Доктор медицины Сильвия Вайнер о своей работе в качестве будущей покровительницы ассоциации «Gesunde Neugier e.V.»

Д-р мед. наук Сильвия Вайнер — опытный специалист в области общей и висцеральной хирургии, а также одна из ведущих экспертов в сфере хирургии ожирения и метаболической хирургии. С 1 октября 2022 года она возглавляет клинику хирургии ожирения и метаболической хирургии в клинике Sana в Оффенбахе. Благодаря основательной подготовке в области малоинвазивной хирургии и четкой специализации на хирургии ожирения д-р Вайнер специализируется не только на хирургическом лечении ожирения, но и на консервативных методах терапии и эндоскопических процедурах.

После окончания университета Вюрцбурга и получения лицензии врача в университете Гисена доктор Вайнер начала свою медицинскую карьеру в одном из первых немецких центров экспертизы по лечению ожирения в больнице Заксенхаузен во Франкфурте. Там она приобрела глубокие знания в области комплексного лечения ожирения. Затем её профессиональный путь привёл её в клиники «Майн-Таунус» в Бад-Зодене, а в 2014 году — в больницу «Нордвест», где, занимая должность главного врача, она уделяла особое внимание хирургии ожирения, висцеральной хирургии и хирургии рефлюкса. Еще одним важным этапом в ее карьере стало создание Obesity Academy совместно с д-ром мед. наук Анне Фройнд. Это учреждение, расположенное в Келькхайме, предлагает комплексные программы по профилактике и лечению ожирения и быстро завоевало репутацию ведущего учреждения в агломерации Франкфурт-Рейн-Майн.

Д-р Вайнер не только пользуется признанием как врач и руководитель, но и активно занимается просветительской деятельностью по вопросам рисков, связанных с патологическим избыточным весом. Став почетной покровительницей ассоциации «Gesunde Neugier e.V.», доктор Вайнер также занимается просветительской работой и оказанием поддержки людям, страдающим от ожирения, и их близким. Её девиз «Ожирение — это не судьба, а болезнь!» отражает её стремление помогать людям устойчиво улучшать своё здоровье и качество жизни.

В беседе с доктором Вайнер редакция Leading Medicine Guide узнала больше о её работе в качестве будущей покровительницы ассоциации «Gesunde Neugier e.V.» и о таком заболевании, как ожирение, которое приобретает всё большее значение.

Ожирение, часто называемое патологическим избыточным весом, является одной из самых серьезных проблем здравоохранения современного общества. Это не только эстетическая проблема, но и состояние, сопряженное с многочисленными серьезными рисками для здоровья, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2-го типа и проблемами с суставами. Несмотря на растущее внимание к этой теме, ожирение по-прежнему часто недооценивается и не получает надлежащего лечения. Своевременная диагностика и комплексная терапия имеют решающее значение для улучшения качества жизни людей, страдающих ожирением, и предотвращения долгосрочных последствий для здоровья. Поэтому чрезвычайно важно проводить еще более активную просветительскую работу и предлагать пострадавшим целенаправленную помощь — будь то медицинское лечение, психологическая поддержка или профилактические меры.

Для устранения стигмы, связанной с ожирением, и формирования более широкого признания его как серьезного хронического заболевания необходимо принять ряд мер. 

«Ожирение — это серьезное заболевание обмена веществ, и это должно гораздо сильнее войти в общественное сознание. Почему это понимание так трудно утвердиться, действительно сложно объяснить. Кажется, что общество буквально сопротивляется восприятию ожирения как болезни. Здесь большую роль играют глубоко укоренившиеся убеждения и социальные стереотипы, но также и экономические интересы. Многие компании извлекают выгоду из того, что основное внимание по-прежнему уделяется самодисциплине, диетам и фитнес-программам, а не медицинским причинам. Чтобы устойчиво изменить общественное восприятие, необходима всесторонняя просветительская работа, прежде всего со стороны врачей. Речь идет о том, чтобы углубить понимание патофизиологических взаимосвязей. К сожалению, даже при непосредственном контакте с пациентами часто бывает сложно донести до них, что их заболевание не имеет ничего общего с личной несостоятельностью, а связано с хроническим нарушением обмена веществ. Многие до сих пор сами считают, что виноваты в своей ситуации — и именно в этом заключается основная проблема. По этой причине я активно занимаюсь просветительской деятельностью, читаю лекции, провожу обучение коллег и стараюсь сделать эту тему более заметной в контексте медицинского образования. В университетах эту тему следовало бы рассматривать гораздо глубже и дифференцированнее — но на эти изменения ещё потребуется время», — рассказывает д-р Вайнер в начале нашего разговора и добавляет:

«Что касается общественной приемлемости, то в случае ожирения мы сталкиваемся с формой стигматизации, которая в значительной степени терпимо воспринимается — она, так сказать, считается приемлемой для общества. И это крайне проблематично. Не хватает политического интереса, публичного обсуждения и, прежде всего, лобби, защищающего интересы людей, страдающих ожирением. Ожирение — это табуированная тема, подобно тому, как долгое время было с квир-идентичностями. И здесь тоже потребовались десятилетия, чтобы общество стало более открытым и приняло разнообразие. Главное отличие заключается в том, что в отношении гендерной идентичности к настоящему времени широко признано, что никто не виноват в своей идентичности. В случае с ожирением, напротив, так считают не только посторонние — сами люди с ожирением часто ошибочно берут на себя вину за свое заболевание. Это показывает, насколько глубоко укоренилась социальная стигматизация. Пока не будет публичной дискуссии и люди с ожирением не получат право голоса в политике и СМИ, изменить эту ситуацию удастся лишь постепенно. Именно поэтому такая платформа, как «Gesunde Neugier e.V.», так важна — для стимулирования дискуссии, передачи знаний и, прежде всего, для формирования эмпатии». 

Некоммерческая организация «Gesunde Neugier e.V.» защищает интересы людей с ожирением, проводя просветительскую работу, объединяя затронутых этим заболеванием людей и предлагая им конкретную поддержку. 

Посредством мероприятий, лекций и собственных платформ ассоциация информирует о причинах, последствиях и возможностях лечения этого заболевания, а также способствует пониманию ожирения как хронического нарушения обмена веществ. Одновременно он поддерживает группы самопомощи, налаживает контакты со специализированными клиниками и консультантами, а также содействует реализации проектов в сфере здравоохранения, чтобы устойчиво улучшить медицинское обслуживание и повысить социальную приемлемость пациентов с ожирением.

«Инициатива возникла благодаря бывшему пациенту, который, вдохновленный собственным опытом, поставил перед собой цель избавить тему ожирения от ореола табу и создать межрегиональные структуры, объединяющие группы самопомощи и людей, страдающих от этого заболевания. То, что началось как личная инициатива, вскоре получило поддержку со стороны медицинских специалистов, таких как профессор д-р Майер, пионер хирургии ожирения в Германии. С сменой поколений и уходом профессора д-ра Майера на пенсию покровительство перешло в новые руки — с целью продолжить работу над этой темой и придать ей новый импульс. Видение: создать нейтральную платформу для обмена информацией, просвещения и налаживания связей — независимую от операторов больниц или интересов промышленности. Ведь именно в той сфере, где фармацевтические и медицинские компании всё чаще создают собственные форматы, особенно важно предложить объективный и заслуживающий доверия ресурс. Чтобы ещё больше расширить охват контента, ассоциация делает ставку на сочетание работы со СМИ, информационных мероприятий и тесного сотрудничества с региональными сетями по борьбе с ожирением. Планируются как мероприятия для людей, страдающих ожирением, так и программы для врачей частной практики — с целью обсудить не только вопросы профилактики, но и конкретные способы доступа к терапии, консультациям и медицинской помощи. Особое внимание уделяется диалогу с группами самопомощи, чей богатый опыт и приверженность делу зачастую незаменимы для людей, страдающих ожирением. «Таким образом, ассоциация намерена способствовать тому, чтобы люди с ожирением наконец получили ту общественную поддержку, которую они заслуживают», — поясняет д-р Вайнер, которая 1 мая 2025 года стала покровительницей ассоциации.

Чтобы облегчить пациентам с ожирением доступ к специализированным врачам и клиникам, необходимо внести ряд улучшений в систему здравоохранения. 

Прежде всего, важно упростить доступ к специализированным центрам лечения ожирения. Эти центры предлагают комплексное лечение, которое зачастую требует междисциплинарного подхода, и поэтому должны получать более активное государственное финансирование. «Многие пациенты сталкиваются с проблемой, когда, образно говоря, не видят леса за деревьями. Огромное количество информации и адресов затрудняет им поиск подходящего пути к эффективному лечению. Особенно сложно найти подходящего врача или клинику, специализирующуюся на лечении ожирения и способную оказать индивидуальную помощь. Именно здесь на помощь приходят современные платформы, призванные упорядочить и упростить доступ к услугам. Благодаря таким ресурсам, как Obesity Academy и сайт www.adiposa.clinic.com, появилась возможность оставить простой онлайн-запрос. Таким образом обеспечивается целенаправленное и региональное содействие — пациенты получают первоначальную ориентацию, а затем направляются либо в подходящие местные учреждения, либо получают консультацию онлайн. Такое структурированное направление соответствует актуальным медицинским рекомендациям, которые чётко определяют показания к лечению и тем самым позволяют осуществлять целенаправленное, ориентированное на потребности управление. Группы самопомощи играют ключевую роль в информировании как можно большего числа людей, страдающих этим заболеванием, об этих цифровых возможностях. Они выступают в качестве важных посредников в непосредственном общении с пациентами. В последние годы эта сеть временно была менее активной — после смерти первоначального основателя ассоциации временами не хватало координации и личного участия. Однако теперь эта деятельность возобновляется, чтобы, в частности, через группы самопомощи установить прочную связь с затронутыми людьми и предоставить им доступные услуги. Именно в Гессене уже существует широко разветвленная сеть активных групп самопомощи, которая не только проводит ценную работу на местном уровне, но и выступает на политическом уровне за то, чтобы тема ожирения занимала более важное место в общественной дискуссии. «Именно это взаимодействие цифровых платформ, индивидуального консультирования и активной самопомощи создает основу для того, чтобы в будущем доступ к эффективному лечению для людей, страдающих ожирением, стал значительно проще», — подчеркивает д-р Вайнер.

Медицинское признание ожирения в качестве хронического заболевания является важным шагом в борьбе с этим широко распространённым заболеванием. 

Несмотря на это признание, медицинские страховые компании в Германии, как правило, оплачивают бариатрические операции только в том случае, если ИМТ (индекс массы тела) пациента превышает определенный пороговый уровень. По этому поводу д-р Вайнер комментирует: «Вопрос о покрытии расходов на бариатрические операции медицинскими страховыми компаниями в Германии по-прежнему остаётся деликатной и сложной темой — прежде всего потому, что доступ к хирургическим вмешательствам привязан к относительно высоким порогам ИМТ. Часто создаётся впечатление, что у пациентов с ИМТ ниже 40 практически нет шансов на получение поддержки. При этом медицинские рекомендации довольно чётко определяют показания к операции: уже при ИМТ от 35 с соответствующими сопутствующими заболеваниями — такими как диабет 2-го типа или гипертония — бариатрическая операция является медицински обоснованной и может быть проведена. Также, согласно руководству, операция допускается при ИМТ от 40, независимо от наличия других заболеваний. Тем не менее, в частности, пациенты с ИМТ от 30 до 40 попадают в терапевтическую «серую зону». Для них, конечно, доступны консервативные методы лечения, такие как диетологические консультации, медикаментозная терапия или структурированные групповые программы (например, «Optifast» или программы «Obesity Academy»), однако здесь отсутствуют четкие рекомендации и повсеместное покрытие расходов со стороны медицинских страховых компаний. Многие из этих программ не подлежат возмещению, что затрудняет доступ к ним для пациентов. Конечно, существуют профилактические программы, которые предлагаются и частично финансируются централизованными органами, но только для людей с ИМТ от 25 до 30 и только при отсутствии сопутствующих заболеваний. Пациенты с ИМТ выше 30, но без непосредственных показаний к операции, часто остаются предоставлены сами себе. Этот пробел в лечении является одной из ключевых проблем в оказании помощи при ожирении в Германии. Именно поэтому делается ставка на такие программы, как Obesity Academy, чтобы сделать конкретные, проверенные с точки зрения качества предложения по лечению доступными и для этой целевой группы», — и продолжает:

«Кроме того, на практике сегодня многие клиники работают без длительных процедур подачи заявок на финансирование, поскольку правовые рамки это допускают — при условии соблюдения медицинских требований. Таким образом, часто вызывающий опасения «цирк с заявками» уже не везде является реальностью. Тем не менее срочно необходимы структурные улучшения, особенно на этапе ранней помощи, чтобы избежать долгосрочных последствий. Еще один момент: индекс массы тела (ИМТ), на котором основаны многие из этих правил, представляет собой сильно упрощенный показатель, изначально введенный американскими страховыми компаниями. Он не учитывает ни мышечную массу, ни водный баланс и поэтому зачастую даёт лишь приблизительную картину. В настоящее время всё чаще рекомендуется дополнительно использовать современные методы измерения, такие как биоэлектрический импедансный анализ, для оценки состава тела. Международные рекомендации в этом вопросе уже продвинулись дальше — во многих странах бариатрическая операция показана уже при ИМТ от 30 с сопутствующими заболеваниями. Германия значительно отстает в этом отношении. Опыт показывает, что до соответствующей корректировки национальных рекомендаций может пройти от пяти до десяти лет. Однако необходимость снижения пороговых значений признаётся всё шире — не в последнюю очередь для того, чтобы принять профилактические меры до того, как возникнут серьёзные осложнения».

Сегодня большинство стратегий в области здравоохранения при ожирении ориентированы на профилактику и контроль веса с помощью диеты и физической активности. Однако во многих случаях этого консервативного лечения недостаточно, особенно у пациентов, которые из-за генетических факторов или других серьезных проблем со здоровьем не в состоянии значительно снизить свой вес. Для таких пациентов бариатрическая операция может стать одним из самых эффективных и долгосрочных решений. Более ранний доступ к этому виду хирургического вмешательства мог бы способствовать снижению риска хронических заболеваний и разорвать порочный круг ожирения и его сопутствующих заболеваний. 

Роль средств массовой информации и пищевой промышленности в контексте развития ожирения многогранна и не следует ее недооценивать. С медицинской точки зрения существенной проблемой является то, что промышленность не проявляет реального интереса к обеспечению прозрачности в отношении ингредиентов, степени переработки или воздействия на здоровье. 

«Политические инициативы, такие как налог на сахар, которые уже успешно введены в других странах, могли бы стать эффективным инструментом и в нашей стране — однако пока что соответствующая реализация отсутствует. В то же время растущее потребление медиаконтента, особенно среди детей и подростков, оказывает огромное влияние на их представления о здоровье. Постоянное столкновение с идеализированными образами тела, обещаниями красоты и якобы полезными для здоровья продуктами в рекламе, кулинарных шоу и социальных сетях способствует формированию искаженного представления о здоровье и питании. СМИ порождают стигматизацию и одновременно насаждают ложные идеалы — опасное сочетание, способствующее росту числа случаев избыточного веса и ожирения в молодых возрастных группах. Еще одной серьезной проблемой является потребление продуктов глубокой переработки», — критикует д-р Вайнер.

---

В быстро меняющемся обществе многие люди выбирают промышленно изготовленные готовые продукты, богатые добавками, сахаром и насыщенными жирами. Эта тема постоянно поднимается и в образовательных программах — одним из ключевых моментов здесь является возвращение к максимально непереработанным, натуральным продуктам питания. Чтобы действительно добиться устойчивых изменений в этой сфере, необходимо гораздо более активное участие на политическом уровне.

---

«Санитарное просвещение и образование в области питания должны начинаться уже в школе, в идеале с помощью структурированных программ, таких как повсеместные школьные кулинарные курсы, практические занятия по питанию и ежедневные занятия физической активностью. Более тесное сотрудничество со спортивными клубами и более активное продвижение программ физической активности также могли бы внести решающий вклад в профилактику. Таким образом, в долгосрочной перспективе необходимо не только работать на индивидуальном уровне, но и продвигать структурные, социальные и политические изменения, чтобы дать детям, подросткам и взрослым возможность вести более здоровый образ жизни — при этом без ложных обещаний и коммерческих интересов», — критически отмечает д-р Вайнер.

Особого внимания заслуживает тот факт, что ассоциация «Gesunde Neugier e.V.» обеспечивает легкодоступный доступ к достоверной информации по теме ожирения. Цель состоит в том, чтобы максимально упростить для людей, страдающих от этого заболевания, начало консультаций и терапии — без препятствий, без чувства стыда и с открытым, поддерживающим подходом. 

«Платформа предоставляет возможность без лишних сложностей получить информацию и сделать первые шаги на пути к лечению — будь то онлайн-консультации, анонсы мероприятий или возможности налаживания контактов с экспертами и группами самопомощи. Именно этот подход с низким порогом доступа делает ассоциацию особенно ценной. Ведь зачастую людям, страдающим от ожирения, не хватает не желания измениться, а смелости или ориентации, с чего именно начать. Именно здесь и приходит на помощь «Gesunde Neugier e.V.». Платформа живет за счет участия — как пациентов, так и терапевтов. Это общественная организация, которая растёт и становится всё более заметной благодаря активному участию, использованию её ресурсов и вовлечённости её членов. Поэтому приветствуется любой вклад — будь то волонтерская деятельность, распространение материалов или просто использование имеющихся предложений. Ведь только совместными усилиями можно добиться того, чтобы в обществе укрепилось осознание ожирения как серьезного заболевания. «Вместо того чтобы теряться в зачастую поверхностных дискуссиях в социальных сетях, Gesunde Neugier e.V. предлагает обоснованную, поддерживающую и нейтральную платформу для настоящего просвещения и помощи», — подчеркивает д-р Вайнер в заключение нашего разговора.

Большое спасибо, доктор Вайнер — просвещение по вопросам ожирения имеет огромное значение!