Грыжа паха — интервью с экспертом, доцентом д-ром Матиасом Хофманном, FEBS AWS

Старший врач д-р Матиас Хофманн — высококвалифицированный специалист по общей и висцеральной хирургии с узкой специализацией в области хирургии грыж. С 2019 года он занимает должность старшего врача в Центре лечения грыж больницы «Францискус» и зарекомендовал себя в своей практике в Вене как авторитетный специалист по лечению грыж. Являясь одним из всего лишь четырёх хирургов в Австрии, успешно сдавших признанный во всей Европе квалификационный экзамен FEBS AWS (Fellow of the European Board of Surgery in Abdominal Wall Surgery), д-р Хофманн обладает исключительным опытом в области реконструктивной хирургии при лечении паховых и брюшных грыж.

Проведя более 845 успешных операций по поводу паховых грыж и более 400 операций по поводу грыж брюшной стенки, доктор Хофманн может похвастаться впечатляющим опытом. При этом он использует самые современные малоинвазивные методы, которые обеспечивают более быстрое заживление и меньшие послеоперационные осложнения. Одним из основных направлений его деятельности является, в частности, хирургическое лечение паховых грыж у женщин и сложных рубцовых грыж. Его пациенты получают пользу не только от его профессионального опыта, но и от индивидуально подбираемого комплексного ухода — от точной диагностики и самой операции до послеоперационного наблюдения, которое он осуществляет лично в своей практике.

Доктор Хофманн уделяет большое внимание всесторонней консультации и профилактическому уходу за своими пациентами, в том числе преабилитации перед операциями, которая способствует оптимальной подготовке к хирургическим вмешательствам. В спектр его услуг также входят гастроскопия и колоноскопия для профилактики рака, благодаря чему он вносит важный вклад в раннюю диагностику и профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Благодаря членству в таких авторитетных профессиональных обществах, как Австрийское хирургическое общество (ÖGCH) и Немецкое общество по грыжам (DHG), а также благодаря своей работе в единственном сертифицированном центре по лечению грыж в Вене доктор Хофманн всегда находится в курсе последних достижений медицинских исследований и технологий. Благодаря многолетнему опыту и глубоким профессиональным знаниям он предлагает высокоспециализированную и ориентированную на пациента медицинскую помощь, которая высоко ценится как в регионе, так и за его пределами. Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с доктором Хофманном и узнать больше о приоритетных направлениях его работы, в частности о паховой грыже.

Паховая грыжа — в медицине называемая Hernia inguinalis — относится к числу наиболее распространённых хирургических заболеваний. При этом ткань, как правило, часть кишечника или жировая ткань, выпячивается наружу через слабое место или отверстие в брюшной стенке в области паха. Часто это проявляется в виде видимого выпячивания и может сопровождаться болью или неприятным ощущением давления. Мужчины страдают от этого заболевания значительно чаще, чем женщины. Без лечения паховая грыжа может вызвать серьёзные осложнения, поэтому важна своевременная диагностика и терапия, часто в виде операции. Современные хирургические методы позволяют сегодня проводить щадящие и безопасные операции.

К числу важнейших факторов, способствующих возникновению паховой грыжи, относится врождённая слабость соединительной ткани. Особенно у людей с семейной предрасположенностью ткани могут быстрее терять упругость. К этому добавляются механические нагрузки, повышающие давление в брюшной полости: к ним относятся подъем тяжестей, хронический кашель (например, при ХОБЛ или астме), частое и сильное напряжение при дефекации (например, при хроническом запоре) или повторяющаяся рвота. К факторам риска также относятся избыточный вес, беременность, слабые мышцы живота или перенесённые ранее операции, которые нарушили стабильность брюшной стенки.

