Спасатели в ритме: кардиостимуляторы и дефибрилляторы — интервью с экспертом, доцентом д-ром Кая

• Предыдущий случай внезапной остановки сердца или опасных нарушений сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность со сниженной насосной функцией сердца.
• Структурные пороки сердца или генетические заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

---

Кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) и традиционные кардиостимуляторы — это имплантируемые устройства для регулирования сердечного ритма, однако они имеют разные функции и цели.

«Кардиостимуляторы устанавливаются пациентам с слишком медленным сердцебиением для регулирования сердечного ритма и обеспечения того, чтобы сердце билось с достаточной частотой. Эти устройства используются для лечения нарушений ритма, при которых сердце бьется слишком медленно или в ритме сердца возникают паузы. В отличие от них кардиовертеры-дефибрилляторы устанавливаются пациентам, у которых повышен риск возникновения угрожающих жизни учащенных аритмий, таких как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм и в случае возникновения опасной для жизни аритмии вмешивается с помощью электрошоковой терапии, чтобы вернуть сердце к нормальному ритму. По сути, традиционные кардиовертеры-дефибрилляторы сочетают в себе функции кардиостимулятора с возможностью дополнительно распознавать и устранять опасные нарушения сердечного ритма», — поясняет доцент д-р Кая.

---

Кардиостимулятор устанавливают, когда сердце бьётся слишком медленно. Он распознаёт слишком медленный пульс и затем подаёт небольшие, незаметные электрические импульсы, которые возбуждают сердечную мышцу и вызывают сердцебиение. Дефибриллятор, напротив, также применяется, когда сердце начинает биться «хаотично» быстро. В этом случае он проводит электрошоковую терапию, которая «сбрасывает» учащенное сердцебиение, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

---

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) требует нескольких этапов и, как правило, проводится под местной анестезией. 

«Сначала необходимо провести ряд предварительных обследований, чтобы определить, нуждается ли пациент в лечении с помощью кардиовертера-дефибриллятора и какой тип дефибриллятора подходит лучше всего. При этом необходимо учитывать множество факторов, в том числе основное сердечное заболевание, сопутствующие заболевания, а также возраст пациента. Только после этого можно сосредоточиться на выборе подходящей системы. Существуют различные типы таких систем. Например, при использовании традиционной, так называемой трансвенозной однокамерной системы электрод имплантируется через венозный доступ в правый желудочек сердца. В двухкамерных системах дополнительно устанавливается стимулирующий электрод в правом предсердии. Это позволяет более точно регулировать частоту сердечных сокращений и координировать сокращения предсердий с сокращениями желудочков. В свою очередь, в трёхкамерной системе устанавливается дополнительный стимулирующий электрод в коронарном синусе. Это позволяет синхронизировать сокращения обеих камер сердца и является одним из основных элементов терапии пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью. Наряду с традиционными трансвенозными системами, системы ICD, полностью отсутствующие внутри сердца или сосудов, также очень хорошо зарекомендовали себя в качестве эффективного метода лечения, позволяя избежать проблем, связанных с электродами. В Германии с 2010 года также используются так называемые подкожные дефибрилляторы, особенностью которых является то, что они расположены полностью вне сердца и сосудов, но при этом способны обеспечивать эффективную шоковую терапию. Эти системы особенно подходят для молодых пациентов, поскольку им предстоит жить с устройством ещё долго и, пожалуйста, без осложнений. Также эти системы подходят для пациентов, прошедших химиотерапию или нуждающихся в диализе. Однако у систем этого типа есть один недостаток — они не могут осуществлять дополнительную стимуляцию. Наконец, необходимо учитывать и род занятий пациента. Так, например, лица, несущие профессиональную ответственность за дорожное движение — будь то водители автобусов или грузовиков, пилоты или машинисты локомотивов, — а также лица, подвергающиеся в ходе работы воздействию сильных магнитных полей, больше не смогут выполнять свои профессиональные обязанности», — объясняет доцент д-р Кая.

Имплантация обычно проводится под местной анестезией. При необходимости может быть назначена лёгкая седация. Зонд вводят через вену вблизи ключицы. Затем устройство, как правило, имплантируют под грудную мышцу. Точное количество и расположение отдельных датчиков зависит от типа ИКД. После имплантации проводятся функциональные тесты, чтобы убедиться, что ИКД работает надлежащим образом и будет реагировать на нарушения сердечного ритма.

«Продолжительность операции зависит от сложности вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. После имплантации пациент остается в больнице под наблюдением врачей на короткий период, после чего, как правило, уже на следующий день его выписывают домой. Одно- и двухкамерная имплантация также может проводиться в амбулаторных условиях», — отмечает доцент д-р Кая. 

Хотя имплантация ИКД относительно безопасна, она, как и любая операция, сопряжена с определёнными рисками. К возможным осложнениям относятся кровотечения, инфекции, пневмоторакс, смещение зонда, перфорация миокарда или другие осложнения, но они, как правило, встречаются редко. «После имплантации ИКД требует регулярного медицинского наблюдения, чтобы убедиться в его надлежащем функционировании и отсутствии проблем в долгосрочной перспективе. Пациенту выдаётся удостоверение об имплантации ICD, подтверждающее наличие у него такой системы и указывающее её производителя», — поясняет доцент д-р Кая.

