Точность без скальпеля: будущее лечения опухолей головного мозга — интервью с экспертом, доктором медицины Кристофом Вебером

Лучевая терапия, в принципе, преследует цель целенаправленно доставить определённую дозу облучения к опухоли. Раньше для этого облучали весь мозг. Сегодня ставится чёткая задача максимально щадить окружающие здоровые ткани. Именно в мозге находится множество чувствительных структур, которые необходимо сохранить любой ценой. Здесь решающую роль играет так называемый спад дозы: он описывает, как быстро интенсивность излучения снижается за пределами опухоли. Чем круче спад дозы, тем лучше защищаются здоровые ткани — и именно в этом заключается уникальное преимущество радиохирургии.

Ещё одно существенное отличие касается продолжительности лечения: в то время как классическая лучевая терапия, как правило, проводится в течение нескольких недель с ежедневными сеансами, стереотаксическая радиохирургия обычно осуществляется за один сеанс, который длится менее часа. Это становится возможным благодаря иному принципу дозирования: вместо распределения дозы облучения во времени (временное фракционирование), как при традиционном облучении, в радиохирургии применяется «геометрическое фракционирование». Проще говоря: при традиционной лучевой терапии дозу необходимо распределить на несколько сеансов, чтобы здоровая ткань мозга могла восстанавливаться между отдельными сеансами облучения, поскольку лучи всегда поступают из одного и того же направления. В радиохирургии, напротив, на опухоль попадают многочисленные слабые лучи из разных направлений. Каждый отдельный луч не несет достаточно энергии, чтобы повредить окружающие ткани. Однако там, где все лучи сходятся в опухоли, их энергия суммируется. Таким образом, опухолевые клетки можно целенаправленно уничтожить, максимально щадя здоровые ткани.

Мы работаем с ультрасовременной системой ZAP-X, специально разработанной для радиохирургического лечения опухолей головы. Этот первый и единственный в Швейцарии аппарат представляет собой одно из самых инновационных достижений в области радиохирургии.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема облучения. Планирование лечения осуществляется междисциплинарной командой, состоящей из нейрохирургов, радиологов-онкологов и медицинских физиков. Сначала опухоль точно локализуется с помощью МРТ высокого разрешения. Затем опухоль точно картографируется на компьютере. Это можно сравнить с географической картой, на которой контуры высоты отображают дозу облучения. Цель состоит в том, чтобы спланировать облучение таким образом, чтобы доза облучения в опухоли была максимальной, а в окружающих здоровых тканях — минимальной. С помощью трехмерных изображений и программного обеспечения для планирования мы рассчитываем оптимальную дозу облучения и углы облучения. Точное определение области облучения и тщательное планирование имеют решающее значение для полного использования преимуществ стереотаксической радиохирургии и обеспечения пациентам щадящей, но высокоэффективной терапии. Амбулаторное лечение проводится без наркоза и, как правило, за один сеанс. Во время лечения пациент аккуратно фиксируется с помощью индивидуально подогнанной лицевой маски, чтобы предотвратить движения. Само облучение абсолютно безболезненно и длится, в зависимости от размера опухоли, примерно от 45 до 60 минут. После этого пациент может покинуть клинику и вернуться к своему обычному образу жизни.

Стереотаксическая радиохирургия особенно подходит для лечения доброкачественных опухолей, таких как шванномы или невриномы (в том числе вестибулярные шванномы, ранее называвшиеся акустическими невриномами), менингиомы или аденомы гипофиза. Мы также очень успешно лечим метастазы в головном мозге при злокачественных заболеваниях. Кроме того, мы применяем эту технику при сосудистых поражениях, таких как артериовенозные мальформации (АВМ) и гломерулярные опухоли, а также при функциональных нарушениях, например, при невралгии тройничного нерва. Другими областями применения радиохирургии являются резистентные к терапии тремор и эпилепсия, а также опухоли глаз. При опухолях головного мозга, таких как глиобластома, в первую очередь проводится хирургическое вмешательство; однако в случае рецидивов радиохирургия может стать ценным вариантом лечения.