«В конечном счёте паховая грыжа возникает из-за слабости соединительной ткани. Существуют различные факторы, которые могут способствовать этому. Один из самых важных — и единственный, на который можно активно повлиять самостоятельно, — это курение. Курение повреждает соединительную ткань и значительно повышает риск развития паховой грыжи. Поэтому отказ от курения одновременно является эффективной мерой профилактики. Помимо этого, конечно, существуют и причины, на которые человек может повлиять в меньшей степени, например, генетическая предрасположенность. Если в семье уже были случаи паховых грыж, риск их развития у самого человека также повышается. Также определённые заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождающаяся частым и сильным кашлем, в долгосрочной перспективе повреждают соединительную ткань и могут способствовать развитию паховой грыжи. То же самое касается людей, которые выполняют очень тяжелую физическую работу или чрезмерно занимаются силовыми видами спорта — из-за постоянного высокого давления на брюшную стенку риск в этом случае также возрастает», — объясняет доктор Хофманн в начале нашего разговора.

Анатомические различия между полами, которые часто объясняют неспецифические симптомы у женщин и возрастной износ тканей у мужчин, являются причиной того, что паховые грыжи в основном поражают пациентов мужского пола. Постановка диагноза часто представляет собой сложность — особенно у женщин — и во всем мире паховая грыжа входит в число наиболее распространённых оперативных вмешательств.

«То, почему мужчины страдают от этого чаще, чем женщины, отчасти объясняется анатомически. Паховый канал имеется у обоих полов, однако у мужчин из него развивается сквозное соединение, проходящее от брюшной полости до мошонки — там проходит семенной пучок с кровеносными сосудами и яичком. Эта структура более подвержена ослаблениям. У женщин, напротив, канал заканчивается слепой концовкой и содержит лишь так называемую маточную связку, служащую для подвешивания матки. Благодаря этому вероятность возникновения грыжи меньше. К тому же паховые грыжи у женщин часто сложнее диагностировать. Типичные признаки, такие как видимый отек в паху, встречаются реже. Вместо этого многие жалуются на неясные боли, что затрудняет диагностику. Часто проходит много времени, прежде чем вообще задумываются о паховой грыже — к тому моменту многие женщины уже прошли целый ряд других обследований. Часто для выявления причины требуется дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Во время беременности эта проблема играет скорее второстепенную роль. Растущая матка по мере развития беременности защитно прилегает к паховой области и действует как своего рода амортизатор, снижающий давление в этой зоне. У женщин паховые грыжи чаще возникают в возрасте от 50 лет. Многие из них уже давно испытывают дискомфорт, пока, наконец, не ставится правильный диагноз. У мужчин, напротив, паховые грыжи встречаются значительно чаще — соотношение составляет примерно 10 к 1. Это одна из самых распространённых операций в мире: ежегодно проводится около 20 миллионов таких вмешательств. «Можно сказать, что это своего рода признак износа: с возрастом соединительная ткань не становится более устойчивой, а, напротив, ослабевает. И если давление в брюшной полости достаточно высокое, возникает именно это типичное выпячивание в паховый канал», — поясняет доктор Хофманн.

К тому же при физикальном осмотре небольшие или глубоко расположенные грыжи у женщин сложнее прощупать. Поэтому для подтверждения диагноза чаще используются методы визуализации, такие как УЗИ или МРТ. Именно потому, что у женщин бедренные грыжи быстрее ущемляются и могут представлять собой неотложное состояние, особенно важна своевременная и точная диагностика. Поэтому при неясных жалобах в области паха или нижней части живота у женщин также следует своевременно учитывать возможность грыжи.

Паховая грыжа часто протекает в течение длительного времени практически без симптомов и поначалу может казаться безобидной. Однако грыжа превращается в острую неотложную ситуацию, если происходит ущемление (инкарцерация) грыжевого мешка. При этом петли кишечника или другие ткани защемляются в грыжевой щели, и кровоснабжение может прерваться — это потенциально опасная для жизни ситуация.

«Когда пациент обращается в поликлинику с болями в паховой области, в первую очередь возникает вопрос: речь идет о неотложном состоянии или нет. В большинстве случаев у мужчин речь идет о так называемой вправляемой паховой грыже — мягкой припухлости в паху, при которой части брюшной полости, например жировая ткань или кишечник, выпячиваются через слабое место в паховом канале. Однако это выпячивание, как правило, можно вправить обратно, так что острой опасности нет. Иначе обстоит дело, если содержимое грыжи — в частности, кишечник — защемляется и скручивается в паховом канале. В этом случае речь идет об ущемлённой паховой грыже, и это настоящая неотложная ситуация. Пациенты, у которых это происходит, как правило, внезапно испытывают очень сильную боль, припухлость уже невозможно вправить, и на ощупь она твёрдая, как камень. В таком случае требуется немедленное вмешательство, поскольку нарушено кровоснабжение защемлённого участка кишечника. Операцию необходимо провести в течение нескольких часов, чтобы освободить защемлённый участок кишечника и предотвратить серьёзные осложнения. В регионах с хорошим медицинским обеспечением, таких как Германия, Австрия или Швейцария, это, как правило, не представляет проблемы — пациенты быстро попадают в больницу, их своевременно оперируют, и всё проходит организованно. Однако ситуация может стать критической в странах или регионах, где не обеспечено адекватное медицинское обслуживание. Если в таком случае не принять меры своевременно, ситуация может резко ухудшиться: кровоснабжение кишечника полностью прекращается, в кишечнике образуется перфорация, кал попадает в брюшную полость, что вызывает тяжелый перитонит. Оно может перейти в сепсис и, если не лечить, даже привести к летальному исходу. Пациентам, которым не требуется немедленное хирургическое вмешательство, следует внимательно наблюдать за развитием ситуации и при появлении определённых тревожных симптомов немедленно принимать меры. К ним относятся сильные боли в паху, уплотнённый отек, который не сдается при нажатии — в таких случаях следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи и обратиться в больницу. В остальных случаях с паховой грыжей вполне можно жить некоторое время без каких-либо проблем. Тем не менее, как показывает опыт, около 70 процентов пациентов, которым сначала отказали в операции, впоследствии всё же возвращаются — в основном потому, что грыжа увеличивается и вызывает всё большее беспокойство», — поясняет доктор Хофманн.

---

Острая неотложная ситуация при паховой грыже

Важными признаками неотложного состояния являются внезапно возникающие сильные боли в области грыжи, которые не стихают даже в покое. Кроме того, место грыжи может быть уплотнённым или напряжённым, а выпячивание уже невозможно вправить — в отличие от неосложнённой грыжи. В качестве сопутствующих симптомов могут наблюдаться тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, а также усиливающиеся затруднения с дефекацией или выходом газов. Эти симптомы указывают на начинающуюся кишечную паралич или кишечную непроходимость и требуют немедленной медицинской помощи!

---

Сегодня для лечения паховой грыжи доступны различные современные хирургические методы, которые в основном подразделяются на открытые и малоинвазивные техники. Выбор метода зависит от нескольких факторов, таких как размер грыжи, индивидуальные факторы риска пациента, а также его личные пожелания.

Доктор Хофманн поясняет: «Если дело доходит до операции, в принципе доступны два проверенных метода: открытая операция и минимально-инвазивная техника. Вопреки распространённому мнению о том, что сейчас проводятся исключительно минимально-инвазивные операции, открытое хирургическое лечение с использованием синтетической сетки по-прежнему считается «золотым стандартом». При этом паховый канал вскрывается хирургическим путём, в него вводится сетка, а рана вновь ушивается. Этот метод по-прежнему является общепринятым и эффективным. Тем не менее в последние годы минимально инвазивные методы становятся всё более популярными — прежде всего потому, что, как доказано, они сопровождаются меньшими послеоперационными болями и более коротким периодом восстановления. При этом различают два варианта: в Германии широко распространен экстраперитонеальный метод, при котором операция проводится за пределами брюшной полости. Он обозначается как TEP. В Австрии, напротив, чаще предпочитают трансабдоминальный метод, который осуществляется через брюшную полость — это так называемый TAPP. Оба метода предусматривают установку сетки в одном и том же месте за брюшиной. Эта сетка, как правило, больше, чем та, что используется при открытой технике, и благодаря этому лучше покрывает потенциальные места грыжи. Именно у женщин следует отдавать предпочтение малоинвазивной технике. Дело в том, что определенные формы грыж, такие как бедренная грыжа, чаще встречаются у женщин, однако при открытом методе часто остаются нераспознанными — если только их специально не искать. Таким образом, малоинвазивные техники дают здесь диагностическое и терапевтическое преимущество. Существуют также методы без использования сетки, такие как так называемая техника Шоудиса, при которой грыжа уплотняется с помощью собственных тканей пациента. Этот метод является вариантом в определенных исключительных случаях — например, у молодых мужчин, у которых можно индивидуально взвесить все «за» и «против». Однако, как правило, рекомендуется установка сетки, поскольку она обеспечивает наименьший риск рецидива грыжи и хронических болей. Пациенты, разумеется, имеют право высказать своё мнение. Если кто-то явно не хочет установки сетки, его желание уважается. На практике, однако, это случается редко. В других регионах, например в США, напротив, всё чаще формируется критическое отношение к сеткам — там даже говорят о настоящей «сеткофобии».

---

Сетки, используемые при хирургическом лечении паховых грыж, изготавливаются из различных синтетических полимеров. Существует множество производителей, каждый из которых предлагает материалы и структуры, отличающиеся друг от друга. Сетка остается в организме навсегда и срастается с окружающими тканями. При этом реакция организма на материал играет ключевую роль: поскольку сетка распознается как инородное тело, вокруг сетчатой структуры образуется рубцовая ткань. Именно эта рубцовая ткань в конечном итоге является решающим фактором стабильности прооперированного участка — она обеспечивает большую опору этому участку, чем сама сетка.

---

После операции по поводу паховой грыжи могут возникнуть различные риски и осложнения, хотя сегодня такие операции в большинстве случаев проходят безопасно и являются рутинными. 

«Риск осложнений при операции по поводу паховой грыжи в целом относительно низок. Как и при любой операции, существуют общие риски — например, связанные с анестезией или нарушениями заживления ран, — однако серьезные проблемы возникают крайне редко. Однако именно у мужчин существует особый риск: поскольку операция проводится в непосредственной близости от семенного канатика, в редких случаях может произойти его повреждение. Если семенной канатик будет перерезан с обеих сторон, это приведет к тому же результату, что и вазэктомия. Именно для молодых мужчин или тех, кто планирует завести детей, это аспект, который обязательно следует учесть заранее. Еще один возможный риск связан с минимально инвазивной техникой, при которой операция проводится через брюшную полость. При этом теоретически возможны повреждения других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник, хотя это происходит крайне редко. Немного чаще, однако, после операции возникают хронические боли: примерно от 7 до 10 процентов пациентов сообщают о стойких симптомах, сохраняющихся даже через шесть месяцев после операции. Чтобы по возможности избежать таких осложнений, опыт лечащего хирурга играет решающую роль. Исследования ясно показывают, что в специализированных центрах, где регулярно проводятся операции по поводу паховых грыж, риск хронических болей и рецидивов составляет всего около 1–2 процентов. В то же время в менее опытных медицинских учреждениях проблемы могут возникать почти в каждой четвертой операции. Поэтому выбор правильного хирурга отнюдь не является второстепенным вопросом», — подчеркивает д-р Хофманн

---

За свою медицинскую карьеру доктор Матиас Хофманн уже провёл 1 007 операций по поводу паховой грыжи, а также 467 операций по поводу грыжи брюшной стенки. (По состоянию на июнь 2025 года)

---

Возвращение к повседневной жизни после операции по поводу паховой грыжи зависит от различных факторов, таких как тип вмешательства, общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности заживления. 

