятия: понятие «одиночество» субъективно — «я чувствую себя одиноким». Это чувство может овладеть мной даже тогда, когда я нахожусь в обществе других людей. Социальная изоляция, напротив, является объективным понятием, которое задает вопрос: сколько существует социальных контактов и как они используются?

Leading Medicine Guide: Безусловно, пандемия способствовала социальной изоляции, но сделал ли коронавирус нас, как общество, более одинокими?

П.Д. д-р мед. наук Мёллер: Из-за коронавируса тема социальной изоляции вновь оказалась в центре внимания общества: многие люди жалуются на то, что в результате пандемии они оказались социально изолированными. Упомянутое вами увеличение частоты обращения за психотерапевтической помощью, по крайней мере частично, также связано с переживаемым чувством одиночества. Одиночество является симптомом большинства психических заболеваний, прежде всего депрессивных расстройств. В этом случае пациенты чувствуют себя одинокими — и в ходе развития заболевания у них наблюдается сокращение социальных контактов, которые имели место ранее.

Leading Medicine Guide: Где заканчивается «нормальное» чувство одиночества и где начинается психическое заболевание, такое как депрессия? Каковы здесь признаки?

П.Д. д-р мед. наук Мёллер: Само по себе чувство одиночества не является болезнью. Вероятно, есть и люди, которые ищут одиночества, которые выбрали его для себя в качестве образа жизни. О психическом заболевании можно говорить, когда к чувству одиночества присоединяются другие симптомы. Например, нарушения сна, аппетита, самочувствия, а также депрессивный аффект. Депрессивное настроение характеризуется безнадёжностью, утратой перспектив, сомнениями в собственной ценности и связанной с этим мнимой неспособностью что-либо изменить в своей жизни.

Leading Medicine Guide: С такими симптомами к вам в клинику обращаются многие люди. Вы, как известно, применяете очень комплексный подход. Что именно это означает?

Доцент, доктор медицины Мёллер: Я считаю, что с психическим заболеванием нужно бороться на всех уровнях, на которых оно проявляет свои симптомы. Это индивидуально для каждого пациента. У одних на первый план выходит печаль, у других — физические недомогания. А для третьих изоляция является одним из основных симптомов депрессии.

Доцент, доктор медицины Мёллер: Групповая терапия может сыграть здесь важную роль, помогая каждому человеку вновь открыться для окружающих и создать атмосферу доверительного общения. Но и помимо терапии само общение в повседневной клинической жизни может в значительной степени способствовать восстановлению социальных контактов.

П.Д. д-р мед. наук Мёллер: Борьба с одиночеством также составляет значительную часть усилий, предпринимаемых после выписки. Поэтому следует заранее задаться вопросом: что будет после выписки? Как мы можем обеспечить, чтобы после выписки у пациента вновь появилось больше социальных контактов? Возможности, доступные в этом плане, ограничены, но они есть. Мы можем направлять пациентов в группы поддержки — ведь существуют самые разные группы самопомощи для людей с различными диагнозами. Мы также поощряем людей возобновлять социальные связи, которые существовали ранее, возможно, уже прямо из клиники. То есть речь идет о том, чтобы восстановить контакт с людьми, с которыми связь, возможно, прервалась из-за болезни.

Leading Medicine Guide: Есть ли у вас опыт применения упражнений по осознанности и медитации при одиночестве и психических заболеваниях?

доц. д-р мед. наук Мёллер: Осознанность и медитация являются важными элементами терапии в контексте целостного подхода. Однако я бы не рассматривал их как изолированные терапевтические техники, а всегда в сочетании с другими терапевтическими подходами. В этом случае они могут играть важную роль. Но если говорить конкретно об одиночестве, я считаю, что на первый план должны выходить активирующие и менее созерцательные терапевтические техники. К этому также относится четкая суточная структура — пациенты должны знать, как начинается день и как он заканчивается. Но также важны спорт, гимнастика и игры в группе.

Доц. д-р мед. наук Мёллер: Важно, чтобы у всех, кто этого желает, были возможности выйти из состояния одиночества. Здесь важную роль играют здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность, структурирующие повседневную жизнь привычки, а также развитие культурных интересов. На первых порах все эти аспекты могут быть одинаково важны. Главное, чтобы каждый пациент выбрал из этого «букета» то, что подходит именно ему, ведь интересы у всех очень разные.

П.Д. д-р мед. наук Мёллер: Я останусь здесь на стороне психиатрии и могу сказать, что на практике существует связь между социальной изоляцией и развитием психических расстройств, прежде всего депрессии. Существуют данные исследований, которые показывают, что люди, живущие в условиях крайней социальной изоляции, чаще болеют и имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни. Это можно интерпретировать по-разному и, например, сказать, что эти люди обращаются за помощью слишком поздно. Поэтому из этого нельзя сразу сделать обобщающий вывод о том, что одиночество вызывает органические и неврологические изменения.

Доц. д-р мед. наук Мёллер: Конечно, в психиатрии всегда нужно сначала исключить органические нарушения как причины определённых симптомов. Например, может быть так, что у пациентки с выраженным снижением мотивации, которая весь день проводит на диване и больше не выходит из дома, снижение мотивации обусловлено органическими причинами. Однако, исходя из современного состояния научных исследований, нельзя утверждать, что существуют нейробиологические причины, из-за которых люди испытывают чувство одиночества.

Leading Medicine Guide: Большое спасибо за увлекательную и познавательную беседу, господин доцент д-р д-р Мёллер!