Хирургия грыж — настоящий прогресс!

В последние годы хирургия грыж внесла значительный вклад в позитивное развитие современного здравоохранения, особенно в отношении кишечных и брюшных грыж. Возможности этой дисциплины значительно расширились благодаря минимально инвазивным методам, использованию синтетических сеток и передовым техникам, таким как хирургия «петлица». Выдающимся экспертом в этой области является доцент магистр Юрий Горянц, доктор медицинских наук, FRCS, FEBS AWS, который ведёт практику в хирургической клинике в Клагенфурте. Д-р Горьянц является высокоуважаемым специалистом в области хирургии и был принят в элитное хирургическое общество «Royal College of Surgeons of England» (Королевский колледж хирургов Англии) как иностранный член. Он носит звание «Fellowship of the Royal Colleges of Surgeons» (FRCS), которое свидетельствует о высочайшем уровне хирургических знаний и опыта. Кроме того, д-р Горьянц, будучи многолетним президентом Словенского общества по лечению грыж, внес значительный вклад в дальнейшее развитие грыжевой хирургии. Помимо впечатляющей академической карьеры и международного признания, доктор Горьянц отличается своей гуманитарной деятельностью. Он неоднократно участвовал в добровольных миссиях в таких странах, как Танзания, Мадагаскар, Гана и Монголия, оказывая помощь пациентам с паховыми грыжами. В Клагенфурте и далеко за его пределами доктор Горянц считается востребованным специалистом по грыжам и обладает знаком «Хирургия грыж с гарантированным качеством» Немецкого общества по лечению грыж. Обладая обширными знаниями и опытом в области лапароскопических и открытых операций по удалению грыж, он является залогом успешных вмешательств и благоприятных прогнозов в области абдоминальной хирургии. Доктор Горянц продолжает активно работать над постоянным совершенствованием хирургии грыж и поддержанием современных стандартов в медицине. Редакция Leading Medicine Guide поговорила с доктором Горянцем об этой столь важной теме — хирургии грыж — а также о современных возможностях и усовершенствованиях для пациентов.

Грыжи — широко распространённые патологии, которые могут возникать у людей любого возраста. Они возникают, когда органы или ткани выпячиваются из своего нормального положения в полости тела или через естественное отверстие в соседнюю область. Грыжи могут иметь различные формы и возникать в разных частях тела, часто вызывая неприятные симптомы, такие как боль, отек и дискомфорт. «Грыжа возникает везде, где ткани брюшной стенки по какой-либо причине становятся слишком слабыми и теряют упругость. Грыжа может располагаться и внутри брюшной полости (внутренняя грыжа), как, например, при диафрагмальной грыже. Наиболее распространёнными являются наружные грыжи, например, в паховой области у мужчин (каждый восьмой мужчина страдает от этого), рубцовые грыжи, пупочные грыжи, бедренные грыжи (чаще встречаются у женщин) и многие другие виды грыж, в том числе более редкие формы», — объясняет доктор Горьянц в начале нашего разговора, чтобы показать различия.

---

Паховая грыжа: возникает в паховой области и может вызывать боль или видимую припухлость. Лечение часто проводится хирургическим путём.
Вентральная грыжа: возникает на передней брюшной стенке и может приводить к боли и болезненности при нажатии. Лечение может быть хирургическим.
Пупочная грыжа: возникает в области пупка и часто проявляется в виде видимого выпячивания. У младенцев пупочная грыжа встречается часто, поскольку мышцы живота при рождении ещё не полностью развиты. В большинстве случаев грыжа закрывается сама по себе по мере взросления ребёнка. Лечение пупочной грыжи может быть хирургическим, особенно если она вызывает симптомы.
Бедренная грыжа (феморальная грыжа): возникает в области бедра, рядом с бедренной артерией и веной, и может вызывать боль и отеки. Лечение, как правило, хирургическое.
Рубцовая грыжа: возникает в месте рубца после перенесённой ранее операции и может вызывать боль и видимое выпячивание. Лечение может быть хирургическим.

