ИМТ под пристальным вниманием: международная комиссия высказалась в пользу пересмотра критериев диагностики ожирения

Сабина Шнайдер · 18 августа 2025 г.

Миллиард человек во всем мире считаются страдающими избыточным весом и ожирением. В нашей стране это касается примерно каждого четвертого взрослого. Но страдают ли все эти люди от симптомов заболеваний и умирают ли раньше? Нет.

Уже несколько лет подряд так называемый индекс массы тела — сокращённо ИМТ — подвергается критике. До сих пор этот показатель с помощью простого расчёта определял наличие избыточного или недостаточного веса. Но что вес говорит о состоянии здоровья человека?

Международная комиссия (Comission on Clinical Obesity), состоящая из 56 специалистов, разработала в этом году новые определения ожирения и рекомендует изменить подход к постановке диагноза. Это должно позволить более целенаправленно помогать людям с сильным избыточным весом, одновременно сократив количество ошибочных диагнозов и чрезмерного лечения. В связи с этим эксперты также надеются на снятие стигмы с людей, страдающих ожирением, в обществе.

Der BMI auf dem Prüfstand

Насколько актуален сегодня калькулятор ИМТ?

В Интернете можно найти множество сайтов, предлагающих рассчитать свой ИМТ. Простая формула выглядит следующим образом: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат. Значение ниже 18,5 кг/м² свидетельствует о недостатке веса, от 25 кг/м² начинается избыточный вес, а при значениях выше 30 кг/м² ранее ставился диагноз «ожирение». Значение от 40 кг/м² классифицируется как ожирение третьей степени.

Однако эти данные ничего не говорят о доле жира в организме и мышечной массе человека. Человек с развитой мускулатурой может ошибочно считаться имеющим избыточный вес. Кроме того, некоторые люди с избыточным весом не проявляют никаких симптомов заболеваний, в то время как у людей с «нормальным весом», но с рискованным распределением жира, это даже не проверяется, поскольку не бросается в глаза.

Таким образом, ИМТ не позволяет сделать выводы о состоянии здоровья конкретного человека. В прошлом это приводило к ошибочным диагнозам, ненужным рискам и затратам. Медицинские ресурсы расходовались без пользы для пациентов.

Кроме того, решающими факторами, влияющими на состав тела, являются возраст, пол и этнические различия, которые также не учитываются при расчете ИМТ. Хотя, например, в Азии пороговое значение ИМТ для ожирения составляет уже 27,5 кг/м², поскольку население в среднем немного ниже, чем в других частях мира. Однако в настоящее время пропорции тела постепенно выравниваются.

По мнению комиссии, оптимизированная диагностика ожирения должна в первую очередь служить интересам людей и снизить нагрузку на систему здравоохранения.

Роль висцерального жира

Чтобы лучше оценить риск развития сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом, врачи обращают внимание на распределение висцерального жира, то есть жировой ткани в брюшной полости и вокруг органов. В определённой степени накопление жира в этой области является нормальным и полезным для здоровья, однако его избыток, как показали исследования, является серьёзным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа.

Если ограничиваться только ИМТ в качестве единицы измерения, избыточный висцеральный жир можно легко упустить из виду.

Новая классификация ожирения

Поэтому международная комиссия в своём отчёте согласовала новую классификацию ожирения:

Клиническое ожирение

Этим термином специалисты обозначают ожирение, представляющее собой хроническое заболевание, поскольку из-за избыточного веса уже наблюдаются нарушения функций органов. Клиническое ожирение рассматривается как прогрессирующее заболевание, дальнейшее развитие которого может привести к серьезным нарушениям функции конечных органов и осложнениям, сокращающим продолжительность жизни.

В этом случае решающее значение имеет быстрая и целенаправленная медицинская помощь.

Доклиническое ожирение

Этот тип не считается хроническим заболеванием, поскольку нарушений функций органов не наблюдается. В данном случае речь идет лишь о повышенном риске для здоровья, который в случае необходимости можно снизить с помощью профилактических мер и тщательного консультирования.

Чтобы поставить индивидуальный диагноз — а именно это и является главной задачей комиссии — необходимо изучить другие параметры, а не только рассчитывать ИМТ.

«Давно назрела необходимость в тщательном и сбалансированном определении ожирения для решения медицинских и социально-экономических проблем», — поясняет профессор Стефан Ричард Борнштайн, член комиссии, директор Центра внутренней медицины Университетской клиники имени Карла Густава Каруса в Дрездене, а также научный сотрудник Немецкого центра исследований диабета (DZD).

Шаг за шагом к индивидуальному диагнозу

Эксперты выступают за многоэтапную диагностику клинического ожирения. На первом этапе проводится сбор анамнеза и физикальное обследование. Затем следует провести ряд стандартных лабораторных анализов, включающих общий анализ крови, измерение уровня глюкозы в крови, липидный профиль, а также тесты на функцию почек и печени. При необходимости проводятся дополнительные диагностические тесты.

В итоге эксперты представили 18 критериев для выявления клинического ожирения. Все они являются признаками, указывающими на дисфункцию органов или тканей, а также на значительные ограничения в повседневной жизни, вызванные избыточным весом. К этим показателям относятся, в частности, повышенное артериальное давление, лимфедемы, одышка и т. д.

Современные альтернативы ИМТ

Имеет ли тогда калькулятор ИМТ вообще какой-либо смысл? Индекс массы тела и сегодня может служить первым ориентиром для выявления возможного заболевания или назначения дополнительных обследований; он полезен при значении свыше 40 кг/м², поскольку избыточный вес в этом диапазоне, как правило, всегда сопровождается серьезными последствиями для здоровья.

В качестве современных альтернатив для более точной оценки состояния здоровья считаются биоэлектрический импедансный анализ, а также соотношение талии к бедрам (Waist-to-Hip Ratio).

Биоэлектрический импедансный анализ (BIA)

С помощью этого метода за считанные минуты и совершенно безболезненно можно определить долю жира в организме, мышечную массу, а также содержание воды в организме. Недостатки: измерительные приборы относительно дороги, а результат может отличаться от фактического значения в зависимости от содержимого желудка. Поэтому перед измерением не следует принимать пищу.

Соотношение талии к бедрам (WHR)

Этот очень простой метод измерения заключается в сопоставлении окружности талии и окружности бедер. Обе величины измеряются с помощью рулетки, а значение окружности талии делится на значение окружности бедер. Это позволяет достаточно точно оценить количество висцерального жира.

Вывод

Калькулятор ИМТ недостаточен для диагностики ожирения, поскольку полученные значения не позволяют сделать выводы о состоянии здоровья конкретного человека. По мнению экспертной комиссии, следует проводить разграничение между хроническим заболеванием с дисфункцией органов и ожирением, представляющим собой лишь фактор риска развития сопутствующих заболеваний, но пока не сопровождающимся ухудшением здоровья.

С помощью ряда критериев обследования международная комиссия стремится упростить диагностику клинического ожирения, требующего немедленного лечения. В случае доклинического ожирения рекомендуется консультация и, только при необходимости, дополнительные профилактические меры.

Благодаря такому разграничению эксперты надеются быстро улучшить индивидуальное состояние пациентов, а также снизить нагрузку на систему здравоохранения за счет уменьшения числа ошибочных диагнозов и защитить пациентов от ненужных рисков.

Если у вас избыточный вес и вы хотите получить четкое представление о состоянии своего здоровья, обратитесь в центры по лечению ожирения.

Источники

Поделиться статьёй

Об авторе

Сабина Шнайдер

главный редактор