Евстахиева труба — интервью с экспертом, профессором, доктором медицины, доктором естественных наук Хольгером Судхоффом, FRCS, FRCPath
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицины, доктор естественных наук Хольгер Судхофф, FRCS, FRCPath, является выдающимся специалистом в области отоларингологии, а также хирургии головы и шеи и возглавляет недавно открытый Центр хирургии головы в Билефельде. Это ультрасовременное учреждение, открывшее свои двери в мае 2024 года в здании Seidensticker-Kontor в районе Штадтхольц, ориентировано, в первую очередь, на частных пациентов, страдающих различными заболеваниями головы и кожи. Благодаря своим обширным знаниям и международному опыту проф. д-р Судхофф совместно с высококвалифицированной командой врачей-специалистов и хирургов создал условия, обеспечивающие первоклассное медицинское обслуживание на самом высоком уровне.
В Центре лечения заболеваний головы в Билефельде имеются две современно оборудованные операционные, в которых ежегодно планируется проведение не менее 2 000 операций. При этом центр делает ставку на цифровизацию и внедрение новейших технологий, включая искусственный интеллект (ИИ). Особое внимание уделяется лечению злокачественных и доброкачественных опухолей в области головы и шеи, заболеваниям лимфатических узлов, операциям на миндалинах, а также онкологическим заболеваниям полости рта и глотки. Кроме того, фонохирургия, заболевания слюнных желез и патологии гортани и кожи входят в широкий спектр терапевтических возможностей, индивидуально адаптированных к потребностям пациентов.
Проф. д-р Судхофф обладает не только обширным медицинским образованием, полученным в Рурском университете в Бохуме и Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD), но и впечатляющим количеством научных публикаций и наград, которые сделали его ведущим авторитетом в своей области. Его работа в области научных исследований и преподавания позволила ему занять ведущее положение в своей сфере, а высококвалифицированные специалисты Центра головы в Билефельде пользуются его экспертными знаниями и приверженностью постоянному профессиональному развитию. Центр неврологии в Билефельде ставит перед собой цель обеспечить наилучшее возможное лечение для своих пациентов благодаря инновационным подходам и тесной взаимосвязи между клинической практикой и научным прогрессом.
Проф. д-р Судхофф и его команда неустанно работают над разработкой новых методов лечения, чтобы предложить пациентам современную и индивидуализированную терапию. Это подчеркивает выдающееся положение Центра черепно-лицевой хирургии в Билефельде в медицинской сфере и его приверженность ориентированной на будущее и на пациента медицинской помощи. Как специалист по отоларингологии, проф. д-р Зудхофф обладает обширным опытом также в лечении заболеваний уха. Ухо — это очень сложный орган чувств, поэтому редакция Leading Medicine Guide захотела узнать об этом больше и совместно с проф. д-ром Судхоффом сосредоточила внимание на слуховой трубе и её функции.
Ухо — это удивительный орган чувств, который играет центральную роль в нашем восприятии окружающего мира. Оно состоит из трёх основных частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха, которые совместно преобразуют звуковые волны в электрические сигналы, интерпретируемые мозгом. Важной структурой среднего уха является слуховая труба, также известная как евстахиева труба, которая выполняет решающую роль в регуляции давления в ухе и вентиляции среднего уха. Заболевания или нарушения функции слуховой трубы могут приводить к ряду симптомов, включая боль в ухе, потерю слуха и воспаление среднего уха. Поэтому понимание строения слуховой трубы и её функций имеет большое значение для отоларингологии и здоровья уха в целом.
Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки и состоит из костного и хрящевого отделов, ее длина составляет около 3–4 см. Хрящевая часть обладает эластичностью и позволяет трубе раскрываться для выравнивания давления в среднем ухе.
«Евстахиева труба играет ключевую роль в регулировании давления и вентиляции среднего уха. Наиболее важными структурами, обеспечивающими её функционирование, являются костные и хрящевые участки. Хрящевые участки евстахиевой трубы подвижны и способствуют её открытию и закрытию, тогда как костная часть обеспечивает стабильность всей структуры. Кроме того, слуховая труба имеет ряд мышц, например, мышцу-натяжитель барабанной перепонки (musculus tensor tympani) или сальпингофарингеальную мышцу (musculus salpingopharyngeus), которые отвечают за активное открытие слуховой трубы. Это активное открытие имеет решающее значение для регулирования давления воздуха в среднем ухе, а также для предотвращения скопления жидкости и инфекций. Открытие евстахиевой трубы происходит, например, при глотании. Кроме того, евстахиева труба изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая обеспечивает отток секрета из среднего уха, благодаря чему оно остается чистым и сухим», — объясняет профессор д-р Судхофф.
Обычно евстахиева труба остается закрытой, но открывается во время определённых действий, таких как глотание или зевание. Это позволяет поступать воздуху в среднее ухо. В среднем ухе находятся слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко, — которые отвечают за передачу звука во внутреннее ухо. Сбалансированное соотношение давления в среднем ухе имеет решающее значение для правильной работы этих слуховых косточек. Если давление в среднем ухе слишком низкое, слуховые косточки не могут работать оптимально, что может привести к потере слуха. Кроме того, задняя стенка глотки, также называемая носоглоткой, играет важную роль в вентиляции среднего уха. Нарушение функции или закупорка евстахиевой трубы может привести к таким проблемам, как воспаление среднего уха, боль, ощущение давления или потеря слуха.
Воспаления среднего уха часто возникают, когда евстахиева труба заблокирована или не может открыться, что приводит к нарушению равновесия давления и плохой вентиляции среднего уха.
«Особенно у детей часто возникают инфекции верхних дыхательных путей, а евстахиева труба призвана предотвращать скопление секрета и жидкости в среднем ухе. Однако при возникновении инфекции, вызванной бактериями или вирусами, евстахиева труба отекает и не может больше выполнять эту функцию. В результате в среднем ухе возникает отрицательное давление, что приводит к образованию жидкости. Ухо перестает нормально функционировать при передаче звука, и могут развиться такие хронические проблемы, как остемиетический процесс в среднем ухе», — поясняет проф. д-р Судхофф.
Диагностика заболеваний евстахиевой трубы, как правило, начинается с подробного сбора анамнеза, в ходе которого врач выясняет у пациента наличие таких симптомов, как ощущение давления в ухе, снижение слуха или боль в ухе.
«После сбора анамнеза проводится осмотр барабанной перепонки пациента и эндоскопия носоглотки для оценки анатомии евстахиевой трубы. Важную роль играет также тимпанометрия, в ходе которой измеряется сопротивление движения барабанной перепонки. Это исследование даёт информацию о давлении в среднем ухе и может указывать на нарушения функции евстахиевой трубы, поскольку недостаточная вентиляция среднего уха, как правило, сопровождается аномальным давлением. Также может быть проведена тубаманометрия — процедура, доступная в Головном центре Билефельда. С её помощью можно проверить, может ли евстахиева труба открываться активно или пассивно при различном давлении. Иногда требуются специальные тесты слуха. Кроме того, при подозрении на закупорку евстахиевой трубы может быть предложена компьютерная томография в положении стоя. Однако не следует упускать из виду, что около 90 % детей, по крайней мере временно, страдают нарушением функции евстахиевой трубы. Чаще всего это происходит в первый, а затем в шестой год жизни. Дети чаще страдают от заболеваний уха, поскольку у них другой угол наклона евстахиевой трубы, которая расположена горизонтально. По мере роста этот угол становится более крутым. Поэтому горизонтальное расположение у детей менее эффективно обеспечивает отток секрета и выравнивание давления в среднем ухе. Во взрослом возрасте более крутой угол наклона евстахиевой трубы обеспечивает лучшее выполнение этих функций, и такие проблемы, как воспаления среднего уха, возникают реже», — объясняет проф. д-р Судхофф и добавляет:
«У детей, у которых жидкость в среднем ухе сохраняется дольше трёх месяцев, может развиться задержка речевого развития. В этом случае наблюдается тугоухость на уровне 20–30 децибел и ощущение давления в обоих ушах. Настоящая боль возникает, когда дополнительно развивается бактериальная инфекция, приводящая к острому воспалению среднего уха. Как правило, так называемый выпот в среднем ухе, то есть жидкость в ухе, не вызывает боли, а лишь легкое ощущение давления». Хотя взрослые также могут страдать от воспалений среднего уха, они, как правило, менее подвержены этому, чем дети. Однако при таких заболеваниях, как простуда или аллергия, взрослые из-за своего зачастую более широкого контакта с вредными веществами и аллергенами также могут испытывать симптомы дисфункции евстахиевой трубы, которые, однако, в большинстве случаев реже приводят к серьезным осложнениям, чем у детей.
Воспаление среднего уха, также известное как отит, является одним из наиболее распространённых заболеваний уха, особенно у детей. Оно может протекать в острой или хронической форме и часто связано с простудой или другими инфекциями дыхательных путей. При остром воспалении среднего уха возникает внезапное воспаление среднего уха, часто сопровождающееся болью, лихорадкой и потерей слуха. Хронический отит, напротив, характеризуется повторяющимися воспалительными процессами и длительным поражением среднего уха, что может привести к необратимым изменениям тканей и ухудшению слуха.
Существуют различные подходы к лечению нарушений функции евстахиевой трубы.
«В первую очередь можно применять консервативные меры, такие как противоотечные средства или назальные спреи, чтобы снять нагрузку с слизистых оболочек и способствовать открытию евстахиевой трубы, что облегчает вентиляцию. Если этого недостаточно, необходимо (особенно у детей) рассмотреть вопрос об удалении носовых полипов. Другим вариантом является парацентез — медицинская процедура, при которой в барабанной перепонке уха проделывается небольшое отверстие. Эта процедура проводится для удаления жидкости или гноя из среднего уха, как правило, при остром или хроническом среднеушном воспалении. А если всё это не помогает, существует метод баллонной дилатации — минимально инвазивная медицинская процедура, при которой небольшой баллонный катетер вводят в суженный или заблокированный проход в организме и надувают его там, чтобы расширить сужение — аналогично тому, как это делают с коронарными сосудами. «Все перечисленные процедуры можно проводить амбулаторно», — поясняет проф. д-р Судхофф и, говоря об особенностях лечения детей, добавляет: «Дети, как правило, ведут себя спокойно, потому что мы обращаемся с ними очень бережно и объясняем им всё доступно и без спешки». При подготовке к анестезии мы используем пластыри с обезболивающими мазями, чтобы временно обезболить определённые участки кожи и снизить их чувствительность к боли. Очень важно, чтобы введение анестезии происходило в присутствии родителей».
«В целом наблюдается рост числа случаев дисфункции маточных труб. Это связано с факторами окружающей среды и ростом числа аллергий. Из-за глобального потепления аллергии распространяются быстрее. Также отмечается увеличение уровня загрязнения мелкой пылью. В Центре лечения заболеваний головы в Билефельде мы можем предложить пациентам самую современную в мире диагностику аллергии, проверить все 270 известных молекулярных аллергенов по образцу крови и подготовить наших пациентов к специфической иммунотерапии», — подчеркивает проф. д-р Судхофф.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при рецидивирующих воспалениях среднего уха. В таких случаях установка трубок в барабанную перепонку может помочь выровнять давление в среднем ухе и улучшить вентиляцию. Эти трубочки обеспечивают поступление воздуха в среднее ухо и отток избыточной жидкости. В тяжелых или хронических случаях, когда наблюдается длительная дисфункция евстахиевой трубы, можно рассмотреть возможность операции по коррекции анатомии или улучшению функции евстахиевой трубы.
Факторы окружающей среды и перепады давления оказывают значительное влияние на функционирование евстахиевой трубы.
