Для хорошего предчувствия! Интервью с профессором Грюнбергером

Если какой-либо из этих элементов выходит из строя или нарушается его функционирование, работающая система рискует дать сбой. Это может произойти, например, при образовании опухолей, воспалениях, врождённых аномалиях или острых травмах. Именно в таких случаях на помощь приходит хирург-висцеральный специалист, который с помощью абдоминальной хирургии, а также хирургического лечения щитовидной железы, околощитовидных телец, пролапса внутренних органов или трансплантационной хирургии восстановить жизненно важные функции поражённых органов, чтобы пациент мог вновь вести жизнь без болезненных симптомов.

Так называемая гепато-панкреато-билиарная хирургия (ХПБ-хирургия) включает операции на печени, поджелудочной железе, желчных путях и желчном пузыре. При этом лечатся как доброкачественные (бенигные), так и злокачественные (малигные) заболевания. Профессор, доктор медицины Томас Грюнбергер, заведующий хирургическим отделением больницы имени императора Франца Иосифа (Kaiser-Franz-Josef Spital), SMZ-Süd, в Вене, провёл более 2000 операций на печени и свыше 500 операций на поджелудочной железе. К его основным специализациям относятся лечение пациентов с опухолями печени, метастазами в печени, опухолями поджелудочной железы, раком поджелудочной железы, раком желчного пузыря и раком желчных протоков. Редакция Leading Medicine Guide имела возможность подробно поговорить с профессором д-ром Томасом Грюнбергером об этой столь важной и увлекательной области хирургии.

Онкологическая хирургия является одним из важнейших направлений хирургической деятельности профессора д-ра Грюнбергера. Чтобы разъяснить этот термин, который для многих, возможно, пока остаётся непонятным, он поясняет: «Онкологическая хирургия — это хирургия злокачественных опухолей. Для проведения резекций такого рода требуются не только хирургические знания и технические навыки удаления этих опухолей, но и, в особенности, понимание специфики конкретной опухоли. Сегодня законом предписано и является основным условием лечения опухолей, чтобы специалист, обладающий знаниями в области онкологиизнания, то есть онкологические знания, в так называемый онкологический консилиум, в котором ряд специалистов из различных областей обсуждают оптимальный вариант терапии и на основе клинических рекомендаций принимают решение о дальнейших действиях, к которым относится и хирургическое вмешательство». 

Слово «онкология» происходит от греческого слова ὄγκος («онкос»), означающего «опухоль», и обозначает науку, занимающуюся изучением рака.

Ещё одним важным направлением деятельности профессора д-ра Грюнбергера является гепатопанкреатобилиарная хирургия (ХПБ-хирургия). Под этим термином понимаются, в частности, операции на печени, поджелудочной железе, желчных путях и желчном пузыре. Сложность онкологических заболеваний печени и поджелудочной железы заключается в том, что пациент физически замечает их лишь на поздних стадиях или даже не испытывает никаких значимых симптомов. Часто этот рак обнаруживается случайно, например, при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Заметная потеря веса, а также периодическое ощущение давления в животе могут быть признаками заболевания и должны побудить каждого обратиться к специалисту. 

Что касается показаний, то проф. д-р Грюнбергер говорит: «Наиболее частым показанием к резекции печени являются метастазы, причём в большинстве случаев их причиной являются метастазы рака толстой кишки. Наиболее частым показанием к операции по удалению опухоли желчных путей является холангиоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль в желчных протоках, которая может привести к желтухе. При операциях на поджелудочной железе наиболее частым диагнозом является рак головки поджелудочной железы».

Опухолевые заболевания поджелудочной железы по-прежнему трудно поддаются лечению. Карциномы поджелудочной железы растут довольно агрессивно и очень рано образуют дочерние опухоли (метастазы). Тем не менее в медицине произошли значительные изменения, позволяющие успешно бороться с этим заболеванием. «Действительно, рак поджелудочной железы, к сожалению, по-прежнему в более чем половине случаев диагностируется уже на стадии метастазирования или в локально неоперабельной стадии; в связи с этим хирургическое удаление в таких случаях уже не является целесообразным», — поясняет проф. д-р Грюнбергер, но с оптимизмом добавляет: «Однако в последние годы возможности системной терапии впечатляюще улучшились, что позволило значительно продлить выживаемость и ставить целью так называемую вторичную резекцию. Это стало возможным благодаря этому, а также благодаря улучшению терапии после операции».

Злокачественное, то есть малигное, образование в поджелудочной железе потенциально можно вылечить только путем хирургического удаления всего органа или его части. В большинстве случаев в качестве вспомогательной меры приходится прибегать к химио- и лучевой терапии. «Удаление всей поджелудочной железы необходимо лишь в единичных случаях», — возражает проф. д-р Грюнбергер, — «но при онкологической или хирургико-технической необходимости возможна нормальная жизнь без поджелудочной железы, включая хорошее пищеварение. В таком случае пищеварительные ферменты поджелудочной железы заменяются таблетками, а для поддержания адекватного уровня сахара в крови вводят инсулин», — продолжает он.

Одной из важнейших функций поджелудочной железы, помимо выработки пищеварительных соков, является выработка гормона инсулина, который поступает непосредственно в кровь. Инсулин важен для регуляции уровня сахара в крови и необходим для транспортировки сахара в кровоток. Только в крови сахар может затем сжигаться для получения энергии.

