Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: «Не существует диеты, которая давала бы устойчивый результат!»

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Здоровое питание, разумеется, очень важно. Сбалансированное соотношение большого количества овощей и фруктов, умеренного потребления рыбы и мяса, здоровых жиров и небольшого количества сахара, конечно же, является одной из основ стабилизации веса, если речь идет о нормальной массе тела.

Leading Medicine Guide: Но это ещё не всё...

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Если к этому добавить ещё и достаточную физическую активность, то риск значительного набора веса практически отсутствует. Сегодня опасность часто заключается в том, что люди утратили чувство сытости. Переедание просто из-за того, что еда вкусная, может стать проблемой. Конечно, время от времени бывают периоды, когда едят больше, чем обычно, но это не должно становиться правилом. Часто у людей с сильным избыточным весом возникает «емя из-за фрустрации», поскольку здоровое питание не приносит реальных результатов. Это связано с уровнем метаболизма, на котором находятся эти пациенты. Под этим понимается показатель скорости метаболизма человека, рассчитанный как отношение скорости метаболизма в состоянии покоя к его массе тела.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: «Диетический бум» сегодня играет, в прямом смысле этого слова, «весомую» роль, поскольку на самом деле не существует диеты, которая работала бы долгосрочно и стабильно. Людей направляют в совершенно неправильном направлении. Возможно, удастся сбросить пару килограммов, но в конечном итоге они вернутся, причём с удвоенной силой. Только постоянное изменение рациона питания в сочетании с другими методами лечения способствует потере веса и последующему поддержанию нового веса.

Leading Medicine Guide: Как вы объясняете пациентам, обращающимся к вам с тяжелыми заболеваниями, такими как ожирение, что отныне им необходимо изменить свой рацион? Какие методы вы предлагаете?

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Прежде всего, необходимо лично взять пациента за руку. Необходимо установить доверие, а также донести до него и помочь осознать его текущее состояние, чтобы создать гармоничную отправную точку. Пациентам с ожирением часто приходится избавляться от чувства вины, сопровождающего болезнь. Многие из них стыдятся и зачастую пережили целую череду оскорблений и насмешек со стороны окружающих или даже со стороны близких, чувствуют себя заклейменными, испытывают душевную боль и психологическое давление. Здесь, в клинике MIC, мы предлагаем долгосрочную и устойчивую терапию. Она начинается с подробной беседы с врачом и последующей консультации по питанию. Пациентам объясняют, что здоровое питание — это вкусно и доставляет удовольствие. Важно, чтобы приготовление здоровых блюд было доступно в повседневной жизни и не отнимало часы времени. В то же время мы показываем, что здоровое питание не является дорогостоящим. Для многих людей мысль о здоровом питании ассоциируется с большими денежными затратами и значительными усилиями. Здесь мы развеиваем эти заблуждения.

Изменение рациона питания и физическая активность помогают похудеть и поддерживать вес © M.studio / AdobeStock

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Консультации по питанию продолжаются в течение шести месяцев. В течение этого времени мы также ходим с нашими пациентами за покупками. Например, в супермаркете мы берем в руки целую серию различных упаковок мюсли и сравниваем содержание сахара в этих продуктах. Речь идет о наглядной демонстрации, чтобы пациенты осознали, насколько легко в определенных ситуациях сократить потребление калорий.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Консультации по питанию проводятся раз в месяц, чтобы ответить на вопросы, проконтролировать вес и дать дополнительные рекомендации. Существует возможность индивидуальной консультации, однако большинство людей выбирают консультацию в небольшой группе из четырех-пяти человек, что мы и рекомендуем. В группе пациенты также понимают, что они не одиноки в своей проблеме. Тогда они чувствуют себя более защищёнными и получают пользу от вопросов других участников. В любой момент на протяжении этого этапа консультирования люди могут обратиться к нам и нашим экспертам по телефону или электронной почте, чтобы спонтанно прояснить вопросы или просто получить мотивацию. Это, конечно же, имеет решающее значение для всего курса терапии.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: В рамках диетологического консультирования мы также даем ganz konkrete рекомендации по рецептам, ориентируясь при этом на средиземноморскую диету, которая включает много овощей, мало углеводов, зато много рыбы и мало мяса. Одновременно пациенты проходят «тренировку вкусовых ощущений». Тому, кто годами пил, например, чай с большим количеством сахара, требуется некоторое время, чтобы понять, что на самом деле этот чай на вкус похож на сахарную воду. Может пройти несколько недель, прежде чем вкусовые ощущения изменятся.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Безусловно. Например, рекомендуются протеиновые коктейли, которые хорошо помогают при приступах сильного голода, поскольку дают ощущение насыщения, но при этом не содержат лишних и вредных калорий. Также обсуждаются размеры порций и вводятся определенные ритуалы в новый распорядок дня. Еда — это не только потребление пищи, но и возможность для совместных бесед, а также часть нашего культурного наследия. Многие люди пренебрегают уважением к продуктам питания и удовольствием от их приготовления. Важно прививать эту культуру питания, чтобы уметь правильно и с удовольствием подходить к здоровому питанию.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Решающим фактором здесь является значение ИМТ — то есть индекс массы тела. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Чтобы дать более точную оценку веса, помимо веса и роста необходимо учитывать также возраст. Начиная с сорока лет, метаболизм и состав тела меняются, что приводит к естественному увеличению веса, и, соответственно, изменяется также рекомендуемый ИМТ.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: При ожирении различают четыре категории:

I степень: ИМТ от 30 до 35

II степень: ИМТ от 35 до 40

III степень: ИМТ от 40

IV степень: ИМТ свыше 50 (суперожирение, то есть крайняя степень избыточного веса)

ИМТ рассчитывается как отношение массы тела к квадрату роста.

Пример: при росте 1,70 м и весе 68 кг ИМТ человека равен:

68 кг/(1,70 м × 1,70 м) = 23,53

Мы руководствуемся показаниями, предусмотренными клиническими рекомендациями. Согласно им, необходимость операции возникает при II степени, если имеются сопутствующие заболевания, например, гипертония, апноэ во сне или износ суставов. Показания к операции имеются при III степени, даже если сопутствующих заболеваний не выявлено, а показания к немедленной операции имеются при IV степени.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Раньше пациентам с ожирением устанавливали желудочные бандажи. Сейчас это делается лишь в очень редких случаях. Более успешной и переносимой на практике является редукция желудка, в первую очередь — желудочный шунтирование или операция по формированию трубчатого желудка. Прежде всего, эти методы хирургического вмешательства позволяют учитывать важную гормональную составляющую. Ведь в желудочно-кишечном тракте вырабатывается множество гормонов, которые посылают сигналы в мозг. Именно они играют решающую роль в формировании у пациента чувства сытости.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: При операции желудочного шунтирования происходит реконструкция всего желудочно-кишечного тракта. Значительные участки желудка и тонкого кишечника исключаются из пути прохождения пищи, так что пища вскоре после поступления в желудок попадает непосредственно в нижние отделы тонкого кишечника. Благодаря этому усваивается меньше питательных веществ и, следовательно, меньше калорий. В большинстве случаев необходимо регулировать баланс витаминов и минералов с помощью пищевых добавок. Этот метод хирургического лечения особенно эффективен для людей с диабетом 2-го типа, поскольку после операции зачастую отпадает необходимость в приёме лекарств от диабета.

© bilderzwerg / Fotolia

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: При операции по формированию трубчатого желудка также уменьшается объём желудка. Для этого удаляются значительные части желудка, а оставшаяся часть преобразуется в трубчатый орган. Благодаря этому пациент может потреблять только небольшие количества пищи. И в этой операции гормональный компонент играет решающую роль. Цель всех операций — добиться устойчивого снижения веса и, в частности, излечить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония или апноэ во сне.

Изображение желудочного шунтирования по методу Ру-эн-И © bilderzwerg / AdobeStock

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Мы проводим исключительно малоинвазивные операции. Это означает, что требуется всего пять крошечных разрезов размером от пяти до пятнадцати миллиметров. Пациент поступает в клинику непосредственно в день операции и, как правило, может покинуть её уже через три дня.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Оперативное вмешательство по уменьшению желудка — это большой шаг вперёд. Однако путь к устойчивому и здоровому снижению веса продолжается, ведь желаемую цель можно достичь только в сочетании с физической активностью и здоровым питанием. После выписки из клиники пациент должен придерживаться плана постепенного введения пищи, который до операции подробно объясняется во время бесед и с помощью информационных брошюр. Это означает, что в течение первых двух недель разрешается употреблять только жидкую пищу. Затем, на третьей неделе, наступает так называемый «кашеобразный этап» — к нему относятся такие блюда, как супы или мелко измельчённые пюре. В течение всего периода после операции мы проводим тщательное послеоперационное наблюдение. Затем контроль за состоянием пациента осуществляется сначала каждые полгода, а впоследствии — ежегодно.

Leading Medicine Guide: У некоторых людей после столь значительной потери веса остаются неэстетичные кожные складки. Что вы рекомендуете в таких случаях?

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Вопрос о возможной пластической операции следует обсудить до проведения операции на желудке. Появление кожных складок и их выраженность предсказать невозможно. Некоторые пациенты и пациентки спокойно и счастливо живут с кожными складками просто потому, что чувствуют себя настолько облегчёнными и с радостью мирятся с ними. Если же рассматривается возможность пластической операции, то после операции на желудке сначала должно пройти достаточно много времени. Ведь после операции тело продолжает меняться, и степень выраженности возможных кожных складок предсказать невозможно. В этом случае возникает сложность с получением покрытия расходов со стороны медицинской страховой компании, что не всегда возможно. Мы работаем междисциплинарно, поэтому в любой момент можно проконсультироваться с коллегой из отделения пластической хирургии.

Leading Medicine Guide: Бывают ли пациенты, у которых происходит «рецидив» и которые со временем возвращаются к исходному весу?

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Большинство пациентов я действительно могу похвалить. Они — настоящие образцовые пациенты. Некоторые люди, обретя новую подвижность, превращаются из ленивцев в настоящих «фитнес-зависимых». Их благодарность за новое качество жизни очень велика. Если же случается, что пациенты склонны возвращаться к старым моделям поведения, мы противодействуем этому с помощью сопутствующей терапии. Очень важна всегда психологическая помощь, которую мы оказываем с помощью наших психологов на месте. Необходимо пробить «толстую броню» пациентов, избавить их от чувства стыда и дать понять людям, что они могут что-то изменить.

Д-р мед. наук Мартин Сузевинд: Мы не раз сталкивались с тем, что после значительной потери веса действительно распадаются отношения. Уровень самоуверенности и ощущение собственной привлекательности резко возрастают, что позволяет смотреть на вещи более критично, чем это было раньше. Особенно это касается женщин. Поэтому в случае с семьёй мы всегда стремимся к тому, чтобы не только член семьи, страдающий ожирением, изменил свой рацион, но и все остальные члены семьи. И это ведь позитивный момент — так все члены семьи на собственном опыте убеждаются, насколько приятно и вкусно питаться здоровой и сбалансированной пищей!

Доктор Сузевинд, мы сердечно благодарим Вас за эту приятную и столь познавательную беседу!

Связаться напрямую со специалистом по ожирению доктором Сузевиндом можно на его странице в Leading Medicine Guide.