При резких изменениях давления, таких как при полетах на самолете или подводном плавании, евстахиева труба может испытывать трудности с открытием и выравниванием давления. Это может привести к неприятному ощущению давления или боли в ухе, известному как «давление в ухе», а также к проблемам со слухом и, в тяжелых случаях, даже к воспалению среднего уха.
«Во время полёта давление воздуха быстро падает при снижении самолёта, в результате чего давление в среднем ухе становится выше, чем давление окружающей среды (так называемое давление MBN). Дело в том, что самолёты не так хорошо изолированы, как нам кажется. Если евстахиева труба не может открыться достаточно широко, чтобы компенсировать эту разницу давлений, это может вызвать боль в ухе и ухудшение слуха. Те, у кого возникают проблемы при заходе на посадку, могут попробовать зевнуть, чтобы таким образом выровнять давление и облегчить состояние. Тем, у кого возникают более серьёзные затруднения, можно провести баллонную дилатацию. Стюарды, конечно, ежедневно сталкиваются с подобными ситуациями, и мы здесь, в Центре лечения заболеваний головы в Билефельде, уже лечили нескольких таких пациентов. В противном случае у них могли бы возникнуть долгосрочные проблемы из-за недостаточного выравнивания давления. Действительно, в этом случае могут возникнуть так называемые баротравмы — из-за перепада давления барабанная перепонка может лопнуть, что может привести даже к потере слуха», — поясняет проф. д-р Судхофф.
Термин MBN, как правило, означает «миринго-базально-назальный» и относится к давлению между барабанной перепонкой (миринго), базальной областью среднего уха и носоглоткой (назальной областью), который регулируется евстахиевой трубой.
Подобные проблемы возникают также при погружении под воду, когда возрастающее давление воды на больших глубинах требует эффективного выравнивания давления. Чтобы противодействовать этим неприятным и потенциально опасным последствиям, существуют различные профилактические меры, которые могут помочь людям, страдающим от этого. Широко распространённым методом является жевание жвачки или глотание воды, поскольку эти действия стимулируют мышцы, открывающие слуховую трубу, и тем самым облегчают выравнивание давления. Зевка оказывает тот же эффект и может помочь при изменениях давления. Для людей, которые часто летают самолётом или занимаются дайвингом, могут оказаться полезными специальные ушные затычки, которые обеспечивают более медленное выравнивание давления.
Высокоспециализированная отоларингология и микрохирургическая экспертиза в Центре лечения заболеваний головы в Билефельде
В клинике Seidensticker-Kontor предлагается широкий спектр медицинских услуг в области отоларингологии, фониатрии, детской аудиологии, челюстно-лицевой хирургии, дерматологии и аллергологии. При этом применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Основное внимание уделяется индивидуальному и персонализированному медицинскому уходу в особой обстановке. Две современно оборудованные операционные позволяют обеспечивать высококачественную и ориентированную на пациента помощь. Особое внимание уделяется микрохирургическим вмешательствам по улучшению слуха. К ним относятся операции по лечению головокружения и потери слуха, кохлеарная имплантация, а также установка имплантируемых слуховых аппаратов. Кроме того, регулярно проводятся операции на носу и околоносовых пазухах, удаление полипов, операции на миндалинах и слюнных железах.
«В Билефельде мы обладаем очень высоким уровнем экспертизы в области хирургии уха и среднего уха, хирургии околоносовых пазух, а также в лечении заболеваний слюнных желез и во всем спектре отоларингологической хирургии. А благодаря тому, что у нас есть стационарные койки в соседней клинике, мы также можем предлагать хирургические вмешательства на основании черепа, такие как имплантация кохлеарных аппаратов и имплантируемых слуховых систем, а также сложные операции по удалению опухолей головы и шеи. «Так, в рамках стажировки в Кембриджском университете я прооперировал около 700 пациентов с невромой слухового нерва — благодаря этому мы можем предложить очень дифференцированную консультацию по стратегиям лечения», — подчеркивает проф. д-р Судхофф, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, профессор д-р Судхофф!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор