Здоровье мужчин: интервью с экспертом — доктором Вагнером

Доктор медицины Тобиас Вагнер является врачом-урологом и входит в состав авторитетного Центра урологии, который предоставляет комплексную урологическую помощь в городах Вислох, Вальдорф и Зинсхайм. Благодаря многолетнему опыту и высокому профессионализму д-р Вагнер является важной частью команды специалистов, которая отличается первоклассной профессиональной компетенцией и комплексным подходом к лечению урологических заболеваний. Центр урологии известен своими ультрасовременными методами диагностики и лечения, особенно в области мужского здоровья и урологической онкологии. Док. Вагнер играет ключевую роль в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы и предраковыми состояниями.

Благодаря тесному сотрудничеству с авторитетными учреждениями, такими как «Шарите» в Берлине, и применению новейших диагностических методов, таких как фьюжн-биопсия и лечение простаты методом Rezum, он обеспечивает точное и современное медицинское обслуживание. Особо следует отметить приверженность доктора Вагнера лечению нарушений потенции и эректильной дисфункции, в рамках которой он предлагает множество инновационных вариантов терапии, включая медикаментозное лечение и процедуры ударно-волновой терапии. Также в области андрологии и лечения бесплодия он предлагает высококачественную диагностику и терапевтическую поддержку. Кроме того, доктор Вагнер активно занимается профилактикой и лечением недержания мочи — двумя проблемами, затрагивающими как мужчин, так и женщин и требующими дифференцированного и чуткого подхода.

Пациенты получают пользу от его глубокой экспертизы и способности разрабатывать индивидуальные подходы к лечению, адаптированные к их потребностям. Являясь членом Центра урологии, доктор Вагнер обеспечивает отличное медицинское обслуживание в рамках сети, которая приобрела известность за пределами региона, особенно в области амбулаторных операций. Благодаря применению современных технологий и чуткому отношению к пациентам доктор Вагнер вносит значительный вклад в высокое качество урологической помощи.

Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Вагнером на тему мужского здоровья.

Мужское здоровье — это один из центральных аспектов современной медицины, которому зачастую уделяется недостаточно внимания, хотя многие мужчины в течение своей жизни сталкиваются со специфическими проблемами со здоровьем. Особенно в среднем и пожилом возрасте часто возникают проблемы, связанные с простатой и эректильной дисфункцией. Простата является важным органом мужской репродуктивной системы, и её заболевания, такие как доброкачественная гиперплазия простаты или рак простаты, могут вызывать как физический, так и психологический дискомфорт. Кроме того, многие мужчины страдают от эректильной дисфункции, которая может значительно ухудшить сексуальное благополучие. Обе эти проблемы часто сопровождаются чувством стыда и сдержанностью, что может привести к тому, что мужчины обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Однако своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению имеют решающее значение для сохранения качества жизни и предотвращения долгосрочных последствий для здоровья.

«Профилактика рака простаты в качестве ранней диагностики имеет большой смысл даже у пациентов, не испытывающих никаких симптомов. Если опухоль обнаружить на ранней стадии, когда она ограничена пределами простаты, пациент может быть полностью излечен от заболевания. Своевременное лечение не только увеличивает продолжительность жизни, но и улучшает функциональные результаты, а значит, и качество жизни в долгосрочной перспективе. Поэтому всем мужчинам в возрасте от 45 лет следует регулярно проходить профилактические обследования. Однако посещение врача часто избегают, и на то есть различные причины. С одной стороны, для многих мужчин эта тема сопряжена со стыдом, с другой — часто бытуют ложные представления о профилактическом обследовании, которое зачастую воспринимается как неприятное и отвергается еще до его начала. Кроме того, профилактика у мужчин ещё не так широко распространена, как у женщин. У них регулярные посещения гинеколога являются частью рутины. В этом отношении нам, мужчинам, нужно брать с них пример. Часто пациенты начинают визит со слов: «Меня прислала жена, иначе я бы не пришёл». Поэтому я каждый раз радуюсь, когда на информационных вечерах и мероприятиях для пациентов собирается много участниц», — рассказывает доктор Вагнер в начале нашего разговора.

Доброкачественное увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, сокращённо ДГПЖ) и злокачественные изменения, такие как рак простаты, различаются как по механизму возникновения, так и по течению заболевания и последствиям для здоровья. 

ДГПЖ — широко распространённое возрастное явление, которое возникает у многих мужчин, начиная со среднего возраста. Оно возникает в результате гормональных изменений, в частности — сдвига баланса тестостерона и дигидротестостерона, и приводит к увеличению объёма ткани простаты, как правило, во внутренней части железы. Это разрастание ткани может сдавливать уретру и вызывать типичные жалобы при мочеиспускании.

