Интервью с экспертом Ахмедом Баракой — Диагностика позвоночника. Минимально инвазивные методы.
Александра Пфицманн ·
Г-н Ахмед Барака — опытный и высококвалифицированный нейрохирург, который с момента получения квалификации специалиста в 2018 году приобрел глубокие знания в области микрохирургии и малоинвазивной хирургии позвоночника. В рамках своей специализации в качестве старшего ординатора он сосредоточился на минимально инвазивных методах доступа и стабилизации всего позвоночника. Эти современные методы дают пациентам значительные преимущества, в том числе более быструю мобилизацию и уменьшение боли в области раны после операций.
Еще одним направлением деятельности г-на Бараки является малоинвазивная терапия позвоночника, которая является неотъемлемой частью мультимодальной терапии боли при хронических заболеваниях позвоночника. Данный метод позволяет точно определить причины боли и свести к минимуму необходимый объем оперативного вмешательства, что приводит к более щадящему лечению.
Г-н Барака является частью престижного Apex spine centers — Немецкого центра хирургии позвоночника и специальной эндоскопической хирургии межпозвоночных дисков в Мюнхене. Этот всемирно признанный центр известен своим опытом в области эндоскопических операций на межпозвоночных дисках и комплексной хирургии позвоночника. Междисциплинарная команда врачей Apex spine centers, состоящая из ортопедов, нейрохирургов, хирургов-травматологов, физиотерапевтов и спортивных терапевтов, специализируется на диагностике и лечении болей в спине, шее и заболеваний позвоночника. Помимо широкого спектра консервативных методов лечения центр предлагает инновационные хирургические методы терапии.
Высочайшее качество лечения в центре Apex spine center привело к тому, что многие ведущие спортсмены из Германии и других стран, в том числе олимпийские чемпионы и чемпионы мира, а также игроки американской баскетбольной лиги НБА, доверяют профессионализму и опыту г-на Бараки и его команды. Ахмед Барака сочетает свои глубокие профессиональные знания с новейшими методами малоинвазивной хирургии, чтобы обеспечить своим пациентам наилучший уход. Благодаря своей специализации и постоянному профессиональному росту он вносит существенный вклад в высокое качество лечения в Apex Spine Center, что делает его ведущим учреждением в области хирургии позвоночника. Его профессионализм и преданность делу обеспечивают пациентам быстрое выздоровление и улучшение качества жизни.
Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о диагностике позвоночника и малоинвазивных методах в беседе с Ахмедом Баракой.
В последние годы диагностика позвоночника значительно продвинулась вперед благодаря развитию малоинвазивных методов. Эти современные технологии позволяют проводить точное и щадящее обследование позвоночника, что имеет особое значение при выявлении и лечении проблем со спиной. Кроме того, минимально инвазивные хирургические методы обладают тем преимуществом, что они наносят меньший ущерб тканям, что сокращает время восстановления и снижает риск осложнений.
«Как для диагностики, так и для лечения заболеваний позвоночника малоинвазивные методы дают значительные преимущества, поскольку помогают более точно локализовать источник боли, то есть причину боли, и, следовательно, проводить лечение гораздо более целенаправленно. Что касается диагностики, то сначала мы собираем анамнез. То есть мы пытаемся определить характер и динамику боли посредством беседы с пациентом и с помощью методов обследования. Если боль существует уже давно и не поддается консервативным методам лечения или же возникли осложняющие факторы, такие как паралич, применяются методы визуализации. Исходя из результатов визуализации, при наличии нескольких потенциальных причин боли выбирается минимально инвазивный диагностический подход. В потенциальные целевые структуры позвоночника, которые, вероятно, являются источниками боли, вводят анестетики и кортизон. Если в результате становится очевидным, что боль обусловлена механической или структурной проблемой, на следующем этапе определяются меры, необходимые для лечения боли и устранения функциональных ограничений. Иногда достаточно инфильтрационной терапии с последующей физиотерапией. В других случаях применяются методы, при которых целенаправленно разрушаются нервные окончания, иннервирующие структурно поврежденный позвоночный сустав. Это относительно небольшое вмешательство, которое может дать значительный эффект. «Если речь идет о механической проблеме, такой как, например, грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез или стеноз позвоночного канала, которые не поддаются консервативному лечению, мы выбираем минимально инвазивный хирургический подход», — объясняет г-н Барака.
Опухоли и инфекции позвоночника представляют собой ещё одни показания, при которых применяются малоинвазивные методы для взятия образца ткани на гистопатологическое исследование и определения точного местоположения и степени распространения заболевания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет подробные изображения мягких тканей, таких как межпозвоночные диски и нервы, что позволяет поставить точный диагноз и определить локализацию таких заболеваний, как грыжи межпозвоночных дисков и опухоли. Это способствует точному планированию малоинвазивных вмешательств. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает изображения костных структур с высоким разрешением и особенно полезна при оценке переломов и деформаций. Во время операций МРТ и КТ часто используются в режиме реального времени для точного позиционирования инструментов и предотвращения осложнений. Оба метода незаменимы в малоинвазивной хирургии позвоночника, поскольку обеспечивают точное планирование и безопасное проведение операций.
Минимально инвазивные операции
Минимально инвазивные операции требуют лишь небольших разрезов, что значительно снижает повреждение тканей и приводит к более быстрому заживлению, а также к меньшему образованию рубцов. Пациенты получают преимущества в виде более быстрого выздоровления, поскольку меньшее повреждение тканей позволяет сократить срок пребывания в стационаре и быстрее вернуться к обычной деятельности. Меньшая послеоперационная боль, сопутствующая малоинвазивным вмешательствам, снижает потребность в обезболивающих препаратах и повышает общий комфорт пациентов. Кроме того, снижается риск послеоперационных инфекций, так как небольшие разрезы менее подвержены инфицированию. Более короткие периоды анестезии, связанные с этими операциями, снижают риск анестезиологических осложнений, а меньшая кровопотеря уменьшает вероятность переливания крови и связанных с этим осложнений.
«В нашем центре, помимо минимально инвазивной диагностики, мы предлагаем широкий спектр минимально инвазивных методов лечения. К ним относится эндоскопическая хирургия позвоночника. С помощью рабочей гильзы диаметром 8 мм мы целенаправленно достигаем пораженных тканей, чтобы с помощью камеры удалить грыжу межпозвоночного диска. Преимущество для пациента заключается в минимальной травматизации тканей. После этого пациенты быстрее восстанавливают подвижность. Еще одним подходом к лечению является микрохирургическая техника. При этом используется микроскоп. Благодаря стереоскопическому зрению анатомические структуры отображаются в пространственном соотношении друг к другу, что обеспечивает максимальную щадящую обработку тканей. По сравнению с эндоскопическими методами микрохирургическая техника обеспечивает более широкий обзор окружающих тканей. Эта техника подходит для тех патологических состояний, которые требуют более обширного обследования. Однако благодаря использованию микроскопа травматизация тканей также остается ограниченной. Что касается продолжительности операции, то при операции на межпозвоночном диске она составляет 20–40 минут, при стенозе позвоночного канала — 40–60 минут, а на стабилизацию позвоночника уходит около 2,5 часов, что, однако, с учётом объёма операции не является затянутым сроком», — поясняет врач г-н Барака.
Решающую роль играют также специальные микрохирургические инструменты, навигационные системы и методы визуализации. Микрохирургические инструменты позволяют проводить точные вмешательства с максимальной щадящей обработкой тканей. Навигационные системы и методы визуализации используют компьютерные технологии для определения в режиме реального времени точного пространственного положения поражённой ткани с помощью набора изображений. В совокупности эти технологии позволяют ставить диагнозы с высокой точностью и проводить операции с минимальной нагрузкой на пациента, что приводит к лучшим результатам и более быстрому выздоровлению.
Очевидный технический прогресс
«Микрохирургические операции на позвоночнике начали проводиться в 1980-х годах. Техника эндоскопической хирургии утвердилась в Германии в начале 1990-х годов. Оба метода в последние годы претерпели постоянное развитие, что привело к более глубокому пониманию сути малоинвазивной хирургии. Сегодня главным принципом всегда должно быть достижение наилучшего возможного результата с помощью минимального вмешательства. При всех современных методах пациент очень быстро восстанавливает подвижность, испытывая при этом меньше боли. «Мы всегда стремимся поставить быстрый и точный диагноз и, исходя из него, принять оптимальное решение о лечении для пациента», — поясняет Ахмед Барака.
Минимально инвазивные методы лечения позвоночника обладают многочисленными преимуществами, однако, как и все медицинские вмешательства, они не лишены риска. Тем не менее, по сравнению с более инвазивными подходами минимально инвазивные методы, как правило, сопряжены с меньшим риском развития серьезных осложнений.
«Позвоночник, благодаря своей несущей функции и роли защитного механизма для спинного мозга и нервов, естественно, является очень чувствительной областью тела, и многие люди испытывают именно здесь страхи, когда речь заходит о хирургическом вмешательстве. Это понятно, и во время разъяснительной беседы необходимо развеять эти страхи у пациента. В последние годы хирургия позвоночника претерпела очень позитивные изменения, и мы шаг за шагом объясняем пациенту ход операции, чтобы он лучше понимал, что его ждёт. Чем больше пациент вовлечён в процесс, тем меньше у него опасений. Тем не менее, по-прежнему возникают вопросы, касающиеся риска паралича нижних конечностей. Хотя количество таких вопросов и опасений сократилось, эта тема по-прежнему актуальна. Пациентам важно знать, что при операциях на поясничном отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска или стенозе позвоночного канала) риск паралича нижних конечностей невелик, поскольку спинной мозг заканчивается уже в нижней части грудного отдела, а иногда даже в области первого или второго поясничного позвонка. Таким образом, полный паралич ног или нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки встречаются довольно редко. С помощью анатомических моделей это можно хорошо объяснить пациенту», — говорит специалист по позвоночнику Барака.
Минимально инвазивные методы по сравнению с традиционными, более инвазивными подходами обладают значительными преимуществами. К ним относятся меньшие послеоперационные боли, более быстрое восстановление, более короткие сроки пребывания в стационаре и в целом более низкий риск тяжёлых осложнений. Эти преимущества часто делают минимально-инвазивные методы предпочтительным вариантом для диагностики и лечения проблем с позвоночником.
Решение о том, подходит ли пациент для минимально инвазивной диагностической процедуры на позвоночнике, представляет собой сложный процесс, включающий в себя несколько важных факторов.
«Если у пациента имеются другие тяжелые заболевания, то, естественно, необходимы предварительные обследования, чтобы определить, возможна ли операция вообще. Также следует рассмотреть, требуется ли пациенту в связи с тяжестью заболевания до операции иная терапия для стабилизации состояния здоровья. Иногда бывает так, что риск операции настолько высок, что от нее рекомендуется отказаться и прибегнуть к консервативным методам лечения. К ним относятся физиотерапия или мануальная терапия, мультимодальная терапия боли или инфильтрационная терапия, направленные на облегчение боли и улучшение качества жизни», — поясняет г-н Барака и далее останавливается на основных показаниях к хирургическому вмешательству:
Хирургическое лечение сужения нервного канала, вызванного износом (так называемый спинальный стеноз), играет сегодня важную роль, поскольку частота его возникновения увеличивается с возрастом. Также оперативное вмешательство требуется при грыжах межпозвоночных дисков, которые не удается устранить с помощью консервативных методов. Нестабильность позвоночника, вызванная патологическим спондилолистисом, также является показанием к хирургическому вмешательству. При спондилолистисе необходимо дополнительно различать врождённую и изношенную формы заболевания. Последнее возникает в результате накопления многочисленных микротравм, что приводит к гипермобильности сегмента позвоночника, которая затем проявляется в виде спондилолистеза. В результате пациент испытывает сильную боль в спине при стоянии или ходьбе. Смещение в данном случае является компенсаторным механизмом организма, при котором происходит попытка наращивания костной ткани для стабилизации поражённого сегмента, что может происходить за счёт нервов и, в свою очередь, приводить к болям и нарушениям чувствительности в ногах». Помимо этих медицинских аспектов учитываются также личные предпочтения и ожидания пациента. Сюда входят ожидания относительно результата лечения, а также желаемый срок восстановления и терпимость к временным послеоперационным недомоганиям.
Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или другие хронические заболевания, играют важную роль. Анатомические соображения также имеют большое значение. Структуры позвоночника должны быть пригодны для минимально инвазивного доступа, что точно анализируется с помощью предварительных визуализационных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования показывают точное расположение нервов, межпозвоночных дисков, позвонков и других важных анатомических деталей, которые имеют решающее значение для планирования малоинвазивного вмешательства. История лечения пациента также играет важную роль. Предыдущие операции на позвоночнике или другие инвазивные процедуры могут изменить анатомию и состояние тканей, что может повлиять на проведение малоинвазивного вмешательства. Оценка таких предыдущих лечебных мероприятий имеет решающее значение для оценки риска и выбора оптимального доступа.
В центре Apex Spine Center предлагается широкий спектр процедур — от микрохирургических до эндоскопических. В области диагностики пациенту предоставляется комплексная помощь «из одних рук» благодаря наличию собственного аппарата МРТ. Ежегодно здесь проводится около 650 операций на позвоночнике.
Советы по профилактике
«На здоровье позвоночника влияют многие факторы. Начинается всё с питания. При меньшем количестве жировой ткани и большей мышечной массе позвоночник лучше стабилизируется. Еще один важный момент — правильное поведение в повседневной жизни, особенно на рабочем месте, где не следует слишком долго находиться в напряженных положениях и нужно научиться вовремя менять положение тела. Ведь слишком длительные и сильные нагрузки в конечном итоге приводят к заболеваниям», — поясняет Ахмед Барака, и на этих советах мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, уважаемый господин Барака, за полезную информацию в области хирургии позвоночника!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор