Эффективные способы лечения болей в плече: в центре внимания — инновационные подходы к лечению — интервью с экспертами д-ром Бонертом и д-ром Гатманном

Доктора медицины Лоран Бонер и Себастьян Гатманн — опытные ортопеды и травматологи, работающие в центре компетенции Ortho Cham Zug. Клиника специализируется на лечении суставов и костей и тесно сотрудничает с авторитетной клиникой «Hirslanden AndreasKlinik» в Чаме-Цуге. Используя самые современные методы лечения, команда специалистов предоставляет комплексную ортопедическую помощь пациентам всех категорий страхования. Врачи-специалисты реагируют на растущие требования к медицинскому обслуживанию и гарантируют точные диагнозы и целенаправленную терапию на высшем международном уровне. Они специализируются на хирургии плеча и локтя, а также на спортивной ортопедии и предоставляют первоклассное лечение при травмах и повреждениях верхних конечностей.

Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о возможностях индивидуального лечения болей в плече.

Боли в плече имеют различные причины, и подходы к лечению варьируются соответственно. «Прежде всего необходимо различать, идет ли речь об острой боли вследствие несчастного случая или травмы, либо о хроническом заболевании плеча. При болях, вызванных острой травмой, симптомы, как правило, возникают внезапно. Движения плечевого сустава часто бывают болезненными и сильно ограниченными. Напротив, боль в плече, вызванная заболеваниями плеча, связанными с перенагрузкой или износом, развивается скорее постепенно. Симптомы могут усугубляться со временем и часто сопровождаются ограничением подвижности или силы. Боль может усиливаться при определённых движениях или нагрузках и сопровождаться локальным воспалением или отеком», — объясняет доктор Бонер в начале нашего разговора. 

Доктор Гатманн добавляет: «Боли в плече встречаются очень часто — каждый десятый человек в той или иной степени сталкивается с ними. Многие пациенты приходят к нам с предварительным диагнозом, который, однако, не всегда соответствует реальной проблеме. При первичном осмотре пациента в первую очередь необходимо точно локализовать источник боли. Для этого важно уделить достаточно времени первому разговору. Возраст пациента играет роль в том смысле, что у пожилых людей чаще встречаются заболевания, связанные с износом, такие как, например, артроз или спонтанные разрывы вращательной манжеты плеча. Люди, подверженные определенным факторам риска, таким как повторяющиеся движения над головой или подъем тяжестей на работе или во время занятий спортом, имеют повышенный риск развития определенных нарушений, связанных с перенапряжением. У молодых пациентов, напротив, на первый план обычно выходят спортивные синдромы. К наиболее распространённым относится синдром импинджмента, при котором происходит защемление сухожилий или бурс, особенно при движениях над головой. Этот синдром защемления встречается примерно у каждого третьего пациента. Кроме того, часто встречаются повреждения лабрума, при которых повреждается кольцеобразное хрящевое кольцо вокруг суставной впадины плеча. Синдромы нестабильности возникают, когда плечевой сустав становится чрезмерно подвижным, часто из-за повторяющихся движений или внезапных ударов по плечу». 

---

Ротаторная манжета — это группа мышц и сухожилий в плечевом суставе, которые совместно обеспечивают стабилизацию плечевого сустава и позволяют двигать рукой. Основная функция ротаторной манжеты заключается в том, чтобы прочно удерживать головку плечевой кости в плечевом суставе и одновременно обеспечивать широкий диапазон движений, в частности вращательные движения и боковое поднятие руки.

---

Физиотерапевтические методы и медикаментозное лечение играют важную роль в лечении болей в плече, однако их подходы и цели различаются. 

«Специализированная физиотерапия чаще всего является первым выбором. Она использует специальные методы лечения, а также целенаправленные упражнения и терапевтические процедуры для восстановления функции плеча и долгосрочного уменьшения боли. Эти методы направлены на коррекцию мышечного дисбаланса, ограничений подвижности и биомеханических проблем, которые могут приводить к боли. У многих пациентов наблюдается мышечный дисбаланс, который может вызывать импинджмент, то есть так называемый синдром ущемления. Неправильная осанка и неправильная нагрузка на плечо зачастую приводят к воспалению и раздражению суставной сумки, а также к мышечным напряжениям. В этом случае физиотерапия может помочь восстановить баланс мышц и выровнять положение плеча. Часто для устранения симптомов требуется 3–4 месяца лечения. Иногда дополнительную поддержку физиотерапии могут оказать сопутствующие инъекции кортикостероидов или собственной крови, которые способствуют облегчению имеющейся боли», — рассказывают доктора Бонер и Гатманн. 

При разрывах вращательной манжеты плеча наиболее подходящий метод лечения определяется с учетом различных факторов.