---

Хирургическое вмешательство играет решающую роль в лечении грыж, поскольку является единственным эффективным способом окончательного устранения этой проблемы. Грыжи не исчезают самостоятельно и со временем часто увеличиваются в размерах и становятся потенциально опасными.

Одной из основных проблем, связанных с грыжами, является вероятность ущемления тканей или органов в грыже, что может привести к опасному для жизни неотложному состоянию. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить этот риск, закрывая слабое место в брюшной стенке и возвращая выпячивающиеся ткани на их место. Грыжи также могут приводить к таким осложнениям, как воспаления, инфекции или нарушения кровообращения. Хирургическое лечение помогает предотвратить эти осложнения и защитить здоровье пациента. Грыжи могут быть болезненными и значительно ухудшать качество жизни. Удаление грыжи хирургическим путем может облегчить боль и позволить пациенту вернуться к активному образу жизни. Существуют различные хирургические методы устранения грыж, в том числе открытые операции и малоинвазивные процедуры, такие как лапароскопическая хирургия. Выбор метода зависит от различных факторов, в том числе от типа грыжи и индивидуальных потребностей пациента.

«Грыжу нельзя лечить медикаментозно, только операция помогает по-настоящему. Практически все пациенты с грыжей подходят для хирургического лечения. Если общий наркоз невозможен, всегда остается возможность местной анестезии и/или консервативных методов лечения (без операции). Клинические рекомендации также важны в грыжевой хирургии, однако специалист по грыжам должен владеть как можно большим количеством видов операций, чтобы предложить пациенту наилучший метод. Итак, сегодня мы говорим о следующем этапе лечения грыж — не только о хирургии, основанной на клинических рекомендациях, но и об индивидуально адаптированной хирургии, соответствующей операционным рекомендациям. Не каждый вид операции является оптимальным для каждого пациента. В сертифицированном центре лечения грыж мы заботимся о том, чтобы этот выбор был оптимальным. Что касается риска, могу сказать, что наш показатель рецидивов при паховых грыжах составляет менее 1 %, так же как и показатель хронической боли — менее 1 %. «Это два показателя, которые играют важную роль в хирургии грыж», — так прокомментировал д-р Горьянц успешные методы лечения грыж.

Лечение в дневной клинике предоставляет пациентам, которым предстоит операция по поводу грыжи, ряд преимуществ.

В условиях амбулаторной клиники пациенты часто могут вернуться домой в тот же день после операции. Это способствует более быстрому выздоровлению, поскольку пациент находится в привычной обстановке и может восстанавливаться после операции в знакомой среде. Лечение в дневной клинике, как правило, обходится дешевле, чем стационарное пребывание в больнице. Это может привести к снижению расходов пациента на медицинское обслуживание. Поскольку после операции пациент возвращается домой, риск внутрибольничных инфекций снижается. Домашняя обстановка зачастую более гигиенична и менее подвержена инфекциям. Кроме того, амбулаторные вмешательства и операции обеспечивают пациентам удобство и гибкость. Им не приходится проводить несколько дней в больнице, и они могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности. «Для мотивированных пациентов, отвечающих всем требованиям, преимущества амбулаторного лечения значительны. Пациент с самого начала активно участвует в процессе, благодаря чему мобилизация и возвращение к повседневной деятельности происходят быстрее, а период восстановления сокращается», — поясняет доктор Горьянц.

В дневных стационарах пациенты часто получают более индивидуальный уход и внимание, поскольку им не приходится «конкурировать» с большим количеством других стационарных пациентов. Кратковременная госпитализация может быть менее стрессовой для пациентов, поскольку они меньше времени проводят вдали от своих обязательств и семьи. Возможность проведения дневной операции по удалению грыжи зависит от различных факторов, которые оцениваются лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Тип грыжи, её размер и сложность являются решающими факторами. Небольшие грыжи, которые менее сложны, в большей степени подходят для операции в условиях дневного стационара. Состояние здоровья пациента также имеет большое значение. Пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями или факторами риска менее подходят для операции в условиях дневного стационара. Используемая хирургическая техника и планируемое вмешательство также могут повлиять на возможность проведения амбулаторной операции.