---

Разговоры по смартфону и прослушивание музыки не мешают работе ИКД, устанавливаемых в настоящее время. Однако не следует прикладывать телефон непосредственно к участку кожи, под которым находится ИКД.

---

Качество жизни играет важную роль при принятии решения об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или отказе от неё. 

Решение об имплантации ИКД может усилить чувство безопасности и защиты от внезапных, угрожающих жизни нарушений сердечного ритма. Это может способствовать улучшению психического здоровья и придать пациентам больше уверенности в повседневной деятельности. Однако имплантация ИКД может также оказать негативное влияние на качество жизни. Некоторые пациенты, зная о наличии такого устройства в организме, могут чувствовать себя ограниченными в свободе движений или испытывать дискомфорт. 

«Осознание того, что в организме находится медицинское устройство, может вызывать страхи или беспокойство и становиться причиной психологического дискомфорта. Важно, чтобы пациенты и их врачи тщательно взвесили все эти аспекты, чтобы принять оптимальное решение с учетом конкретной ситуации. Большинство людей отдают предпочтение безопасности, которую обеспечивает ИКД, в то время как другие, учитывая потенциальные ограничения или психологический дискомфорт, предпочитают рассмотреть альтернативные варианты лечения. Открытое общение между пациентами и врачами, а также подробная консультация о возможных последствиях для качества жизни имеют решающее значение для принятия наилучшего решения. Некоторые пациенты, уже пережившие остановку сердца, зачастую испытывают сильный страх и воспринимают такой имплантат как своего рода «ангела-хранителя». «Каждые 3–6 месяцев необходимо считывать данные с устройства и, при необходимости, перепрограммировать его», — рассказывает доктор, доцент Кая и добавляет еще несколько моментов, касающихся повседневной жизни с новым устройством:

«Например, перед предстоящим МРТ-обследованием или при прохождении контроля безопасности перед авиаперелетом пациент всегда должен предъявлять удостоверение об имплантате. Пациенты также получают информационные брошюры, в которых, например, объясняется, что после проведенной шоковой терапии вначале может действовать запрет на вождение автомобиля. Также необходимо четко разъяснить, как проходит шоковая терапия и насколько по-разному она может протекать. Например, г-жа Мюллер выходит на прогулку и может потерять сознание из-за внезапного нарушения сердечного ритма. Система подает электрошоковую терапию, благодаря чему пациент приходит в сознание — г-жа Мюллер будет немного раздражена, но не почувствует боли. Однако бывают и такие пациенты, у которых ещё не наступил обморок из-за нарушения ритма желудочков, в результате чего пациент переживает шоковую терапию, находясь в полном сознании. Пациенты описывают это ощущение так, будто слон наступил им на грудную клетку. Это может быть очень травмирующим и болезненным для пациента и со временем привести к фантомным болям. Поэтому очень важно, чтобы устройство было запрограммировано в соответствии с очень строгими критериями и применяло электрошоковую терапию только в случае необходимости. Ведь бывают и ложные разряды, например, при неисправностях устройства или доброкачественных нарушениях ритма. Кроме того, с годами кабели могут изнашиваться, что, в свою очередь, приводит к появлению помех, которые устройство воспринимает как нарушение ритма и может инициировать электрошоковую терапию».

Имплантация дефибриллятора — важный шаг для людей с определёнными нарушениями сердечного ритма или с риском внезапной сердечной смерти. 

«Помимо медицинских аспектов, решающую роль играет восстановление качества жизни, которое воспринимается совершенно по-разному. Большинство пациентов чувствуют себя в большей безопасности и уже не так сильно боятся внезапной сердечной смерти, поскольку у них есть защита и благодаря этому они могут спать спокойнее. Другие по-прежнему испытывают страхи и чувствуют себя ограниченными из-за ощущения инородного тела. У пациентов, которым была имплантирована трехкамерная система, появляется ещё одно большое преимущество в повседневной жизни — обеспечивается не только защита от внезапной сердечной смерти, но и значительно улучшается одышка при физической нагрузке. Люди с ICD могут жить совершенно нормально. «В повседневной жизни нет никаких абсолютных ограничений», — говорит доцент д-р Кая, комментируя ощущения пациентов.

Берегите своё сердце, ведь оно — двигатель вашей жизни! 

Заботясь о своём здоровье и принимая осознанные решения, вы можете укрепить своё сердце и защитить его от болезней. Найдите время для регулярных физических нагрузок, сбалансированного питания и достаточного сна. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Уделяйте внимание управлению стрессом и находите способы привнести в свою жизнь расслабление и радость. Следуя этим простым шагам, вы инвестируете в долгосрочное здоровье своего сердца и улучшаете качество своей жизни. «Конечно, есть и факторы, на которые мы никак не можем повлиять, например, генетическая предрасположенность или, проще говоря, возраст. За последние 10–15 лет в области разработки имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) произошли невероятные изменения. Устройства становятся всё меньше, и даже пациенты с тяжёлыми заболеваниями могут получать оптимальное лечение», — оптимистично заключает доцент д-р Кая, завершая нашу беседу.

Большое спасибо, доцент д-р Кая, за ваши разъяснения о мерах по спасению жизни с помощью кардиовертера-дефибриллятора (ICD)!