Интервью с экспертом, бывшим заведующим отделением (Германия) д-ром мед. наук Вольфгангом Цинзером

Бывший главный врач (Германия) д-р мед. наук Вольфганг Цинзер — известный специалист в области ортопедии и травматологии, который занимается лечением пациентов с проблемами и заболеваниями, относящимися к ортопедии и травматологии. Его особый международный опыт заключается в области хирургии тазобедренного сустава с сохранением сустава, артроскопии тазобедренного сустава, включая реконструкцию лабра и хряща, коррекции таза при дисплазии тазобедренного сустава с помощью минимально инвазивной ПАО (периацетабулярной остеотомии) и корректирующих остеотомий бедренной кости.

Проведя более 2000 процедур трансплантации хрящевых клеток в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах, он входит в число самых опытных хирургов-ортопедов в мире в этой области. Его современная клиника OrthoExpert позволяет проводить комплексную диагностику и лечение на высочайшем научном уровне в соответствии с актуальными рекомендациями. Операции он проводит в отлично оборудованной частной клинике Graz Ragnitz (www.privatklinik-graz-ragnitz.at), где пациенты могут рассчитывать на превосходное стационарное обслуживание. Его цель — всегда предлагать пациентам наилучший комплексный уход, чтобы они могли как можно скорее вернуться к своей обычной жизни.

Доктор Зинсер специализируется на сохранении суставов, когда это возможно. На протяжении двух десятилетий он активно работает на национальном и международном уровнях в качестве преподавателя, докладчика и консультанта для пациентов и коллег в области регенерации суставов и хрящей. С апреля 2007 года по январь 2022 года доктор Цинзер занимал должность главного врача в больнице Св. Винценца в Динслакене, где ежегодно проводились операции по сохранению суставов примерно 1000 пациентам.

С 1 июля 2022 года доктор Цинзер перенес центр своей профессиональной и личной жизни в Штирию (Австрия) и основал центр ортопедии, специализирующийся на сохранении суставов. Кроме того, он является президентом QKG (Общества регенерации хряща и сохранения суставов) (www.qkg-ev.de) и, благодаря своему обширному опыту и экспертным знаниям в области ортопедии и спортивной медицины, обеспечивает своим пациентам наилучшее возможное лечение. Будучи бывшим спортсменом национальной сборной по лёгкой атлетике (тройной прыжок), он особенно хорошо понимает нужды и проблемы травмированных спортсменов. Его специализация сосредоточена на перечисленных выше оперативных направлениях. Кроме того, он предлагает множество современных методов консервативного лечения, в том числе инъекции гиалуроновой кислоты, инъекции PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) и физиотерапию, направленную на защиту хряща.

В качестве медицинского руководителя амбулатории физиотерапии «Метагил» он тесно сотрудничает с физиотерапевтами и частнопрактикующими коллегами, а также с Австрийской федерацией лыжного спорта (ÖSV), тем самым обеспечивая своим пациентам оптимальное лечение. Прим. д-р Цинзер работает частным врачом и не имеет договора с медицинскими страховыми компаниями, что даёт ему большое преимущество — он может уделять достаточно времени каждому отдельному пациенту. В Германии от проблем с тазобедренным суставом страдают около 10–15 % населения. Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше о болях в тазобедренном суставе и смогла задать доктору Зинсеру несколько вопросов, касающихся проблем с этим суставом.

Боли в тазобедренном суставе могут иметь самые разные причины и зачастую ухудшают подвижность и качество жизни пациентов. Типичными симптомами являются боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться при ходьбе, стоянии или сидении. Эти жалобы могут быть вызваны различными факторами, такими как перенагрузка, травмы, признаки износа или воспалительные процессы. Важно серьезно относиться к болям в тазобедренном суставе и своевременно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и начать соответствующее лечение. Лечение может включать консервативные меры, такие как физиотерапия, обезболивающая терапия или инъекции. В некоторых случаях может потребоваться операция, если консервативные методы лечения недостаточно эффективны или имеются серьезные структурные повреждения.

Боль в бедре может иметь самые разные причины.

«Когда мы говорим о боли в тазобедренном суставе, мы всегда имеем в виду боль в паху — ведь именно там ощущается боль, исходящая от тазобедренного сустава. Существует множество причин, не связанных непосредственно с суставом. Однако если речь идет о самом суставе, то можно выделить три наиболее распространенные причины. Во-первых, это артроз, во-вторых — синдром ущемления тазобедренного сустава и, в-третьих, дисплазия тазобедренного сустава. При артрозе примерно у 50 % пациентов причина лежит либо в детстве, либо в период полового созревания. И если вовремя выявить эти причины, можно отсрочить развитие артроза или предотвратить его. Именно в этом заключается цель профилактической терапии, что подтверждают результаты исследования 2016 года. Так, например, в Германии и во многих других странах Европы в качестве стандартной процедуры проводится ультразвуковое исследование у младенцев, что позволяет своевременно выявить аномалии развития вертлужной впадины (дисплазию). В качестве лечения младенцев «пеленают широко» или надевают на них штанишки с раздвинутыми ножками, а в тяжелых случаях применяют более сложные методы лечения. Благодаря этому частота случаев дисплазии, которые впоследствии потребовали бы хирургического вмешательства, снизилась на 1/5 по сравнению с периодом до внедрения ультразвукового обследования новорожденных. Это большое достижение профессора, главного врача д-ра мед. наук Рейнхарда Графа из Австрии, который разработал эту методику ультразвукового исследования в конце 1980-х годов и с 1997 по 2011 год был главным врачом Общей и ортопедической краевой больницы «Штольцальпе» в Австрии. «Это очень эффективный метод раннего вмешательства при дисплазии тазобедренного сустава. Ведь у младенца можно очень успешно корректировать нарушение развития вертлужной впадины благодаря тому, что хрящевые «кости» ещё мягкие», — объясняет главный врач д-р Цинзер в начале нашего разговора.

---

В случае артроза необходимо дополнительно проводить различие между артрозом, возникающим вследствие нормального возрастного износа (что составляет менее 50 % пациентов), и артрозом, причиной которого является нарушение формы сустава, провоцирующее артроз. В последнем случае важно своевременно выявить и лечить такие нарушения формы, как дисплазия, фемороацетабулярный импинджмент или аномалии положения шейки бедра, чтобы предотвратить развитие артроза или, по крайней мере, отсрочить его.

---

«В европейских странах дисплазия в настоящее время встречается реже, зато чаще наблюдаются синдромы импинджмента. Это связано, в частности, с тем, что в подростковом возрасте, в период полового созревания, всё большее распространение получает профессиональный спорт. В результате развивается преартротическая деформация, способствующая раннему возникновению артроза. Особенно опасными в этом плане являются футбол, хоккей, балет, а также единоборства — все те виды спорта, которые требуют большого количества крайних движений в тазобедренном суставе. В легкой атлетике более рискованными являются бег с барьерами и различные прыжковые дисциплины, а не беговые. Это не означает, что подростки не могут заниматься этими видами спорта. Но пока подростки находятся в периоде полового созревания и у них открыты зоны роста, тренировки должны проводиться только под наблюдением ортопеда», — объясняет главный врач д-р Цинзер.

---

Импинджмент тазобедренного сустава, также известный как фемороацетабулярный импинджмент (FAI), обозначает аномалию в строении тазобедренного сустава, которая может приводить к боли, ограничению подвижности и, возможно, к развитию остеоартроза тазобедренного сустава. При импинджменте тазобедренного сустава наблюдается аномальная форма тазобедренных костей или самого сустава, в результате чего кости или мягкие ткани при движении тазобедренного сустава мешают друг другу или «защемляются». Симптомы импинджмента тазобедренного сустава могут включать боль в паховой области, в ягодицах или на внешней стороне бедра, особенно при движении или нагрузке на тазобедренный сустав. Боль может развиваться постепенно и усиливаться при определённых движениях, таких как приседание, наклоны или повороты тазобедренного сустава. В большинстве случаев импинджмент тазобедренного сустава приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава.

---

Некоторые тревожные признаки могут указывать на то, что боль в бедре носит серьёзный характер и требует немедленного обращения к врачу. 

Например, внезапные и интенсивные боли в области тазобедренного сустава могут свидетельствовать об острой травме, такой как перелом или разрыв лабра, реже — о вывихе, особенно если они возникают после падения или несчастного случая. Эти боли часто бывают сильными и возникают мгновенно, и у пострадавшего могут возникнуть трудности с движением или опорой на ногу. Отек, покраснение или повышенная температура в области тазобедренного сустава могут быть признаками воспаления или инфекции. Эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе или невозможность опираться на ногу или двигать ею также являются тревожными сигналами. Они могут указывать на структурные повреждения, такие как тяжелый остеоартроз, травмы связок или сухожилий, либо на другие серьезные проблемы в области тазобедренного сустава. Своевременная диагностика и лечение могут помочь избежать серьезных осложнений и добиться наилучших возможных результатов. 

«Прежде всего важно тщательно опросить пациента. На какое расстояние он может идти без боли, присутствует ли боль в покое, насколько ограничена подвижность, принимает ли он регулярно обезболивающие препараты? Если пациент, например, описывает, что из-за боли ему стало трудно надевать чулки или завязывать шнурки на обуви, а также в целом ухудшилась подвижность, то это указывает на артроз. Если, например, боль в покое возникает только при сидении в глубокой позе, это скорее указывает на синдром ущемления, тогда как при дисплазии подвижность остаётся хорошей, но при длительной ходьбе и стоянии возникают жалобы, а в сидячем положении — как правило, поначалу нет. Тогда у врача уже складывается представление о причине и о том, какие конкретные тесты следует провести во время обследования. Затем следует специальное обследование в сочетании с диагностикой», — объясняет главврач д-р Цинзер. 

«Каждому молодому пациенту, который интересуется методами сохранения сустава и жалуется на боль в бедре, делают специальные рентгеновские снимки: центрированный обзор таза БЕЗ защиты гонад, снимок по методу Рипштейна II или аксиальный снимок, а также снимок в искусственном профиле, чтобы можно было правильно увидеть все нарушения формы. Затем их необходимо измерить, чтобы определить степень их тяжести. Существуют углы, которые нужно рассчитать по рентгеновскому снимку и которые описаны в руководствах AWMF по коксартрозу. Затем требуется МРТ, и здесь также существует специальная МРТ тазобедренного сустава, с помощью которой тазобедренный сустав исследуется с использованием специальных последовательностей. По этому вопросу существует консенсус европейских радиологических обществ относительно того, какие методы диагностики должны применяться при диагностике тазобедренного сустава. И в итоге всё это оказывается не так просто. Насколько мне известно, во всей Штирии существует три радиологических института, которые благодаря моей инициативе способны проводить эту полную специализированную рентгенологическую и МРТ-диагностику. Результаты визуализации рассматриваются вместе с анамнезом, после чего проводится обследование. Для каждой возможной причины существуют определённые тесты: тест на импинджмент, дисплазию, нестабильность и артроз. На основании результатов визуализации и анамнеза ставится диагноз. Также обследуются соседние суставы, такие как коленное или позвоночник. Ведь всегда существует вероятность, что проблемы, влияющие на диагностику, могут исходить и оттуда. У 10–20 % пациентов сначала невозможно определить, исходит ли боль из тазобедренного сустава, позвоночника или откуда-то ещё. И тогда проводится так называемая пробная инфильтрация. В стерильных условиях под ультразвуковым контролем тазобедренный сустав обезболивают местным анестетиком, и если боль исчезает, то можно с уверенностью сказать, что она исходит именно из тазобедренного сустава», — подробно объясняет главный врач д-р Цинзер и добавляет в качестве рекомендации:

«Если пациент молод и у него постоянно возникают боли в паху, например, после спортивных нагрузок, то это обязательно должно быть обследовано специалистом. Ведь эти изменения — тикающая бомба замедленного действия. И если выявить эти изменения на ранней стадии, то, скорее всего, можно будет избежать установки искусственного тазобедренного сустава, а именно тогда, когда ещё нет повреждения хряща. В этом случае возможны чрезвычайно успешные методы лечения, о которых мы поговорим чуть позже, и благодаря которым можно предотвратить преждевременный износ».

Нехирургические методы лечения, конечно же, всегда направлены на облегчение боли, уменьшение воспаления, улучшение подвижности и повышение качества жизни пациентов. 

«Если деформация и симптомы в тазобедренном суставе носят лёгкий характер, то можно поставить целью трёхмесячную консервативную терапию с физиотерапией для устранения мышечных недостатков. В этом случае для пациентов важно не пропускать контрольные осмотры. Это в первую очередь касается пациентов молодого возраста. У пожилых пациентов, у которых уже начался артроз и оперативные меры по сохранению сустава больше не помогут, целесообразно проводить физиотерапию с тракцией (растяжением сустава) в сочетании с инъекциями в сустав. Здесь, помимо инъекций кортизона в острой фазе, хорошо зарекомендовала себя плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). Это концентрированная плазма с тромбоцитами из собственной крови, которую также можно применять в сочетании с гиалуроновой кислотой. После начального курса лечения, состоящего из трёх сеансов терапии PRP/гиалуроновой кислоты с определёнными интервалами, многие из моих пациентов приходят каждые полгода, а некоторые — только раз в год, для повторных инъекций. Если артроз при этом не прогрессирует слишком быстро, то вполне можно выиграть 5–10 лет, то есть отсрочить имплантацию искусственного тазобедренного сустава, что является желательным результатом, но, конечно, зависит от конкретного случая. Здесь также важен постоянный контроль. У меня часто бывает так, что физиотерапевт сообщает мне, если состояние тазобедренного сустава пациента ухудшается, ведь он, как правило, хорошо знает пациента и лечит его уже несколько лет. И только когда страдания пациента действительно становятся слишком сильными, наступает время для установки нового тазобедренного сустава», — объясняет главврач д-р Цинзер, описывая один из вариантов консервативной терапии. 

«Ещё одним нехирургическим вариантом, эффективность которого с научной точки зрения пока неясна, является терапия стволовыми клетками. Однако многие полагают, что это работает просто и чудесно: достаточно просто ввести стволовые клетки, и весь хрящ снова становится здоровым. Конечно, всё не так просто. Стволовые клетки, полученные, например, из жировой ткани, могут благотворно влиять на последствия артроза, а именно на воспаление и ухудшение состояния суставной среды, что особенно хорошо работает у пациентов, которые ещё не потеряли хрящ полностью. Стволовые клетки могут, возможно, замедлить прогрессирование артроза и особенно эффективны у пациентов со 2–3 степенью артроза, стимулируя оставшиеся хрящевые клетки. Однако пока еще недостаточно исследований, подтверждающих, что терапия стволовыми клетками более эффективна, чем упомянутая выше терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами. «Стоимость этой терапии, однако, в 10–20 раз выше», — говорит главный врач д-р Цинзер о терапии стволовыми клетками и даёт ещё один дополнительный совет, которому легко следовать:

«По моему опыту, пищевые добавки также играют важную роль! Ведь многие пациенты страдают от дефицита витамина D и имеют другие симптомы дефицита, обусловленные несбалансированным питанием. Я с удовольствием назначаю Orthomol ChondroPlus (комплекс витаминов, минералов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот и других биологически активных веществ), который пациенты принимают в течение трех месяцев, поскольку обмен веществ в хряще протекает очень медленно. Еще одним ключевым фактором является физическая активность — согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, всем людям следует заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю. При этом пациентам не обязательно двигать больное бедро, они могут выполнять движения даже руками. Речь идет исключительно о движении и нагрузке на мышцы, поскольку мышцы при этом посылают сигналы, которые уменьшают боль и обладают противовоспалительным действием». 

Операции на тазобедренном суставе могут предотвратить или отсрочить износ и артроз, особенно при наличии структурных проблем, таких как дисплазия тазобедренного сустава, разрывы лабра или фемороацетабулярный импинджмент (FAI). 

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет исправить анатомические аномалии и восстановить нормальную функцию тазобедренного сустава до того, как развивается или усугубляется артроз. Долгосрочные результаты таких ранних операций на тазобедренном суставе зависят от различных факторов, в том числе от точной причины болей в тазобедренном суставе, индивидуальной предрасположенности (генетики), состояния здоровья пациента и типа выполненного вмешательства. В целом, исследования показывают, что ранние операции на тазобедренном суставе при таких структурных проблемах, как дисплазия тазобедренного сустава или FAI, могут способствовать замедлению или предотвращению прогрессирования артроза, а также обеспечить долгосрочное облегчение боли и улучшение функции тазобедренного сустава.

«В принципе, необходимо проводить различие между молодыми и пожилыми пациентами. У пожилых пациентов речь идет о качестве жизни и, как правило, о замене сустава. Операция на тазобедренном суставе с установкой искусственного тазобедренного сустава (эндопротеза) в конечном итоге не является «жизненно необходимой», но дает шанс добиться гораздо лучшего качества жизни, что в данном случае важнее, чем риск операции. Вероятность того, что после операции на тазобедренном суставе пациент будет доволен результатом в долгосрочной перспективе (в среднем 25 лет), составляет около 90 %. Решение о проведении или отказе от операции всегда остается за пациентом. Если нарушения сна из-за боли становятся всё хуже, или дозировка обезболивающих препаратов увеличивается (что в долгосрочной перспективе также опасно), а подвижность продолжает ухудшаться, то пациенту следует воспользоваться возможностью и установить искусственный тазобедренный сустав. Что касается более молодых пациентов, то, если боль не проходит после трёхмесячной консервативной терапии и имеется подтверждённое нарушение формы сустава, то, согласно современным научным данным, рекомендуется операция по сохранению сустава, чтобы предотвратить прогрессирование необратимого повреждения суставного хряща», — поясняет главный врач д-р Цинзер и рассказывает о двух основных операциях по сохранению сустава:

«Во-первых, это артроскопия тазобедренного сустава, при которой устраняется аномалия формы, пришивается суставная губа и, при необходимости, можно провести регенеративную терапию небольших дефектов хряща. При втором методе операции, который применяется при дисплазии, то есть когда вертлужная впадина сформирована неправильно, необходимо изменить положение таза, чтобы улучшить покрытие вертлужной впадины. У молодых пациентов всегда стремятся сохранить сустав как можно дольше. Большинство из них, например, после операции возвращаются к прежнему уровню спортивной подготовки и даже превосходят его, в чем многие пациенты сначала сомневаются, но потом убеждаются в обратном. При так называемой периацетабулярной остеотомии таза или периацетабулярной остеотомии (PAO) для коррекции положения вертлужной впадины, например, при дисплазии тазобедренного сустава, более 1/3 прооперированных пациентов даже через 30 лет не развивают артроза тазобедренного сустава, что однозначно свидетельствует в пользу операции, сохраняющей сустав, при условии, что она возможна у конкретного пациента. Если эти операции у таких пациентов не проводятся или проводятся слишком поздно, то симптомы, как правило, быстро ухудшаются, и артроз развивается в раннем возрасте».

В случае эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) как варианта лечения запущенного артроза долгосрочные результаты также, как правило, положительны. Современные имплантаты и хирургические техники значительно повысили долговечность и надёжность тазобедренных эндопротезов, благодаря чему многие пациенты даже спустя много лет могут сохранять хорошую функциональность и качество жизни.

«Что касается эндопротеза тазобедренного сустава, то, согласно современным данным, его срок службы составляет в среднем около 25 лет (возможно, и дольше), при условии, что всё проходит благополучно, операция была выполнена качественно и не развивается инфекция. Сегодня мы точно знаем, что в большинстве случаев по истечении в среднем 25 лет (у некоторых значительно раньше, у других — позже!) требуется операция по замене протеза, причем у молодых пациентов — часто раньше. А после такой операции, согласно современным данным, в более чем 10 % случаев через десять лет требуется повторная операция по замене протеза. Однако после повторной операции почти никогда не удаётся достичь такого же функционального результата и отсутствия симптомов, как при первоначальной установке нового тазобедренного протеза! Поэтому у молодых пациентов следует по возможности проводить операции с сохранением сустава. И именно здесь кроется большая опасность в некоторых хирургических решениях, принимаемых в пользу протеза, поскольку у пожилых пациентов наблюдается хорошая функциональность протезов, и их, на мой взгляд, часто слишком легкомысленно устанавливают молодым пациентам. Ведь современные данные показывают, что количество операций по замене протеза у молодых людей растёт непропорционально быстро. Вот, например, молодой человек, которому в 20 лет поставили первый протез, в 40 лет ему предстоит первая операция по замене, а в 50 — снова, без гарантии постоянного отсутствия симптомов, что увеличивает риск потери трудоспособности (которая, как правило, действует до 65–67 лет). Сегодня протезы действительно стали лучше, но в настоящее время создаются опасные экономические и медико-политические дестимулирующие факторы для установки искусственных суставов. Проще говоря: тот, кто предлагает операции по сохранению суставов в своей клинике, в настоящее время в системе здравоохранения Германии и, прежде всего, Австрии подвергается экономическому «наказанию», поскольку эти операции являются более затратными и поэтому в настоящее время совершенно недооценены с точки зрения оплаты. Замена суставов, напротив, по-прежнему косвенно поощряется за счет существующих неверных экономических стимулов. Поскольку операции по сохранению суставов гораздо сложнее и дорогостояще, чем эндопротезирование, многие клиники вообще не предлагают такие операции. В результате этого не удается подготовить достаточное количество врачей, специализирующихся на этих методах лечения, что делает ситуацию на будущее весьма тревожной. В настоящее время я занимаюсь решением этой проблемы в Австрии совместно с большой группой экспертов, в состав которой входят представители всех соответствующих профессиональных обществ в области ортопедии и травматологии, с целью добиться пересмотра позиции законодателя и принятия соответствующих мер. Первые переговоры по этому вопросу прошли очень позитивно, и проблема была признана. Одно из обоснованных требований группы экспертов заключается в том, чтобы в клиниках, где проводится большое количество эндопротезирований, по закону обязательно проводились и обучались методам сохранения суставов в соразмерном объеме. Это должно относиться как к тазобедренному, так и к коленному суставам. Кроме того, оплата операций по сохранению суставов должна быть организована таким образом, чтобы обеспечивалось полное покрытие затрат, как и в случае с протезированием!», — критически отмечает главный врач д-р Цинзер.

Призыв на будущее — необходимо больше просветительской работы!

«У меня и у моих коллег из экспертной группы есть конкретные требования: 

1. Как уже упоминалось выше, каждая клиника, в которой проводится большое количество операций по замене суставов, должна в обязательном порядке подтвердить наличие экспертизы в области методов сохранения суставов, соответствующих руководящим принципам (руководства AWMF), а также проводить обучение по этим методам. Это касается не только тазобедренного сустава, но и замены коленного сустава. Ведь в Австрии есть клиники, которые утратили навыки выполнения этих операционных техник, особенно в том, что касается PAO и артроскопии тазобедренного сустава, и в результате пациенты в сомнительных случаях получают некачественное лечение.
2. Терапии, сохраняющие суставы, нуждаются в возмещении затрат в системе расчетов (система LKF), которая как раз будет обновлена в 2025 году.
3. Профессиональные общества должны при поддержке органов здравоохранения содействовать обучению этим методам лечения и способствовать более качественному информированию как медицинских работников (например, семейных врачей), так и населения об успешных методах лечения, сохраняющих суставы.
4. Необходимо резко увеличить операционные мощности в региональных клиниках, чего можно достичь также за счет оптимизации процессов и внедрения гибких моделей рабочего времени.
5. Необходимо привлечь специалистов в области сохранения суставов в качестве инструкторов в лечебные клиники, чтобы ускорить процесс обучения.

В Австрии многие пациенты ждут своей плановой (то есть не связанной с острой угрозой жизни) операции до трех лет. Многие из них, не имея дополнительной страховки, собирают свои сбережения и обращаются в частные клиники. В Австрии без частных клиник дефицит медицинской помощи в области плановых ортопедических операций был бы ещё гораздо больше. Здесь существует острая необходимость в принятии мер. В Германии, а также в Австрии, всё громче звучат призывы к централизации определённых видов лечения. В принципе это хорошая идея, но для этого необходимо наличие соответствующей экспертизы. Например, согласно исследованию с участием 10 000 пациентов, в настоящее время можно было бы избежать ¼ операций по протезированию коленного сустава за счёт своевременного проведения трансплантации хрящевых клеток. Кроме того, упомянутые ранее важные операции по сохранению суставов в случае необходимости позволяют избежать колоссальных затрат, возникающих из-за частых операций по замене протезов и связанных с этим пропусков рабочего времени. Это означает, что центры, создание которых планируется, должны также владеть техникой операций по сохранению суставов. Существующие в настоящее время структурные и финансовые стимулы, ориентированные на эндопротезирование суставов, должны быть срочно изменены законодательно в сторону сохранения суставов. Мы обязаны это сделать для наших пациентов!», — призывает главврач д-р Цинзер, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо за этот весьма критический взгляд на эндопротезирование тазобедренного сустава!