Радиохирургия — это неинвазивный метод лечения. Благодаря этому исключаются связанные с операцией риски, такие как кровотечения, инфекции, повреждения нервных структур или осложнения, например, спинномозговые фистулы. Пациенты быстрее восстанавливаются и избегают длительного пребывания в больнице. Это является большим преимуществом, особенно для пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, радиохирургия представляет собой альтернативный вариант лечения для пациентов, которые с опасением относятся к операции на головном мозге, будь то из-за страха или по другим причинам.

Серьёзные осложнения, такие как лучевой некроз, возникают крайне редко благодаря высокой точности этой технологии. Лучевой некроз возникает, прежде всего, в тех случаях, когда высокая доза облучения воздействует на большой объём здоровой ткани головного мозга. Именно в этом заключается решающее преимущество радиохирургии: благодаря крутому градиенту дозы и целенаправленному облучению из множества различных направлений воздействие на здоровые ткани вокруг опухоли сводится к минимуму. Редкие побочные эффекты, такие как лёгкие отеки или воспалительные реакции, хорошо контролируются с помощью кортикостероидов.

При доброкачественных опухолях, таких как вестибулярные schwannomas, менингеомы или аденомы гипофиза, достигается контроль опухоли в 95–98 % случаев. В большинстве случаев контроль опухоли означает остановку её роста. При доброкачественных опухолях не всегда требуется их полное удаление. Уменьшение размера опухоли или остановка её дальнейшего роста, как правило, достаточно для облегчения существующих симптомов и предотвращения появления новых. В случае возобновления роста опухоли мы без проблем можем повторить лечение.

Какова стоимость лечения с помощью стереотаксической радиохирургии и как она соотносится со стоимостью традиционных методов лечения?

Стоимость лечения значительно ниже, чем при традиционном хирургическом вмешательстве. Необходимо учитывать: традиционная операция, как правило, требует госпитализации, в некоторых случаях — интенсивного наблюдения, а также более длительного послеоперационного восстановления. Эти факторы приводят не только к более высоким медицинским расходам, но и к более длительному вынужденному отказу от повседневной деятельности для пациентов. При стереотаксической радиохирургии эти затраты отсутствуют. Лечение проводится амбулаторно, пациенты могут вернуться домой в тот же день и быстро вернуться к повседневной жизни. В Швейцарии расходы полностью покрываются обязательным медицинским страхованием. В Германии — после предварительного подачи заявления о возмещении расходов, и в частности в тех случаях, когда радиохирургия считается равноценной или более предпочтительной альтернативой хирургическому вмешательству. В целом радиохирургия представляет собой очень привлекательное как с медицинской, так и с экономической точки зрения решение для многих пациентов.

Стереотаксическая радиохирургия знаменует собой значительный прогресс в развитии медицины: она позволяет достигать результатов лечения, которые не только соответствуют существующим стандартам, но и во многих случаях превосходят их — при этом нагрузка на пациентов значительно меньше, побочных эффектов меньше, а затраты составляют лишь небольшую часть обычных расходов.

Большое спасибо, доктор Вебер, за этот увлекательный обзор современной радиохирургии!

Преимущества радиохирургии с использованием системы ZAP-X вкратце:

• Точное лечение: фокусировка излучения на опухоли с точностью до миллиметра.
• Сохранение здоровых тканей: минимальная нагрузка на окружающие структуры благодаря резкому падению дозы.
• Амбулаторно и быстро: лечение, как правило, проводится за один сеанс, без госпитализации.
• Операция не требуется: без скальпеля, без наркоза, без рисков, связанных с хирургическим вмешательством.
• Высокий процент успешности: 95–98 % при доброкачественных опухолях головного мозга, таких как менингиомы и невроинвимации слухового нерва.
• Возможность повторного лечения: в случае повторного роста опухоли возможно повторное облучение.
• Подходит также в случае рецидива или после уже проведенной операции или лучевой терапии.
• Подходит также для неоперабельных опухолей или опухолей, расположенных в очень чувствительных и функционально важных, так называемых «элокуентных» областях головного мозга.
• Идеально подходит для пациентов из группы риска: особенно рекомендуется при высоком хирургическом риске или пожилом возрасте.
• Высокая экономичность, поскольку лечение обходится лишь в небольшую часть стоимости открытой операции.