Доктор Бонерт отмечает: «Метод лечения должен подбираться индивидуально. Возраст пациента играет здесь скорее второстепенную роль по сравнению с его функциональными потребностями. Крупный разрыв, полученный в результате травмы, при хорошем качестве мышц по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и значительном ограничении функции плеча, следует оперативно устранить в кратчайшие сроки. Небольшие дегенеративные разрывы без значительного функционального ограничения, напротив, часто можно лечить без операции». Д-р Гатманн добавляет: «Помимо классических физиотерапевтических методов часто помогает так называемый „драй-нидлинг“, который особенно подходит для лечения триггерных точек — локализованных участков сильного напряжения в уплотнённых мышцах. Процедура проводится с использованием очень тонких игл для акупунктуры. Однако для этого требуется специальное дополнительное обучение лечащего физиотерапевта. Пациенты также время от времени интересуются альтернативными методами лечения. По желанию такие методы могут быть включены в спектр лечения в качестве дополнения к классической терапии».

В современной медицине наблюдается постоянный прогресс в лечении болей в плече, который включает в себя множество новых техник и инноваций. 

«Уже несколько лет артроскопические методы позволяют нам оперировать через небольшие кожные разрезы с помощью специальной камеры по так называемой «технике «замочной скважины» и с высокой точностью выполнять даже сложные операции. Это снижает риск повреждения тканей и послеоперационных болей, одновременно способствуя более быстрому выздоровлению. Еще одним многообещающим направлением являются биологические методы лечения, такие как аутогемотерапия, которую мы в Ortho Cham Zug предлагаем уже несколько лет и которая зачастую представляет собой хорошую альтернативу кортикостероидной терапии. При этом у пациента берут кровь, которую затем центрифугируют для выделения плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet Rich Plasma, PRP). Эта плазма, также богатая факторами роста, затем вводится в пораженную ткань для стимулирования её регенерации и восстановления. У нас эта процедура повторяется три раза с интервалом в десять дней. «Эта биологическая терапия, которая уже давно зарекомендовала себя при заболеваниях сухожилий, вызванных износом (теннисный локоть, хроническое воспаление ахиллова сухожилия), предлагает многообещающую альтернативу традиционным методам лечения для все большего числа заболеваний и может ускорить выздоровление», — поясняет д-р Бонерт, рассказывая о новейших методах лечения.

Ещё одним важным достижением является усовершенствование технологий визуализации. Современные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют более точно диагностировать и планировать лечение заболеваний плеча. Эти технологии помогают выявлять мелкие поражения или аномалии, которые, возможно, не обнаруживаются с помощью традиционных методов визуализации. 

Индивидуализированное лечение заболеваний плеча, направленное на обеспечение долгосрочного облегчения боли и улучшения функциональных возможностей, представляет собой сложный процесс, требующий тщательного анализа индивидуальной истории болезни пациента и его повседневной деятельности. 

При разработке индивидуального плана лечения важно учитывать повседневную деятельность пациента, включая профессиональные требования, занятия спортом, хобби и другие жизненные привычки. Доктор Гатманн подчеркивает: «Для нас очень важно адаптировать лечение к индивидуальным потребностям и запросам каждого пациента. Растущие функциональные требования, а также стремление заниматься физически нагрузочными видами деятельности вплоть до глубокой старости привели к тому, что сегодня лечение в меньшей степени зависит от хронологического возраста, а в большей — от биологического. Все врачи нашей клиники являются узкими специалистами. Мы обладаем многолетним опытом лечения травм и заболеваний суставов. Это позволяет нам предлагать нашим пациентам наилучшее индивидуально подобранное лечение с использованием самых современных методов и в соответствии с последними научными достижениями». 

Надежды на будущее

«Индивидуальное планирование операций в настоящее время быстро развивается. Так, мы уже планируем каждый протез плечевого сустава индивидуально на основе 3D-реконструкций костной анатомии с помощью предоперационной компьютерной томографии (КТ). В ближайшем будущем также появится возможность с помощью «дополненной реальности» (augmented reality) виртуально проецировать этот план непосредственно на операционное поле во время операции, чтобы обеспечить максимально точное имплантирование протеза. Кроме того, это позволяет лучше локализовать важные структуры, что снижает риск осложнений во время операции», — говорят доктора Бонер и Гатманн и в заключение нашего разговора дают общий совет по профилактике проблем с плечами: 

«В наше время многие люди занимаются исключительно сидячей работой и из-за этого приобретают неправильную осанку, то есть привычку слишком сильно наклонять плечи вперёд. Часто именно это становится причиной проблем с плечами. Чтобы этого избежать, достаточно даже небольшой регулярной физической нагрузки, которая улучшает осанку в повседневной жизни. Однако если боль в плечах уже появилась, рекомендуется своевременно обратиться к врачу для обследования».

Уважаемые доктора Бонер и Гатманн, большое спасибо за полезную информацию о болях в плечах и различных вариантах лечения!