«Опасность злокачественных изменений заключается в том, что, как правило, на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Часто симптомы появляются только тогда, когда опухоль простаты достигает локально-распространенной стадии или уже дала метастазы. Именно поэтому профилактика так важна. В отличие от этого, доброкачественное увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты) является распространенным заболеванием, и пациенты обращаются к врачу в основном из-за появившихся симптомов. Как правило, пациенты жалуются на ослабление струи мочи, учащенное и срочное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, капание после мочеиспускания и ощущение остаточной мочи. К этим симптомам следует отнестись серьезно и обратиться к урологу. Ведь на поздних стадиях часто возникают необратимые изменения, симптомы усугубляются, и могут развиться такие осложнения, как инфекции, кровотечения, образование камней, а в конечном итоге даже задержка мочи и почечная недостаточность. Поэтому очень важны своевременное обследование и лечение», — с особым упором поясняет доктор Вагнер.

Сегодня для надежной диагностики заболеваний простаты доступен ряд современных и проверенных методов, которые можно целесообразно комбинировать в зависимости от предполагаемого диагноза и индивидуальной ситуации с риском. 

«Здесь следует различать диагностику ДГПЖ и диагностику рака простаты. При ДГПЖ сначала проводится подробный сбор анамнеза. Диагностическими методами в данном случае являются ультразвуковое исследование, измерение силы мочевого струи, трансректальное пальцевое обследование, а также стандартизированные анкеты. Наиболее достоверно размер простаты можно определить с помощью трансректального ультразвукового исследования. Для выявления рака простаты в Германии в настоящее время чаще всего проводится трансректальное пальцевое обследование. Это объясняется, прежде всего, тем, что это единственное профилактическое обследование, которое в настоящее время компенсируется государственными медицинскими страховыми компаниями. Однако, на мой взгляд, этого недостаточно. С помощью уровня ПСА, определяемого по результатам анализа крови, а также с помощью других диагностических методов можно выявить значительно больше случаев рака простаты. В частности, сочетание анализа на ПСА, пальпаторного обследования и трансректального ультразвукового исследования является высокочувствительным методом ранней диагностики. Эта оценка также соответствует текущим изменениям в рекомендациях клинических руководств. Наблюдается тенденция к все более широкому применению ранней диагностики на основе анализа ПСА, УЗИ и МРТ», — поясняет д-р Вагнер и продолжает:

«При выявлении изменений по результатам анализа ПСА, пальпаторного обследования или УЗИ для дальнейшей диагностики может быть проведена мультипараметрическая МРТ простаты. К сожалению, несмотря на высокий диагностический потенциал и центральное значение, которое МРТ к настоящему моменту занимает в немецких клинических рекомендациях по раку простаты, государственные медицинские страховые компании не покрывают расходы на это обследование — ситуация, которая, на мой взгляд, труднопостижима и, что вполне понятно, часто вызывает недовольство у моих пациентов. Однако это нисколько не умаляет огромную пользу, которую приносит нам это обследование. В некоторых случаях МРТ может даже избавить пациента от биопсии простаты, если опытный радиолог установит, что простата не вызывает подозрений. Если же биопсия всё же необходима, то в соответствии с самыми современными медицинскими стандартами её следует проводить только после МРТ простаты, в виде так называемой «фузионной биопсии» простаты. При этом современном методе биопсии изображения МРТ и УЗИ можно накладывать друг на друга в режиме реального времени, что позволяет целенаправленно воздействовать на подозрительные участки, выявленные при МРТ. Как для МРТ, так и для фьюжн-биопсии в настоящее время существуют отлаженные и очень полезные системы искусственного интеллекта, помогающие в диагностике и проведении процедур».

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУС) — ещё один метод, который часто используется в рамках биопсии или для оценки размера простаты, однако само по себе оно зачастую не даёт достаточной информации о характере изменений. При подозрении на рак простаты решающее значение для постановки диагноза и планирования лечения по-прежнему имеет гистологическое подтверждение на основе образца ткани, то есть биопсия.

Факторы образа жизни играют значительную роль в возникновении и течении заболеваний простаты, а также в развитии эректильной дисфункции. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и снижение уровня стресса могут значительно уменьшить риск обоих этих проблем со здоровьем и положительно повлиять на качество жизни.

«В частности, на эректильную дисфункцию в значительной степени влияет наш образ жизни. Сердечно-сосудистые заболевания и диабет — очень распространённые патологии, связанные с нездоровым питанием, стрессом, недостатком физической активности, а также избыточным весом. Именно эти заболевания очень часто приводят к эректильной дисфункции органического происхождения. Кроме того, стресс, беспокойство и давление, связанное с необходимостью достигать определенных результатов, могут существенно негативно влиять на психику, что также может привести к проявлению эректильной дисфункции. Соответственно, первые меры включают в себя рекомендацию изменить образ жизни. В цифровых приложениях для здоровья это, например, реализуется в рамках многомесячной программы под руководством специалиста, поскольку было признано важное значение спорта, физической активности и осознанности в контексте эректильной дисфункции. «Хотя при заболеваниях простаты эти факторы играют меньшую роль, чем при эректильной дисфункции, здоровый образ жизни и в этом случае оказывает защитное действие», — рекомендует д-р Вагнер.

Исследования показали, что рацион, богатый фруктами, овощами, клетчаткой и полезными жирами (такими как омега-3-жирные кислоты), может снизить риск заболеваний простаты. С другой стороны, жирная диета с высоким содержанием красного мяса и мясных полуфабрикатов может повысить этот риск. Такие продукты, как помидоры, содержащие ликопин, и зеленые листовые овощи, богатые антиоксидантами, в некоторых исследованиях продемонстрировали положительное влияние на снижение риска заболеваний простаты. Кроме того, достаточное потребление витамина D и цинка связывают с улучшением здоровья простаты.

Эректильная дисфункция (ЭД) может быть вызвана множеством медицинских, психологических или гормональных причин. 

«Как уже упоминалось, сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, в значительной степени приводят к развитию эректильной дисфункции. Однако психологические нагрузки также могут существенно влиять на способность к эрекции. Во многих случаях наблюдается сочетание обоих факторов. Кроме того, дефицит тестостерона может привести к эректильной дисфункции, а также к потере либидо и другим симптомам. Каждому пациенту, страдающему от этих симптомов и испытывающему дискомфорт, следует обратиться к урологу. Но даже если эректильная дисфункция не вызывает субъективных нарушений, пациенту с таким клиническим картиной следует пройти обследование у терапевта. «Часто эректильная дисфункция является первым симптомом недиагностированного сердечно-сосудистого заболевания», — говорит доктор Вагнер.

Если эректильная дисфункция возникает регулярно или внезапно без видимой причины, следует обратиться к урологу или врачу-специалисту. Это особенно актуально в тех случаях, когда ЭД сопровождается другими проблемами со здоровьем, такими как боли в груди, одышка или изменения в гормональном фоне. Также необходимо пройти медицинское обследование, если симптомы не улучшаются, несмотря на изменения образа жизни, или возникают другие нарушения сексуальной функции, такие как снижение либидо или проблемы с эякуляцией. Своевременное обращение к врачу имеет решающее значение для выявления возможных сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, и подбора правильного лечения. 

Современные подходы к лечению эректильной дисфункции (ЭД) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают множество вариантов лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от причины и степени тяжести заболевания. 

По этому поводу доктор Вагнер поясняет: «При эректильной дисфункции наиболее распространённым методом лечения является медикаментозная терапия с использованием так называемых ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ингибиторов ФДЭ-5). В настоящее время они доступны пациентам в широком ассортименте и с различным механизмом действия, причем в большинстве случаев по доступным ценам. К сожалению, эти препараты зачастую нельзя безопасно назначать из-за имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. В таком случае ситуация усложняется, и приходится прибегать к альтернативным методам. К счастью, даже для пациентов с сердечными заболеваниями существуют эффективные альтернативы, такие как, например, ESWT — ударно-волновая терапия кавернозных тел — или PRP-терапия, при которой в кавернозные тела вводится предварительно обработанная плазма собственного производства. Также доступны уже упомянутые цифровые медицинские приложения. Конкретный метод лечения может и должен подбираться и индивидуализироваться с учётом сопутствующих заболеваний и основной проблемы. При доброкачественном увеличении простаты в настоящее время также существует множество различных вариантов лечения, особенно в области хирургического вмешательства. Времена, когда пациентам приходилось проходить лечение с помощью открытых хирургических операций, давно остались в прошлом. Для лечения доступен широкий спектр щадящих и малоинвазивных методов, которые выполняются эндоскопически, то есть с помощью камеры, через уретру. При больших объемах простаты хорошо зарекомендовали себя лазерные хирургические методы, которые применимы даже при чрезвычайно больших объемах простаты. Кроме того, методы лечения становятся всё более щадящими и малоинвазивными. Например, при методе Rezum в простату вводится водяной пар, что позволяет уменьшить её объём без разрезов или лазерного воздействия. Процедура настолько малотравматична, что её можно проводить амбулаторно, и госпитализация больше не требуется. Таким образом, возможности лечения становятся всё более современными и менее обременительными и могут быть индивидуально адаптированы для каждого пациента с учётом клинической картины и личной ситуации».

Большое спасибо, доктор Вагнер, за эту важную и полезную информацию!

---

Центр урологии располагает в общей сложности шестью врачами, работающими в трёх отделениях.

В среднем ежегодно проводится следующее количество операций и процедур:

Rezum: 52 операции

Вазектомии: 288 операций

Фьюжн-биопсии: 62 пациента

ESWT: 234 пациента

PRP: 72 пациента

---