Достижения в области хирургии грыж: роботизированные методы и платформа виртуального обучения SurgVRse — интервью с экспертом д-ром Капитановым

Будучи признанным специалистом в области хирургии брюшной стенки и грыж, хирург, старший ординатор д-р мед. наук Теодор Капитанов, FEBS – AWS, пользуется высоким авторитетом как на национальном, так и на международном уровне. Являясь специалистом по хирургии и висцеральной хирургии в Австрии и Швейцарии, он за последние годы проявил большую самоотдачу и провел бесчисленное количество успешных операций, в частности с использованием ультрасовременной роботизированной системы da Vinci®, благодаря чему зарекомендовал себя как один из ведущих экспертов в этой области. Д-р Капитанов работает старшим ординатором в клинике Флоридсдорф в Вене, где, в частности, возглавляет амбулаторию по лечению грыж, специализирующуюся на сложных случаях.

В рамках сегодняшнего интервью с экспертом д-р Теодор Капитанов пообщался с редакцией Leading Medicine Guide о новейших разработках в области роботизированной хирургии грыж и рассказал о своём новом проекте — стартапе SurgVRse, платформе электронного обучения с использованием виртуальной реальности.

За последние десятилетия медицина добилась замечательных успехов, особенно в хирургии, где инновационные технологии постоянно улучшают результаты лечения и повышают безопасность пациентов. Особый интерес представляет область хирургии грыж, которая пережила настоящую революцию благодаря внедрению роботизированных методов. 

Роботоассистированная хирургия значительно развилась и в области хирургии грыж, представляя собой значительный прогресс по сравнению с традиционными методами.

«Сегодня роботизированная хирургия сталкивается с теми же вызовами и ограничениями, что и лапароскопия более 30 лет назад. Однако преимущества этой инновационной технологии уже в полной мере доказали свою эффективность, благодаря чему она стала неотъемлемой частью повседневной хирургической практики. Роботизированная хирургия грыж, однако, все еще находится на начальном этапе своего развития, при этом следует отметить, что результаты роботизированной хирургии грыж ни в коей мере не уступают результатам традиционных лапароскопических методов. Напротив — робототехника не только расширяет границы возможностей малоинвазивной хирургии, но и сопровождается заметно низкой заболеваемостью и исключительно хорошими результатами — в частности, в отношении экстраперитонеальной имплантации синтетических сеток. «В области хирургии брюшной стенки и грыж во всем мире наблюдается значительный рост числа роботизированных операций», — объясняет д-р Капитанов в начале нашего разговора и добавляет: «Сокращение периода послеоперационного восстановления, подтверждённое многочисленными исследованиями, а также более низкий уровень осложнений явно наблюдаются после моих роботизированных операций. Реконструктивная хирургия грыж получает огромную пользу от более точных операционных техник, которые становится возможными благодаря трехмерности системы и десятикратному увеличению области операции».

Внедрение роботоассистированных технологий в грыжевую хирургию сопряжено с рядом сложностей. Перед началом использования робототехнических систем хирургу необходимо пройти интенсивный период обучения.

«Как и при внедрении любой новой технологии, в роботизированной хирургии определенный период освоения является обязательным условием — его называют так называемой кривой обучения. Ее следует четко отличать от более высоких показателей осложнений, которые когда-то ассоциировались с начальными этапами внедрения новых операционных методов. Речь идет скорее о привыкании хирурга к работе с системой и его постепенном освоении многочисленных операционных возможностей и ограничений робототехники. В зависимости от имеющегося опыта в области малоинвазивной хирургии кривая обучения может варьироваться. Некоторые роботизированные методы в грыжевой хирургии занимают больше времени, чем другие. Например, r-вентральная TAPP, как правило, занимает значительно меньше времени — около 44 минут работы с консолью — по сравнению с r-TAR, средняя продолжительность которой составляет 188 минут, причем эти средние показатели со временем значительно сокращаются по мере накопления опыта. Современные исследования показывают, что сокращение необходимого времени операции наступает уже после выполнения примерно 40 операций. Для безопасного внедрения роботизированной программы крайне важно обучение на симуляторе, состоящее из тренинга по базовым навыкам и виртуальных операций, а также тренировок в «сухом» (Dry-Lab) и «мокром» (Wet-Lab) лабораторных условиях на фантомных и трупных моделях. Для дальнейшей оптимизации командной работы и безопасности пациентов следует также включить в программу обучения нетехнические навыки, такие как правильная фразеология и язык команд, в рамках тренинга по поведению. Хотя роботизированная хирургия предоставляет хирургу высокую степень автономии, сотрудничество с хорошо подготовленной операционной бригадой является обязательным. В идеале основная команда должна состоять из специалистов, обладающих разным опытом в силу их различного уровня подготовки. В конечном итоге именно такое разнообразие состава основной команды при внедрении роботизированной программы станет ключевым шагом к успеху», — поясняет д-р Капитанов и добавляет: 

«Не менее важно не недооценивать значение личного обмена опытом с наставниками в рамках стажировок или, по желанию, в виртуальном формате, а также интерес к международным цифровым платформам и онлайн-курсам с последующими тестами на проверку знаний».

Платформа виртуального обучения SurgVRse — это инновационная учебная среда, предназначенная для улучшения хирургической подготовки с помощью виртуальной реальности (VR).

«Платформа VR-обучения SurgVRse — это платформа для электронного обучения и тренировок в виртуальной реальности, предназначенная для иммерсивного обучения хирургическим операциям с использованием робототехники. Название состоит из слов «surgery» (хирургия) и VR (виртуальная реальность), а также «Metaverse» (метавселенная) — концепции, в которой цифровое пространство создается за счет взаимодействия виртуальной, расширенной и физической реальностей. Наша компания, в состав которой входят дипломированный инженер Михаэль Майер — консультант с многолетним опытом работы в сфере цифровых технологий и инноваций, специализирующийся на продажах и маркетинге и обладающий соответствующим опытом руководства, и мной, было основано с целью революционизировать обучение в области роботизированной хирургии. Мы поняли, что традиционные методы обучения, такие как классические учебники или 2D-видеоматериалы, недостаточны для передачи всей сложности и реалистичности операции с использованием роботизированной системы. Поэтому мы решили использовать возможности технологии виртуальной реальности, чтобы передать суть трехмерности и выразительность степеней свободы инструментов при роботизированных вмешательствах в рамках соответствующего иммерсивного и реалистичного учебного опыта. «Подводя итог, можно сказать, что SurgVRse представляет собой дополнительную инновацию в области роботизированной хирургии, которая призвана внести существенный вклад в доступное и более эффективное обучение хирургов-стажеров и перспективных хирургов», — поясняет д-р Капитанов.

Использование технологии виртуальной реальности позволяет ускорить предоперационное планирование и проведение операций по удалению грыж по сравнению с традиционными методами обучения.

«Из различных исследований известно, что люди могут воспринимать и обрабатывать иммерсивный 3D-контент в четыре раза быстрее. Таким образом, хирурги, подобно гонщикам «Формулы-1», могут в рамках своего «разминочного этапа» максимально реалистично и в любое время суток, 24/7, готовиться к предстоящей задаче», — подчеркивает д-р Капитанов.

SurgVRse предлагает ряд специальных функций и возможностей, направленных на оптимизацию процесса обучения будущих хирургов и поддержку практической хирургии. Эти функции разработаны таким образом, чтобы обеспечить всестороннее и ориентированное на практику обучение, которое органично вписывается в реальные хирургические требования.

«Ключевым элементом, безусловно, является сочетание уникальных видеоматериалов, отобранных высококвалифицированной и постоянно растущей командой специализирующихся на роботизированной хирургии, и дидактически обработанных симуляционных модулей, реализованных с помощью новейших технологий виртуальной реальности в формате 3D-видео и аудиоматериалов. Это позволяет нашим пользователям значительно сократить кривую обучения в области роботизированной хирургии и быстрее приобрести навыки, необходимые для безопасного внедрения этих технологий в повседневную практику. Кроме того, мы предлагаем не только стандартизированные материалы, но и индивидуальные решения для клиник и медицинских учебных заведений, желающих обучить своих сотрудников роботохирургии. В будущем мы планируем интегрировать возможности для улучшения и дальнейшего развития «пользовательского путешествия» с помощью ИИ-ассистента. «Опираясь на знания и опыт наших экспертов, видеоматериалы могут быть оснащены ИИ-помощником, который сможет отвечать на индивидуальные вопросы и решать конкретные проблемы непосредственно во время просмотра видео», — подчеркивает д-р Капитанов.

Будущее таит в себе ещё много интересного.

«Роботизированная хирургия приобретает всё большее значение. В 2023 году общее число хирургов, прошедших обучение на системе da Vinci®, составило 76 000 человек по всему миру. В то же время технология виртуальной реальности уже зарекомендовала себя как эффективный инструмент для улучшения медицинского образования. Рынок платформ VR-обучения в медицинской отрасли неуклонно растёт. Этот рост обусловлен растущим спросом на более эффективные и реалистичные методы обучения в медицинской отрасли. В связи с глобализацией и цифровизацией требования к медицинским учебным материалам, доступным онлайн по всему миру 24/7, становятся всё более высокими. Наша платформа позволяет нам охватывать клиентов в разных странах и предоставлять им высококачественные и современные учебные материалы. Если раньше часто пропагандировался устаревший метод «see one, do one, teach one» («увидь, сделай, научи»), то сейчас в хирургических специальностях менталитет всё больше смещается в сторону современной культуры обучения. Ведь «кривая обучения хирурга не должна превращаться в кривую страданий пациента», — подчеркивает доктор Капитанов, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Капитанов, за этот глубокий взгляд на инновационную роботизированную хирургию. SurgVRse, несомненно, ещё произведёт фурор!