«Один из основных опорных столпов нашего тела» — доцент д-р Штайнеманн и тазовое дно

Так, у женщин тазовое дно теряет опору, когда, например, ослабевают стабилизирующие структуры влагалища и матки. Беременности и роды дополнительно способствуют опущению тазового дна. «В тяжелых случаях может произойти опущение кишечника, матки или влагалища, что со временем может привести к тому, что влагалище или матка частично или полностью выпячиваются за пределы входа во влагалище, что в медицине называется пролапсом», — объясняет доктор наук Штайнеманн. Это затрагивает примерно 11–15 % всех женщин.

Опущение матки вследствие опущения тазового дна © Henrie #59249822 | AdobeStock

На начальной стадии ослабления тазового дна появляется ощущение давления, возникают тянущие боли в нижней части живота, а также в области спины и паха. «Усиленное желание мочиться и заметная недержание мочи, например, при чихании, смехе или поднятии тяжестей, являются первыми тревожными признаками ослабления тазового дна, которое в таком случае следует срочно обследовать», — говорит доцент д-р Штайнеманн о первых заметных симптомах. «Поэтому женщинам, перенесшим роды, рекомендуют упражнения для восстановления после родов и тренировку тазового дна. При этом важно правильно выполнять упражнения. Ведь здесь очень часто допускаются ошибки. В настоящее время в рамках профессиональной физиотерапии отработка правильных движений осуществляется с помощью зонда, вводимого вагинально или ректально. Таким образом, на экране можно точно наблюдать за движениями во время тренировки тазового дна и, соответственно, корректировать их», — рекомендует доцент д-р Штайнеманн.

Те, кто страдает недержанием кала из-за опущения тазового дна, из-за сильного чувства стыда часто решаются обратиться к врачу слишком поздно или вообще не обращаются. Недержанием кала страдают примерно 5–12 % населения. Причиной этого зачастую является повреждение сфинктера, полученное десятилетия назад, например, во время родов или предшествующей операции. Однако недержанию кала могут способствовать также сахарный диабет или неврологические заболевания.

«Многие пациенты и пациентки зря долго страдают от недержания кала, потому что не решаются заговорить о своей проблеме. Они используют подгузники, чтобы никто ничего не заметил, или же вообще боятся выходить из дома», — с сожалением отмечает доцент д-р Штайнеманн и продолжает: «Между тем существуют очень эффективные методы лечения, позволяющие решить эту проблему. Для диагностики недержания кала проводится проктологическое обследование и сбор анамнеза. Эндолюминальное 3D-ультразвуковое исследование позволяет оценить наличие повреждений сфинктера, а функциональное обследование — аноректальная манометрия, проводимое гастроэнтерологом, — позволяет определить и объективно оценить функцию сфинктера. В зависимости от ситуации могут потребоваться дополнительные обследования, такие как магнитно-резонансная томография или колоноскопия. Некоторым пациентам и пациенткам может помочь исключительно консервативное лечение. Иногда достаточно изменения рациона питания, терапии мышц тазового дна или приема средств, увеличивающих объём стула, в случае запоров. «В таких случаях нет необходимости в более серьезном вмешательстве», — отмечает специалист.

---

К натуральным средствам, увеличивающим объём стула, относятся семена льнянки, пшеничные отруби и льняное семя, которые в кишечнике действуют как маленькие губки и впитывают жидкость. Благодаря этому содержимое кишечника становится более мягким и объёмным, что вызывает рефлекс опорожнения кишечника.

---

«В случае повреждения сфинктера его функциональность можно восстановить с помощью реконструктивной хирургии. Если вследствие слабости тазового дна произошло опущение кишечника, его можно подтянуть с помощью малоинвазивной операции через брюшную стенку», — описывает доцент д-р Штайнеманн хирургические меры.

Если требуется реконструкция тазового дна, опущенные органы необходимо зафиксировать с помощью лапароскопической или роботизированной операции. «Для этого обнажают переднюю стенку прямой кишки или влагалища и вшивают синтетическую сетку. Затем брюшину над синтетической сеткой вновь ушивают», — объясняет д-р Штайнеманн. Пациенткам и пациентам рекомендуется заложить достаточно времени на восстановление и регенерацию. В первое время следует воздерживаться от подъема тяжестей — не более пяти–десяти килограммов в течение примерно шести недель — и, как правило, избегать действий, оказывающих давление на тазовое дно.

«При этом хирургическом вмешательстве нервы, идущие к тазовому дну и кишечнику, стимулируются электрическим током, что приводит к улучшению чувствительности кишечника и более раннему восприятию позыва к дефекации. Таким образом, у пациентов остается достаточно времени, чтобы добраться до туалета. Также улучшается частота стула и способность сдерживать дефекацию, благодаря чему неконтролируемая утечка уменьшается или даже полностью предотвращается», — так доцент д-р Штайнеманн начинает объяснять этот увлекательный метод лечения.

«На первом этапе под рентгеновским контролем к крестцовым нервам вводится тонкий электрод, который подключается к батарее. Затем пациентка или пациент в течение четырнадцати дней ведёт дневник стула. Если установлено, что пробная электростимуляция оказывает положительное влияние на функциональность сфинктера, в ягодицу имплантируется кардиостимулятор, размером примерно с автомобильный ключ. Эта форма малоинвазивной операции, проводимая только под местной анестезией, не требует больших затрат, длится всего около часа и не сопряжена с какими-либо особыми рисками. «Примерно у восьмидесяти процентов всех пациентов отмечается существенное улучшение контроля над мочеиспусканием», — так описывает доцент д-р Штайнеманн, специалист по малоинвазивным методам, эту весьма эффективную хирургическую терапию.

---

«В принципе, следует избегать движений с сильным ударом. Поэтому я категорически не рекомендую прыгать на батуте, так как это оказывает крайне негативное воздействие на тазовое дно», — предупреждает д-р Штайнеманн.

---

Clarunis — Университетский центр абдоминальной хирургии в Базеле — является центром передового опыта в области висцеральной хирургии и гастроэнтерологии/гепатологии. Для комплексной диагностики заболеваний тазового дна и прямой кишки имеется в распоряжении ультрасовременное оборудование, включающее, например, манометрию высокого разрешения и 3D-ультразвуковое исследование. «В нашем центре по лечению тазового дна очень тесно налажено междисциплинарное сотрудничество всех вовлечённых специальностей. У нас нет препятствий для разработки индивидуально адаптированной к потребностям пациента или пациентки терапии, в рамках которой, в частности, хирурги, гинекологи, урологи, гастроэнтерологи и физиотерапевты работают рука об руку под одной крышей», — с радостью отмечает доцент д-р Штайнеманн, отмечая отличное сотрудничество со своими коллегами. «В будущем я надеюсь на расширение исследований в области стволовых клеток, чтобы можно было восстанавливать мышечную ткань», — завершает нашу беседу этот известный специалист.

Господин доцент д-р Штайнеманн, мы искренне благодарим Вас за информативную беседу на тему, которая затрагивает многих из нас и при правильном лечении обещает излечение или, по крайней мере, улучшение состояния. Через профиль в Leading Medicine Guide можно напрямую связаться с нашим экспертом.