Д-р Патрик Старк: «Операция на аорте — это не прогулка!»

Д-р мед. наук Патрик Старк: Этого не заметно, никаких признаков нет. Аневризма, то есть расширение брюшной аорты, к сожалению, является очень коварным заболеванием, и иногда её обнаруживают только тогда, когда уже слишком поздно. «Слишком поздно» означает, что аорта в месте выпячивания разорвалась и кровоточит в брюшную полость; это касается примерно одной трети всех пациентов. Однако это уже самый тяжелый случай. Две трети аневризм брюшной аорты при разрыве кровоточат в ткани, расположенные за брюшной полостью. Благодаря этому кровотечение может самоограничиться. Но даже у этих пациентов шанс выжить составляет всего 50 процентов, если они доберутся до больницы живыми.

Д-р мед. наук Патрик Старк: У пациентов внезапно возникают сильнейшие боли — это очень острая боль. К этому добавляется нарушение кровообращения, вплоть до шока — тогда самое время вызывать скорую помощь. Скорая помощь доставит пациента с «острым животом» в наше отделение абдоминальной и сосудистой хирургии, где его немедленно поместят в реанимационную палату, и с помощью УЗИ мы сможем быстро определить, в чём дело. Если состояние кровообращения пациента стабильно, я назначаю дополнительно компьютерную томографию. На основании полученных снимков я принимаю решение: прибегнуть к малоинвазивному вмешательству или назначить открытую операцию.

Leading Medicine Guide: Тем не менее, есть люди, которые живут с аневризмой аорты на протяжении всей жизни. Можете ли вы нам это объяснить?

Д-р мед. наук Патрик Старк: Подавляющее большинство аневризм обнаруживается случайно. Часто это уролог, который при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря слегка смещает датчик в сторону аорты и обнаруживает изменения. Аневризмы аорты в основном встречаются у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет: на шесть-семь мужчин приходится только одна женщина. Если размер аневризмы не превышает 5,5 сантиметра и она увеличивается не более чем на полсантиметра за полгода, то никаких мер не принимается — кроме регулярных осмотров.

Leading Medicine Guide: Но это звучит так, будто у вас в животе тикает бомба замедленного действия. Откуда у врачей такая уверенность в том, что не нужно предпринимать никаких действий, а достаточно лишь наблюдать за размером и объемом аневризмы?

Д-р мед. наук Патрик Старк: Сравнение с тикающей бомбой, конечно, в некоторой степени верно, но существует множество обширных исследований, посвящённых рискам, связанным с аневризмой. И, конечно, нужно также помнить, что такое вмешательство на аорте — это не прогулка. Пациенты уже не молоды, редко бывают полностью здоровыми, и поэтому мы, хирурги, хотим вмешиваться только в том случае, если действительно существует непосредственная опасность. Но, конечно, есть люди, которые просто не могут жить с таким психологическим напряжением. В таких случаях я иногда — вопреки медицинским рекомендациям профессионального общества, которые для нас, врачей, являются своего рода ориентиром, — назначаю операцию. В любом случае, конечно, заранее необходимо провести обширное обследование, включая эхокардиографию, тест на функцию легких, исследование сонной артерии, а иногда даже катетеризацию сердца.

Д-р мед. наук Патрик Старк: Примерно в 70 % случаев лечения аорты мы используем эндоваскулярный подход. Это означает, что мы выбираем малоинвазивное вмешательство. Мы делаем небольшой разрез в паху, достигаем аорты и медленно продвигаем протез, предназначенный для укрепления стенки аорты изнутри, по сосуду до места расширения. Эндоваскулярная хирургия аневризм с 1990-х годов постоянно совершенствуется как альтернатива открытой операции. Она гораздо менее травматична для пациента, но, как и любой хирургический метод, имеет, конечно, и свои недостатки. Особенно в случае с молодыми пациентами, у которых протезы должны прослужить от 20 до 30 лет, со временем может потребоваться проведение нескольких операций.

Минимально инвазивная операция со стентированием при аневризме аорты © bilderzwerg | AdobeStock

Leading Medicine Guide: При минимально инвазивной операции вы работаете внутри сосуда и устанавливаете протез, который стабилизирует внутренние стенки. А что вы делаете при открытой операции на аорте?

Д-р мед. наук Патрик Старк: При открытом удалении аневризмы мы получаем доступ к сосуду снаружи, то есть вскрываем брюшную полость. Если к аневризме невозможно получить доступ минимально-инвазивным способом из-за сужений в тазовой артерии или если расположение аневризмы, например, по отношению к почечным артериям, не позволяет применить этот метод, показана открытая операция. В таком случае я заменяю участок аорты протезом. Это звучит довольно просто, но аорта покрыта плотным нервным сплетением, и мне, как хирургу, приходится к нему прикасаться и перерезать его. Это, в свою очередь, может привести к эректильной дисфункции. Об этом необходимо подробно проинформировать пациента.

Д-р мед. наук Патрик Штарк: Для постановки диагноза мы проводим обширную компьютерную томографию — тонкослойную КТ, которая делает снимки с шагом в 1 миллиметр или 0,5 миллиметра. Таким образом, аорта измеряется с максимальной точностью.

Д-р мед. наук Патрик Штарк: Материалы постоянно совершенствуются, и сейчас они обладают гораздо лучшей скользкостью. Сегодня при обширных аневризмах мы можем даже заказать изготовление полностью индивидуальных протезов, которые идеально подходят конкретному пациенту — это уникальные изделия.

Leading Medicine Guide: У вас обширный опыт в области лечения аневризм аорты. Тем не менее, бывают ли случаи, которые, так сказать, доставляют вам головную боль?

Д-р мед. наук Патрик Штарк: Перед операцией мы всегда обсуждаем случай со многими специалистами. Сосудистая хирургия — это командная работа, и в моей клинике решения всегда готовятся и обсуждаются коллективно. При сложных и комплексных показаниях к операции мы иногда прорабатываем вопрос в течение нескольких дней и таким образом разрабатываем стратегию операции. И — это мой опыт — всегда нужно иметь в голове план Б и даже план В, ведь во время операции могут внезапно возникнуть обстоятельства, требующие быстрого изменения подхода. К этому нужно быть готовым как операционной бригаде.

Leading Medicine Guide: Сколько в среднем длится ваши операции?

Д-р мед. наук Патрик Штарк: Сложное эндоваскулярное вмешательство может затянуться на три с половиной–четыре часа, а открытая операция обычно длится от полутора до двух часов. Но недавно у меня была пациентка, у которой операционное поле было сильно заросло, и мне пришлось оперировать её уже в третий раз — в этом случае операция длилась целых девять часов. Для этого нужна хорошая физическая выносливость, это очень изматывает. Но во время работы этого не замечаешь, только потом появляется потребность в восстановлении. Часто мы также задействуем две бригады, которые могут работать в двух местах одновременно. Так мы можем работать быстрее, это сокращает время операции и лучше для пациента.

Leading Medicine Guide: Ваша профессия сложна и очень разнообразна — что вам больше всего нравится в вашей работе?

Д-р мед. наук Патрик Старк: Многое. Мне просто нравится работать с людьми. Я люблю работать в команде — для меня это чрезвычайно важно и доставляет мне огромное удовольствие. Здесь, в клинике, у меня действительно отличные команды. А ещё мне нравится практическая работа — это каждый раз новый вызов, который я с удовольствием принимаю. И именно это сочетание делает мою работу такой интересной. Я не только нахожусь в операционной, но и бываю в палатах, где ухаживаю за пациентами. У меня есть приемные часы, когда я могу посвятить время своим пациенткам и пациентам. И, наконец, мне очень нравится общаться с другими коллегами. Обмен опытом дает новые импульсы и расширяет кругозор.

Доктор Штарк, благодарим Вас за интересную беседу и за то, что поделились с нами своим опытом в своей области!

С нашим специалистом можно напрямую связаться через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.