После операции по поводу паховой грыжи восстановление, как правило, протекает без осложнений и быстро. Рекомендуемый период щадящего режима относительно короткий: в первые две–три недели после операции следует воздерживаться от подъема тяжестей — то есть грузов весом более пяти килограммов. После этого можно возобновить большинство повседневных занятий. При этом важно прислушиваться к своему организму и ориентироваться на личные ощущения: то, что вызывает боль, следует пока избегать. Как правило, через несколько недель оперированный участок снова готов к нагрузкам, так что повышенного риска больше нет.

Доктор Хофманн поясняет: «Особенно у молодых, занимающихся спортом пациентов часто возникает вопрос, когда можно возобновить тренировки — например, по футболу. И здесь тоже действует правило: через две-три недели организм, как правило, вновь становится достаточно устойчивым. Тем не менее следует начинать постепенно и постепенно увеличивать нагрузку. Конечно, можно задаться вопросом, что произойдет, если кто-то слишком рано начнет поднимать тяжести. Хотя теоретически возможно, что при перегрузке установленная сетка сместится или повредится, однако материалы, используемые сегодня, чрезвычайно прочные. Например, в США иногда уже на первый или второй день после операции пациенты возвращаются к полной физической нагрузке — однако достоверных научных данных о преимуществах или недостатках такого подхода нет. В немецкоязычных странах к послеоперационному уходу относятся, как правило, более осторожно. Специальные реабилитационные меры после операции по поводу паховой грыжи не требуются. Как правило, достаточно соблюдать основные рекомендации по щадящему режиму», — и добавляет:

«Что касается медицинского наблюдения, то опыт играет решающую роль. В специализированных центрах, таких как наш Центр компетенции по грыжам, ежегодно проводится более 1 300 операций по удалению грыж — это число значительно превосходит показатели даже по европейским меркам. Там вся лечебная команда — от хирургов и анестезиологов до медицинского персонала — сосредоточена исключительно на этих операциях. Такая специализация вносит решающий вклад в обеспечение пациентам наилучшего ухода — с высокой степенью безопасности и низким риском осложнений».

В Австрии организация хирургических вмешательств в принципе регулируется так же, как и в Германии: теоретически любой врач-специалист имеет право проводить такие операции, как операция по поводу паховой грыжи. Однако это не означает автоматически, что каждое вмешательство выполняется с одинаковым качеством. Именно в этом и заключается проблема — а также отправная точка для дискуссии о специализации и централизации.

«Идея о том, чтобы определённые операции проводились только в специализированных центрах, с медицинской точки зрения вполне обоснована. Ведь то, что делаешь часто, как правило, получается лучше. Это относится как к хирургии, так и ко многим другим сферам жизни. Тот, кто специализируется в определенной области, приобретает больше опыта, работает увереннее и реже допускает ошибки. В конечном итоге от этого выигрывают в первую очередь пациенты, поскольку снижается частота осложнений, а результаты в целом становятся лучше. Тем не менее даже в Австрии по-прежнему существует возможность того, что любой хирург общего профиля проводит операции по поводу грыжи — с весьма разными результатами. Утверждение о том, что «любой может оперировать такую грыжу», может выглядеть верным на бумаге, но не всегда соответствует реальности с точки зрения качества и опыта. Именно благодаря этой специализации к нам обращаются пациенты со всей страны. Некоторые даже приезжают из-за рубежа — например, из Дубая, Нидерландов или Норвегии. Это ясно показывает, что многие люди целенаправленно ищут опыт и компетентность, когда речь идет о хирургическом вмешательстве», — поясняет доктор Хофманн, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Хофманн, за эту полезную информацию!