Когда речь заходит о заболеваниях печени, многие думают о так называемой жировой дистрофии печени. Она может развиваться, например, из-за регулярного и чрезмерного употребления алкоголя, а также вследствие общего нездорового образа жизни. Однако печень также обладает способностью к регенерации. Степень жировой дистрофии печени можно определить только путем исследования образца ткани (биопсии печени). «Здоровое питание и физическая активность — лучшие гарантии профилактики жировой дистрофии печени или панкреатита. Если одно из этих заболеваний или оба уже возникли, с помощью диетологических мер и занятий спортом можно восстановить функциональность органов», — объясняет проф. д-р Грюнбергер.

Около 20 % населения Германии страдает от жировой дистрофии печени (стеатоза печени), причём в первую очередь это касается людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Удивительно, что печень обладает способностью к регенерации. Это должно означать, что в случае поражения печени опухолью можно просто удалить обширные участки, и они затем естественным образом восстановятся — не так ли? «Печень обладает в особой степени способностью к регенерации и так называемой гипертрофии после обширных резекций. Оставшаяся часть печени быстро разрастается в течение шести недель и обеспечивает функцию, которая была до операции. Однако условием для такой регенерации является здоровое состояние оставшейся части печени», — поясняет проф. д-р Грюнбергер. Таким образом, ни в коем случае нельзя говорить о том, что печень способна бесконечно регенерировать.

Выражения «У меня желчь подкатывает!» или «извергать яд и желчь» появились не просто так. Ведь действительно может случиться так, что желто-зеленоватая желчь не выводится из печени через двенадцатиперстную кишку, а попадает в рот через пищевод. Однако в этом случае причиной является заболевание, а не плохое настроение или стресс, как часто ошибочно предполагают. 

Причиной может быть, например, желчный камень или воспаление желчного пузыря. Симптомами проблем с желчью часто являются темно-коричневая моча или пожелтение глаз и кожи. «Помимо редких наследственных заболеваний, воспаление желчного пузыря (холецистолитиаз) является классическим «заболеванием благополучия», которое провоцируется избыточным весом и жирной пищей», — отмечает проф. д-р Грюнбергер. 

Постарайтесь отказаться от жирных продуктов, таких как мясо, колбаса, сыр и сливки. Также продукты, вызывающие вздутие живота, такие как капуста и бобовые, следует употреблять только в умеренных количествах. Острые специи, шоколад и содержащие серу консерванты (с помощью которых, например, консервируются арахис и миндаль) также следует употреблять только в небольших количествах. В любом случае целесообразно соблюдать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки, контролировать уровень холестерина и избегать животных жиров!

Если желчные пути поражены настолько, что образовался карцином, необходимо удалить весь желчный пузырь. «Карцинома желчного пузыря встречается в двух формах: во-первых, как случайная находка при гистологическом исследовании желчного пузыря после его удаления по поводу камней. В этом случае необходимость дополнительной резекции зависит от стадии опухоли. И, во-вторых, в качестве случайной находки при болях в правой верхней части живота (тогда, как правило, уже на поздней стадии). Объем резекции (с окружающими структурами, такими как печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, желчный проток) определяет сложность операции. 

Кстати, без желчного пузыря можно жить без проблем, поскольку желчь образуется в печени и поступает по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, где она участвует в пищеварении; «Желчный пузырь служит лишь резервуаром для избыточного количества желчи», — поясняет проф. д-р Грюнбергер.

Решимость вылечить рак поджелудочной железы, печени и желчных путей очень высока.

Именно в области висцеральной хирургии хирург сталкивается с особыми вызовами, поскольку здесь может возникать множество различных заболеваний. Хирургические техники стремительно развивались вплоть до сегодняшнего дня, так что многие операции, например, можно проводить минимально-инвазивным способом. Это означает, что операции проводятся с особой бережностью к тканям и с минимальной кровопотерей. Терапевтические меры можно всё более индивидуально адаптировать к потребностям пациента, а междисциплинарное сотрудничество и непрерывный прогресс в медицине находят своё отражение в успехах лечения. 

Как врач-хирург и специалист по висцеральной хирургии, этот специалист по опухолям печени, поджелудочной железы, желчных путей и желчного пузыря пользуется отличной репутацией в области висцеральной хирургии в Вене. «Я происхожу из семьи врачей, поэтому уже в детстве меня увлекало изучение медицины и всех её аспектов. Ряд особых случаев онкологических заболеваний ежедневно заново стимулирует мою приверженность делу и не даст мне покоя, пока мы не сможем вылечить, по крайней мере, опухоли гепатопанкреатобилиарной системы», — заключает профессор Грюнбергер, с любопытством взирая в будущее медицины: «Медицина переходит от специализации по заболеваниям к индивидуальной, ориентированной на конкретного пациента схеме лечения и к подходу, основанному на молекулярных маркерах, которые мы постоянно исследуем заново. Самое важное в хирургической онкологии — это «смотреть шире». В каждом онкологическом консилиуме можно почерпнуть что-то новое от других специалистов», — отмечает этот высокомотивированный специалист.

Помимо своей клинической деятельности в SMZ-Süd, проф. д-р Томас Грюнбергер также является активным членом Австрийского общества хирургической онкологии (ASSO) и Европейского общества хирургической онкологии (ESSO), а также членом многочисленных других профессиональных обществ. Кроме того, он занимается подготовкой будущих врачей и медицинского персонала и является востребованным докладчиком как в Австрии, так и за рубежом. Проф. Грюнбергер ведёт интенсивную научно-исследовательскую работу в области онкологии, результаты которой нашли отражение в многочисленных научных публикациях. Кроме того, профессор д-р Грюнбергер возглавляет кафедру хирургии HPB в Частном университете имени Зигмунда Фрейда в Вене.