Для проведения амбулаторной операции по удалению грыжи необходим определённый процесс подготовки и послеоперационного ухода. 

Пациент встречается со своим хирургом, чтобы обсудить необходимость операции и выяснить, возможно ли лечение в условиях дневной клиники. Хирург проводит тщательную оценку состояния здоровья, чтобы убедиться в пригодности пациента к операции. Это может включать физикальное обследование, лабораторные анализы и визуализацию. Одновременно он информирует пациента о рисках, ходе операции и возможных осложнениях, а пациент даёт своё письменное согласие на операцию. Затем он получает инструкции по подготовке к операции. К ним часто относятся рекомендации по приёму пищи и жидкости, а также по приёму лекарств в день операции.

«При принятии решения об амбулаторном лечении учитывается множество факторов. Расстояние от дома, степень мобильности пациента (он не должен проживать дома в одиночестве), а также ряд других факторов, таких как масса тела, размер грыжи и т. д. Желательна ранняя мобилизация после операции по поводу грыжи, однако мы всегда индивидуально оцениваем, можно ли проводить послеоперационное наблюдение в амбулаторных условиях или нет. «После личной и подробной беседы, когда пациенты чувствуют, что им уделяют индивидуальное внимание и их поддерживают, удивительно много пациентов соглашаются на лечение в дневной клинике», — подтверждает эту процедуру д-р Горьянц.

После операции пациент некоторое время проводит в амбулаторном центре или в больнице, чтобы оправиться от последствий анестезии. За пациентом ведётся тщательное наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и в том, что он достаточно восстанавливается. После выписки пациент получает четкие инструкции по послеоперационному уходу, включая меры по обезболиванию и рекомендации по поведению. Ответственность за послеоперационный уход лежит на пациенте и должна согласовываться с лечащим врачом, чтобы исключить возникновение осложнений.

В грыжевой хирургии появилось несколько новых методов и достижений, направленных на сокращение сроков восстановления и снижение риска осложнений.

В последние годы всё большего распространения приобретает лапароскопическая или роботизированная хирургия грыж. Эти методы предполагают использование небольших разрезов и специализированных инструментов, что может привести к меньшей травматизации тканей, меньшим рубцам, меньшей кровопотере и более быстрому выздоровлению. «Минимально-инвазивные методы в рамках открытых техник (например, MILOS, eMILOS) можно применять всегда, то есть длина кожного разреза значительно сокращается, что приводит к уменьшению послеоперационной боли. При меньшей боли пациенты меньше боятся двигаться; в противном случае они всегда опасаются, что «что-то может лопнуть», что на самом деле практически никогда не происходит после качественно выполненной операции. И, конечно же, здесь необходимо учитывать и лапароскопическую технику «хирургии через пуговичное отверстие». Здесь трокары (медицинские инструменты) становятся всё меньше, пластиковые сетки — всё легче, а количество трокаров минимально, так что благодаря всему этому послеоперационная воспалительная реакция организма сводится к минимуму», — объясняет доктор Горянц. При некоторых малоинвазивных операциях по удалению грыж можно применять местную анестезию, что способствует ускорению восстановления, так как пациенты могут быстрее начать передвигаться.

Кроме того, были разработаны новые сетки, изготовленные из рассасывающихся материалов. Эти сетки рассасываются в организме после выполнения своей функции, и их удаление не требуется. Это может снизить риск реакций на инородное тело. Также достижения в области обезболивания позволяют лучше контролировать боль после операции, что облегчает восстановление. Во многих случаях пациентам после операций по удалению грыжи рекомендуют как можно раньше начать двигаться и быстро вернуться к своей обычной активности, чтобы ускорить процесс заживления.

Долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи, как правило, очень благоприятны, особенно если операция прошла успешно и пациент хорошо перенёс послеоперационный период. «Ход восстановления при амбулаторном лечении такой же, как и при стационарном. Обычно мы рекомендуем соблюдать покой в течение 14 дней, после чего можно возобновить любую физическую нагрузку», — обнадеживающе завершает нашу беседу доктор Горьянц.

Уважаемый доктор Горьянц, большое спасибо за этот оптимистичный прогноз в отношении хирургии грыж!