Эректильная дисфункция и имплантация протезов пениса: интервью с экспертом Мохамедом Иссамом Забадом

Мохамед Иссам Забад — преданный своему делу врач-уролог, который благодаря своему глубокому образованию и обширному клиническому опыту, приобретенному в Германии и за рубежом, приобрел особые знания и навыки в лечении урологических заболеваний. Работая в урологической клинике «Bliesurologen» в Нойнкирхене-на-Сааре, он ведёт пациентов всех возрастных групп с широким спектром урологических проблем. Особое внимание он уделяет тактичному и индивидуальному подходу к лечению с использованием самых современных методов и технологий. Забад специализируется в нескольких узкоспециализированных областях урологии, в том числе в реконструктивной андрологии, интимной хирургии, урогинекологии и лечении недержания мочи.

Он обладает глубокими знаниями в области эндоурологического лечения камней, а также в области малоинвазивной оперативной урологии. В хирургии наружных половых органов и хирургии полового члена Забад сочетает функциональное восстановление с высокой эстетической точностью. Его должность старшего ординатора-управляющего и заведующего отделением по лечению недержания мочи и урогинекологии в клинике Idar-Oberstein SHG подчеркивает его профессиональный авторитет в этой ключевой области урологии. Сертификация клиники в качестве консультационного центра Немецкого общества по проблемам недержания мочи свидетельствует о высоком качестве терапии, проводимой под его руководством.

Своей работой он вносит весомый вклад в развитие специализации урологии в юго-западной Германии. Мохамед Иссам Забад также активно участвует в межрегиональной сети медицинского обслуживания: в качестве исполнительного директора Немецко-французского центра медицинского обслуживания в Саарбрюккене он привносит как свои организаторские навыки, так и медицинский опыт. Это сочетание клинического мастерства, международных связей и междисциплинарного руководства делает его ключевой фигурой в современном урологическом обслуживании региона. Его профессиональный путь, начавшийся в Университете науки и технологий «Миср» в Каире и прошедший через Сирию, прежде чем привести его в Германию, определяет его способность с empathisch и индивидуально подходить к пациентам из разных культурных сред.

Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о проблеме эректильной дисфункции и возможности имплантации протезов полового члена в беседе с Мохамедом Забадом.

Эректильная дисфункция (ЭД) — распространённая, но зачастую табуированная проблема со здоровьем, которая может затрагивать мужчин любого возраста и существенно ухудшает не только физическое, но и психологическое качество жизни. Если консервативные методы лечения, такие как лекарства, инъекции или вакуумные помпы, не дают достаточного эффекта, имплантация протеза полового члена может стать эффективным и долгосрочным решением.

Современные протезы полового члена обеспечивают надёжную эрекцию и, следовательно, восстановление полноценной сексуальной жизни. Они считаются безопасным и проверенным вариантом лечения рефрактерной эректильной дисфункции — особенно в тех случаях, когда имеются другие причины, такие как диабет, повреждения нервов или последствия операций на простате. В руках опытного хирурга оперативное вмешательство может пройти очень успешно и привести к значительному улучшению качества жизни.

Эректильная дисфункция (ЭД) может возникать по разным причинам. Часто в ее основе лежат сосудистые проблемы, например, нарушение кровообращения из-за атеросклероза или венозной недостаточности. Также неврологические заболевания, такие как повреждение нервов вследствие диабета или травмы спинного мозга, могут ухудшать эректильную функцию. Гормональные причины, в частности дефицит тестостерона, также играют свою роль, равно как и психологические факторы, такие как стресс, тревога или депрессия. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, например бета-блокаторы или антидепрессанты, могут негативно влиять на сексуальную функцию. Дополнительными факторами являются употребление алкоголя или наркотиков, а также курение. 

«Эректильная дисфункция — это сложная клиническая картина с очень разнообразными причинами. Чаще всего в ее основе лежат нарушения кровообращения, но свою роль могут играть также повреждения нервов, гормональные изменения или психологические нагрузки, такие как стресс и депрессия. Когда пациент обращается ко мне с этой проблемой, я всегда начинаю с подробной личной беседы. При этом для меня важно подходить к этой теме деликатно и с уважением, ведь многие пациенты испытывают чувство стыда и нуждаются во времени, чтобы обрести доверие.

Поэтому я веду такие беседы постепенно и никогда не тороплюсь. После первой беседы следует физикальное и урологическое обследование, а также, при необходимости, дополнительные диагностические процедуры, такие как допплерография или дуплексная эхография, для оценки состояния кровообращения. В дополнение к этому проводится комплексное лабораторное обследование, в частности анализ гормонального статуса. Все эти этапы проходят в тесном согласовании с пациентом и с учетом его индивидуальной ситуации. Часто я раздаю сопутствующие информационные материалы — брошюры, анкеты или видео — которые пациент может спокойно просмотреть или заполнить дома. Это помогает осмыслить информацию и более целенаправленно подготовиться к последующим приёмам.

Особое внимание уделяется также факторам риска, таким как алкоголь и никотин. В умеренных количествах они, возможно, не оказывают непосредственного влияния, однако при регулярном или интенсивном употреблении негативное воздействие на эректильную функцию явно доказано. Все большую роль играет также тема допинга или злоупотребления гормонами, например, среди бодибилдеров. Искусственно вводимые гормоны, такие как тестостерон, могут подавлять выработку собственных гормонов организмом.

В долгосрочной перспективе это приводит не только к гормональному дефициту, но в худшем случае может вызвать серьезные осложнения, такие как заболевания почек. Диагностика и лечение эректильной дисфункции — это процесс, требующий как медицинской точности, так и человеческого сочувствия. «Моя цель — совместно с пациентом найти приемлемый путь, соответствующий его индивидуальным потребностям», — рассказывает Мохамед Забад в начале нашего разговора.

Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует сначала исчерпать все возможности консервативной терапии. 

«Лечение, как правило, начинается с изменения образа жизни — к этому относятся сбалансированное питание, регулярная физическая активность, снижение веса при избыточном весе и отказ от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя. Эти изменения имеют решающее значение не только с точки зрения сексуальной функции, но и для общего состояния здоровья. Зачастую уже одни только эти меры могут привести к заметному улучшению. Если этих первых шагов недостаточно, на помощь приходят медикаментозные методы лечения.

Чаще всего применяются так называемые ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, более известный под торговым названием «Виагра». Эти препараты улучшают кровоток в половом члене и тем самым могут способствовать эрекции. При этом важное значение имеет индивидуальный подход: дозировка, время приема и возможные комбинации с другими лекарствами должны определяться в тесном сотрудничестве с врачом для достижения оптимального эффекта.

Если и эти меры не приносят желаемого результата, доступны другие консервативные варианты лечения. К ним относятся, например, вакуумные помпы, механически вызывающие эрекцию, а также гормональная терапия при подтверждённом дефиците тестостерона. В определённых случаях могут помочь и инъекционные методы лечения, при которых лекарственные препараты вводятся непосредственно в ткани кавернозных тел. Как правило, они надёжно вызывают эрекцию, однако их применение требует разъяснений и подходит не каждому пациенту», — объясняет Мохамед Забад и продолжает:

«Если все консервативные методы лечения исчерпаны и не дают достаточного эффекта, в особо тяжелых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства — например, имплантацию пенисного протеза. Если пациент, несмотря на приём таких препаратов, как «Виагра», по-прежнему страдает от проблем с эрекцией, это, как правило, указывает на наличие серьёзного нарушения механизма эрекции. Причиной этого может быть, например, выраженное нарушение кровообращения или необратимое повреждение нервов. В таких случаях медикаментозное лечение зачастую оказывается недостаточно эффективным, и требуется дополнительное диагностическое обследование и разработка индивидуальных схем лечения».

Также крайне важно лечить сопутствующие заболевания, такие как диабет или гипертония. Только тогда, когда все эти меры не дают достаточного эффекта, рассматриваются хирургические вмешательства, например, имплантация систем пенильных насосов или сосудисто-хирургические процедуры. 

Показаниями к установке пенильного протеза являются четко задокументированная, резистентная к терапии эректильная дисфункция, исчерпанные возможности консервативного лечения, стабильное физическое состояние без риска инфекций и готовность пациента принять операционные риски и последствия. Только в этом случае хирургическое вмешательство рассматривается как целесообразный последний вариант лечения.

 Прежде всего, диагноз ЭД должен быть однозначным и подтверждённым результатами комплексного обследования. Это означает, что органические причины, такие как сосудистые нарушения, неврологические заболевания или гормональный дефицит, должны быть тщательно изучены и, по возможности, пролечены. Также должны быть оценены психогенные факторы и, при необходимости, устранены с помощью психотерапевтических мер. Только если эти консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, целесообразно прибегнуть к хирургическому решению. 

«Когда становится ясно, что консервативные меры больше не дают достаточного эффекта, я, как правило, уже на соответствующем приёме начинаю предоставлять пациенту первую информацию о протезировании. Например, я показываю в своём кабинете анатомические модели или предлагаю посмотреть обучающие видео, чтобы пациент мог в спокойной обстановке составить первое впечатление.

При этом для меня важно, чтобы ничего не делалось поспешно — я всегда говорю: «Не торопитесь, обдумайте всё и принесите свои вопросы на следующий приём». На следующей беседе мы специально уделяем больше времени, чтобы подробно обсудить все детали. Когда речь заходит о возможных вариантах протезов, я, конечно же, объясняю различия между ними. В принципе существует две основные формы: полужесткие протезы и гидравлические имплантаты.

Медицинские показания в обоих случаях схожи — разница заключается в принципе действия. Гидравлические протезы — это вариант, который мы сегодня используем чаще всего. Они обеспечивают очень естественную эрекцию, не заметны снаружи и могут быть полностью отключены. Для многих пациентов это большое преимущество. Хотя с технической точки зрения они несколько сложнее, но с точки зрения функциональности и удовлетворенности результатом они очень убедительны.

Полужесткие протезы, напротив, имеют более простую конструкцию, не требуют активного управления и поэтому иногда лучше подходят для пожилых пациентов или пациентов с ограниченными двигательными возможностями. Однако они постоянно находятся в жестком состоянии, что в повседневной жизни менее незаметно. Поэтому в странах с ограниченными ресурсами их используют чаще, в том числе из соображений экономии. Важно, чтобы пациент всегда понимал, о чем идет речь, и чувствовал себя комфортно с принятым решением. Поэтому я уделяю время тому, чтобы объяснить всё шаг за шагом и вместе найти оптимальный вариант», — Мохамед Забад.

---

Полужесткие и гидравлические протезы полового члена

Полужесткие протезы состоят из гибких стержней, которые постоянно обладают определённой жёсткостью. Они просты в использовании, надёжны и более доступны по цене, однако выглядят менее естественно, поскольку член никогда не расслабляется полностью. Гидравлические протезы позволяют с помощью насоса, расположенного в мошонке, добиваться контролируемой, естественной эрекции и полного расслабления. Они обеспечивают более незаметный результат и более высокий уровень удовлетворённости пациентов, однако являются технически более сложными и дорогостоящими.

---

Имплантация протеза полового члена — это хирургическое вмешательство, которое в настоящее время считается безопасным, если его выполняют опытные урологи в подходящих клинических условиях.

О ходе операции Мохамед Забад поясняет: «Сама операция в наши дни, если она проводится опытными специалистами, является безопасной рутинной процедурой с очень высоким процентом успеха. Мы работаем с современными антибактериальными протезами и используем стандартизированные методы. Для опытного хирурга это четко структурированное вмешательство. Продолжительность операции обычно составляет от 60 до 120 минут, в зависимости от исходной ситуации — является ли это первым вмешательством или рецидивом — и, конечно же, от опыта хирурга.

Уровень удовлетворённости в настоящее время составляет от 90 до 95 процентов, если показания были правильно определены и использовались подходящие материалы. Что касается рисков, то, как и при любом хирургическом вмешательстве, типичные операционные осложнения, конечно, присутствуют. Раньше главной проблемой был риск инфекции, но сегодня он значительно снижен благодаря современным операционным технологиям, более качественным материалам протезов и тщательной подготовке. Важно отметить: сама операция, возможно, составляет 30–40 процентов общего успеха — остальное зависит от предоперационной подготовки и тщательного послеоперационного ухода. Если все сделано правильно, то, как правило, особых проблем не возникает.

Пациенты обычно находятся в стационаре от двух до четырёх дней — в зависимости от того, имеются ли, например, сопутствующие заболевания, такие как диабет, или потребовалась ли дренажная трубка. После этого они могут вернуться домой. Важно только одно: в течение первых шести недель им следует немного щадить себя физически, избегать интенсивной активности. И да, примерно через четыре–шесть недель, как правило, снова возможны половые контакты».

При имплантации протеза полового члена через небольшой разрез кожи — либо непосредственно у основания полового члена, либо в паховой области — хирургическим путем создаётся доступ к кавернозным телам. Эти кавернозные тела, которые при эрекции обычно наполняются кровью, аккуратно вскрываются, чтобы освободить место для компонентов протеза. Если речь идет о гидравлическом протезе, система состоит из трёх частей: двух цилиндров, которые вставляются в кавернозные тела, небольшого резервуара для жидкости, размещаемого в нижней части живота, а также насоса, имплантируемого в мошонку. Эта система позволяет пациенту впоследствии механически вызывать эрекцию, нажимая на насос и тем самым направляя жидкость из резервуара в цилиндры. После установки всех компонентов операционные разрезы тщательно зашивают. Сразу же после этого накладывается плотно прилегающая повязка, чтобы свести к минимуму отеки и способствовать заживлению без осложнений. 

Протез полового члена, как правило, не влияет на сексуальные ощущения и способность к оргазму, поскольку сам протез в основном восстанавливает механическую способность к эрекции. Чувствительность полового члена, обеспечиваемая нервами в головке и стволе, в большинстве случаев сохраняется, так как протез имплантируется в кавернозные тела и не затрагивает непосредственно кожу, нервные окончания и область головки.

Мохамед Забад описывает дальнейшие действия после оперативного вмешательства: «После операции пациенты регулярно приходят на контрольные осмотры. Первый осмотр я обычно провожу примерно через две недели, в первую очередь для оценки состояния раны. Затем следует очередной визит через четыре–шесть недель, во время которого мы совместно обсуждаем активацию протеза. Тогда я подробно объясняю, как пользоваться насосом, и выдаю сопроводительные инструкции. Через шесть недель, то есть в общей сложности примерно через двенадцать недель после операции, проводится очередной контрольный прием, на котором пациенты делятся своими впечатлениями и отзывами.

Отзывы при этом очень положительные. За долгие годы работы я убедился, что практически все пациенты — я бы сказал, более 98 процентов — очень довольны как функциональным результатом, так и влиянием на качество их жизни. Многие приходят вместе со своими партнёршами, что я считаю очень важным. Ведь нарушение эрекции никогда не затрагивает только самого пациента, но всегда влияет и на отношения, и зачастую партнёрша активно вовлечена в процесс принятия решений и восстановления. И с этой стороны я также часто получаю очень положительные отзывы», — и он добавляет: 

«Что касается функциональности, меня часто спрашивают, возможны ли с протезом оргазм и сексуальные ощущения. И да, возможны. Протез заменяет исключительно механическую способность к эрекции. Чувствительность и способность к оргазму, как правило, полностью сохраняются, поскольку нервные пути при этом не затрагиваются. Важно объяснить это заранее, чтобы не возникало ложных ожиданий. Что касается срока службы, можно сказать, что пенильный протез в среднем сохраняет работоспособность в течение примерно десяти–пятнадцати лет. После этого может возникнуть необходимость в его замене. Эта операция, как правило, менее обширна и сложна по сравнению с первоначальной имплантацией — при условии, что её проводит опытный хирург». 

Эректильная дисфункция — это, безусловно, клиническая картина заболевания, а не косметическая проблема. Речь здесь идет не о том, чтобы сделать что-то «красивое» или «пластическое», а о лечении серьёзного функционального нарушения. 

«Если показания ясны и все консервативные методы лечения исчерпаны, имплантация пенильного протеза считается стандартной процедурой, которая полностью оплачивается медицинскими страховыми компаниями — при условии, конечно, что выполнены все медицинские требования. Что касается смены пола, то действительно, в этом контексте имплантация протезов встречается довольно часто. Однако важно понимать, что это не одномоментная процедура, а процесс, который, как правило, требует нескольких этапов операции. «Протез часто является более поздней, важной частью всего процесса лечения, которая тщательно планируется и сопровождается», — говорит Мохамед Забад.

Клиника «Bliesurologen» в Нойнкирхене-Саар / клиника в Идар-Оберштайне отличается внимательным и чутким отношением к пациентам, современной диагностикой и индивидуальными подходами к лечению. Пациенты особенно ценят сдержанную и уважительную атмосферу. Обладая более чем 17-летним опытом работы в урологии, доктор Забад гарантирует высокий профессионализм и компетентность в области урохирургии. 

«В нашей клинике мы ежегодно имплантируем около 10–20 протезов полового члена. В прошлом году было проведено около 11 операций, а в этом году к середине года мы уже достигли показателя в 11–12. Таким образом, мы входим в число немногих центров на юго-западе Германии, которые регулярно проводят такие операции, обладая большим опытом.

В принципе, не так много специалистов, которые проводят такие операции. Дело не в том, что операция чрезвычайно сложна, а в том, что она требует специальных знаний и навыков. Не каждый уролог или хирург занимается имплантацией таких протезов, поэтому пациентов часто направляют в специализированные центры. «За последние годы мы накопили большой опыт в этой области и проводим эти операции на регулярной основе», — поясняет Мохамед Забад, и на этом мы завершаем нашу беседу. 

Большое спасибо, господин Забад, за увлекательный обзор и важную информацию!